滕 東 王 晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

乳腺癌術(shù)后患者自我形象與社會支持的相關(guān)性研究＊

滕 東 王 晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：探討乳腺癌術(shù)后患者的自我形象與社會支持的相關(guān)性，為提高乳腺癌術(shù)后患者的自我形象提供科學(xué)的干預(yù)措施。方法：對402例乳腺癌術(shù)后患者采用乳腺癌自我形象量表（BIBCQ）和社會支持評定量表（SSRS）進行調(diào)查，評估患者的自我形象和社會支持狀況，并與健康人群作對比。結(jié)果：自我形象與社會支持之間呈明顯相關(guān)（P＜0.05），且自我形象各維度與社會支持各維度也都呈現(xiàn)明顯的相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者得到的社會支持越多，尤其是客觀支持和主觀支持，其自我形象評價越高，因此，在實際工作中應(yīng)鼓勵患者積極應(yīng)對，并建立全方位、人性化的社會支持網(wǎng)絡(luò)，有效提高術(shù)后患者自我形象水平。

乳腺癌；自我形象；社會支持

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究采取橫斷面調(diào)查法，調(diào)查2012年1至8月于天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診復(fù)查的乳腺癌術(shù)后患者，共發(fā)放問卷451份，有效回收402份，有效應(yīng)答率為89.1%。對照組來自體檢的健康人群，要求年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等方面具有良好的匹配性，共發(fā)放問卷441份，有效回收398份，有效應(yīng)答率為90.2%。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；小學(xué)文化程度以上；具有漢語聽、說能力；無精神疾病史及意識障礙；無轉(zhuǎn)移及其它惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥；知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病；出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；乳腺癌復(fù)發(fā)者；有精神疾病或精神疾病家族史；有嚴(yán)重智力或認知障礙患者。

表1 兩組樣本一般資料均衡性比較

1.2 資料收集方法采用問卷調(diào)查方式。所有問卷均由調(diào)查員親自發(fā)放和收集，調(diào)查前針對調(diào)查內(nèi)容及方法對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。在征求患者填表的意愿后，請患者簽署知情同意書，選擇相對安靜的環(huán)境講解填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在40min內(nèi)獨立完成，當(dāng)場收回并檢查，及時填補缺失項。

1.3 調(diào)查工具采用中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院肖水源教授[2]設(shè)計的社會支持評定量表（SSRS）評定乳腺癌術(shù)后患者社會支持狀況。SSRS分值越高，表明得到的社會支持越多，共包括10個條目，分為3個維度，分別是客觀支持（包括條目2、6、7）、主觀支持（包括條目1、3、4、5）和對支持的利用度（包括條目8、9、10）。

利用美國Nancy Baxter博士編制的自我形象量表（BIBCQ）評估患者的自我形象，問卷采用5級評分法，每個維度都有獨立的分?jǐn)?shù)計算公式，在使用BIBCQ之前，先對其進行翻譯、回譯，編制成中文版量表[3]。BIBCQ分?jǐn)?shù)越高，說明自我形象水平越低，共包括53個條目，分為6個維度，分別是：疾病易感，對于疾病和腫瘤的敏感心理（12條）；身體羞恥，試圖遮掩自身缺陷的需要（16條）；功能受限，對自己社會適應(yīng)能力和工作能力的感受（8條）；身體關(guān)注，對自我體形和外表的關(guān)注程度（6條）；透視，對由疾病引起外表改變的關(guān)注程度（6條）；患臂關(guān)注，患肢形態(tài)和功能的改變（5條）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，使用的主要統(tǒng)計方法包括t檢驗、方差分析、多元線性回歸以及Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者和健康人群的一般資料比較兩組樣本在年齡、文化程度、婚姻狀況、收入等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。兩組樣本的一般資料見表1。

2.2 自我形象的得分情況乳腺癌術(shù)后患者在各維度得分及BIBCQ總分均高于健康人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 社會支持的得分情況乳腺癌術(shù)后患者在3個維度的得分均高于健康人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 自我形象與社會支持的相關(guān)性結(jié)果顯示，對支持的利用度與身體關(guān)注（P=0.093），透視（P=0.081）和患臂關(guān)注（P= 0.152），還有主觀支持與疾病易感（P=0.143）之間不存在明顯的相關(guān)性。除此之外，自我形象各維度與社會支持各維度之間均存在相關(guān)性（P＜0.05），見表4。

表2 BIBCQ各維度及總得分

表3 社會支持各維度總得分

表4 自我形象維度各維度與社會支持各維度的相關(guān)性

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者自我形象水平低自我形象是一個人對自己的整體的評價和看法，包括個人自我感知的和從別人對自己評價的感知。自我形象健康的人，具有良好的個人特質(zhì)和態(tài)度，他們通常表現(xiàn)得有能力、有創(chuàng)造力，能夠樂觀地對待生活；而自我形象低劣的人，則恰恰相反[4]。對乳腺癌患者來說，治療帶來的自我形象的改變，直接影響著她們的適應(yīng)能力和應(yīng)對方式[5,6]。本研究結(jié)果顯示，健康人群的BIBCQ總分為70.53，乳腺癌術(shù)后患者的BIBCQ總分為81.51，說明乳腺癌患者的自我形象水平低。

3.2 乳腺癌患者術(shù)后的社會支持度高社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個人的主觀和（或）客觀的影響力。社會支持是乳腺癌患者悲痛和樂觀的媒介。調(diào)查結(jié)果顯示，本組乳腺癌術(shù)后患者的社會支持總分為45.16，高于國內(nèi)常模的社會支持總分34.56±3.74。與正常人群相比，乳腺癌術(shù)后患者作為一個特殊的群體，能得到更多的社會支持。

