曹曉媛 劉彥慧

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津300170;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

·論著·

結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響＊

曹曉媛1劉彥慧2

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津300170;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

目的：了解結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感及本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的現(xiàn)狀，探討結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響。方法：采用方便抽樣法，選擇天津市九所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的176名本科護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用臨床學(xué)習(xí)效能條件問(wèn)卷、一般自我效能感量表、臨床實(shí)習(xí)滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：結(jié)構(gòu)性授權(quán)、一般自我效能感及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度均處于中等水平，三者呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），結(jié)構(gòu)性授權(quán)對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度產(chǎn)生直接影響，并且可以通過(guò)一般自我效能感對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度產(chǎn)生間接影響。結(jié)論：結(jié)構(gòu)性授權(quán)是影響臨床實(shí)習(xí)滿意度的主要因素，一般自我效能感在結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)滿意度之間起到中介作用，間接影響臨床實(shí)習(xí)滿意度。

學(xué)生；護(hù)理；結(jié)構(gòu)性授權(quán)；一般自我效能感；滿意度

結(jié)構(gòu)性授權(quán)（Structural Empowerment）定義起源于Kanter[1]“組織結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論”，是指為組織成員提供完成組織目標(biāo)的信息、支持、必要的資源，且為其提供不斷發(fā)展的機(jī)會(huì)，使其能有顯著的效率和效果，完成組織目標(biāo)[2]。而一般自我效能感(General Self-efficacy)，作為自我意識(shí)的一部分，是指?jìng)€(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的總體性把握感[3]。國(guó)外研究證實(shí)：結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度有影響[4]。本研究旨在明確結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感及本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的關(guān)系，分析結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響，以期提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度，指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣法，選擇天津市九所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的200名本科護(hù)生，于2013年8月實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)∶國(guó)家統(tǒng)一招生的全日制四年護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)前未獨(dú)立承擔(dān)過(guò)護(hù)理臨床工作；在三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)時(shí)間不少于8個(gè)月；知情同意，自愿參加。被調(diào)查者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以匿名方式獨(dú)立完成問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷176份，有效回收率為88%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷年齡、性別、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、是否第一志愿為護(hù)理學(xué)專業(yè)、實(shí)習(xí)階段所在醫(yī)院等。1.2.1.2臨床學(xué)習(xí)效能條件問(wèn)卷采用Siu等[5]編制的臨床學(xué)習(xí)效能條件問(wèn)卷（Clinical Learning Environment Questionnaire，CLEQ），用于對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境結(jié)構(gòu)性授權(quán)的測(cè)量。本研究使用的問(wèn)卷已根據(jù)我國(guó)國(guó)情進(jìn)行修訂，并在同類研究中多次使用[6]。該問(wèn)卷由24個(gè)項(xiàng)目組成，共包括4個(gè)維度：支持權(quán)力、機(jī)會(huì)權(quán)力、信息權(quán)力、資源權(quán)力。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“沒(méi)有”、“少許”、“有”、“很多”、“非常多”分別賦值1～5分，分?jǐn)?shù)越高則表明結(jié)構(gòu)性授權(quán)的程度越高。CLEQ的Cronbach'sα系數(shù)為0.96，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.72～0.87之間；重測(cè)信度為0.87；分半信度為0.93；內(nèi)容效度為0.94；各條目的因子載荷均在0.50以上，可解釋總變異的60.15%。

1.2.1.3 一般自我效能感量表一般自我效能感量表[7]（General Self-Efficacy Scale，GSES），共10個(gè)項(xiàng)目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”分別賦值1～4分。按分?jǐn)?shù)一般自我效能感分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個(gè)水平，分?jǐn)?shù)越高則表明一般自我效能感越高。問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

1.2.1.4 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)滿意度問(wèn)卷該問(wèn)卷以Bloom的教育目標(biāo)分類理論為依據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果，并結(jié)合我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。問(wèn)卷由27個(gè)項(xiàng)目組成，共包括5個(gè)維度：實(shí)習(xí)環(huán)境、管理模式、教學(xué)內(nèi)容、操作技能、教學(xué)效果。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”、“不滿意”、“滿意”、“非常滿意”分別賦值1～4分，分?jǐn)?shù)越高則表明臨床實(shí)習(xí)滿意度越高。臨床實(shí)習(xí)滿意度問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.65～0.84之間；重測(cè)信度為0.82；分半信度為0.92；內(nèi)容效度為0.91；各條目的因子載荷均在0.50以上，可解釋總變異的63.83%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包及Amos17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析、分層回歸分析及結(jié)構(gòu)方程模型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料在176名學(xué)生中，男18名（10.3%），女158名（89.7%）；年齡22～26，平均（23.12±0.71）歲；51名（29.0%）來(lái)自大城市，30名（17.0%）來(lái)自中小城市，31名（17.6%）來(lái)自城鎮(zhèn)，64名（36.4%）來(lái)自農(nóng)村；獨(dú)生子女72名（40.9%），非獨(dú)生子女104名（59.1%）；第一志愿為護(hù)理學(xué)專業(yè)102名（57.9%），第二志愿的74名（42.1%）。

2.2 護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)、一般自我效能感和臨床實(shí)習(xí)滿意度的現(xiàn)狀本科護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)總分（11.59±2.40）分，4個(gè)維度得分由高到低依次為：支持權(quán)力（2.89±0.70）分，資源權(quán)力（2.89± 0.65）分，信息權(quán)力（2.89±0.68）分，機(jī)會(huì)權(quán)力（2.83±0.68）分。一般自我效能感平均得分為（26.31±0.25）分。臨床實(shí)習(xí)滿意度總分（2.81±0.35）分，5個(gè)維度得分由高到低依次為：操作技能（2.87±0.42）分，管理模式（2.83±0.47）分，教學(xué)效果（2.80±0.37）分，教學(xué)內(nèi)容（2.75±0.43）分，實(shí)習(xí)環(huán)境（2.67±0.50）分。

2.3 結(jié)構(gòu)性授權(quán)與一般自我效能感及臨床實(shí)習(xí)滿意度之間的相關(guān)性結(jié)構(gòu)性授權(quán)總分及各維度、一般自我效能感與臨床實(shí)習(xí)滿意度總分及各維度之間均呈顯著正相關(guān)性（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)為0.31～0.92。

2.4 結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)滿意度及一般自我效能感的路徑分析與傳統(tǒng)的中介作用分析采用的多元回歸分析方法相比，結(jié)構(gòu)方程模型允許對(duì)所有的變量同時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，并能夠評(píng)價(jià)整個(gè)模型的擬合效果。并且這種方法