3.3 自我形象與社會支持的相關(guān)性社會支持是應(yīng)急反應(yīng)中的重要中介機制，并對結(jié)果有調(diào)劑作用。一般認為社會支持對應(yīng)激反應(yīng)具有良好的作用。如消極、不良應(yīng)對方式在癌癥確診的初期是有益的?？墒够颊呙馐芡蝗坏木裰貏?chuàng)，而在治療階段是影響依從性的有害應(yīng)對策略[7]。調(diào)查結(jié)果顯示：與健康人員相比，乳腺癌患者的自我評價低，而社會支持高，說明自我形象與社會支持之間呈負相關(guān)性，并且自我形象各維度與社會支持各維度基本都呈現(xiàn)負相關(guān)性，其中只有身體關(guān)注（或透視，或患臂關(guān)注）與對支持的利用度，和疾病易感與主觀支持不存在明顯的相關(guān)性。社會支持，特別是客觀支持和主觀支持，是影響乳腺癌患者自我形象的重要因素?？陀^支持反映客觀存在的、可見的、實際的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與，這類支持獨立于個體的感受，能有效增加乳腺癌患者術(shù)后的自我形象。例如，癌癥康復(fù)組織能形成患者術(shù)后的社會生活環(huán)境，增加患者的交流，緩解其心理壓力，疏導(dǎo)其不良情緒，增加生活信心；同時，改善經(jīng)濟條件，加強醫(yī)保制度改革，減緩病癥帶來的經(jīng)濟壓力也是提高患者術(shù)后自我形象的重要措施。主觀支持反映主觀上的、體驗到的情感上的支持，是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿足程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)?；颊吲渑寄軌蚰托膬A聽其感受，平等深入的進行交流，從未感覺被疏遠或指責(zé)過的患者，感受到的社會支持明顯較多，自我形象水平也明顯較高。另外，醫(yī)護人員的關(guān)懷體貼，及時解答患者的疑慮，糾正其錯誤的觀念，知道其如何彌補身體的改變，能夠消除或減輕患者的緊張、焦慮，增強其安全感和重塑自我形象。本文結(jié)果與一些學(xué)者提出的理論一致，社會支持的質(zhì)量對患者從疾病或手術(shù)中的恢復(fù)和適應(yīng)起到了很重要的作用，廣泛的、主動的社會支持網(wǎng)將會促進患者對自我形象改變的應(yīng)對[8]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示乳腺癌患者的自我形象與社會支持具有明顯的相關(guān)性。在社會支持中，客觀支持和主觀支持占主要地位，支持越多，乳腺癌患者的自我形象評價越高。因此，良好而廣泛的社會支持有助于改善乳腺癌術(shù)后患者的生活環(huán)境，提高其自我形象。

〔1〕祖國,郭京.乳腺癌保乳手術(shù)治療進展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(1)∶92-98.

〔2〕肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7（增刊）∶42-46.

〔3〕李瑜,林細吟,楊少雄，等.乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素研究[J].護理學(xué)報,2008,15(9)∶83-85.

〔4〕W innie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,p revalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer∶A cross-sectional study using structural equation modelling[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(4)∶442-448.

〔5〕王晴.個體化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后自我形象和情緒狀態(tài)的影響研究[J].天津護理,2013,12(1)∶50-51.

〔6〕Wendy Lam,Wylie Li,George Bonanno,et al.Trajectories of body image and sexuality during the first year following diagnosis of breast cancer and their relationship to 6 years psychosocial outcomes[J].Breast Cancer Research and Treatment,2012,131(3)∶957-967.

〔7〕張慶娜,李惠萍,王德斌,等.健康教育對乳腺癌術(shù)后患者社會支持及自我效能和生存質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志,2012,27(16)∶75-78.

〔8〕Minako Deno,Mie Tashiro,MitsunoriMiyashita,et al.Themediating effects of social support and self-efficacy on the relationship between social distress and emotional distress in head and neck cancer outpatients with facial disfigurement[J].Psycho-Oncology,2012,21(2)∶144-152.

（2013-11-27收稿，2014-04-11修回）

Correlation research betw een self-im age and social support of patients after breast cancer resection

TENG Dong,WANG Qing,REN Hai-ling,JIA Xin-jie
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective:To understand the correlation between self-image and social support of patients after breast cancer resection,and afford scientific intervention for improving their quality of life.M ethods:402 patients undergoing breast cancer excision were assessed by mean of Social Support Rating Scale(SSRS)and Body Image after Breast Cancer Questionnaire(BIBCQ),and contrasted with healthy people.Resu lts:Therewere obvious correlations between self-imaging and social support(P＜0.05),and each dimensions of them also had obvious correlations(P＜0.05).Conclusion:Themore social support,especially objectives and subjective support,the higher level of self-image,the nurses should encourage patients to face illness and assist to build up the supportnetwork.

Breast cancer;Self-image;Social support乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。改良乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法，術(shù)后可明顯提高患者的生存率[1]。乳房作為女性的第二性征，尤其對于中、青年女性，其不僅具有特殊的生理作用，更是女性美的象征和維系感情的載體。切除乳房會使女性的內(nèi)心受創(chuàng)傷，形象嚴(yán)重受損，導(dǎo)致術(shù)后患者行為異常而發(fā)生自我形象紊亂，甚至婚姻生活。結(jié)合社會支持對不同疾病患者的影響，本文研究了乳腺癌術(shù)后患者自我形象與社會支持的相關(guān)性，從而對進行有針對性的護理干預(yù)提供依據(jù)。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.002

1006-9143（2014）06-0473-03

＊天津市衛(wèi)生局科技基金項目（2012KZ069）

滕東（1984-），女，護師，本科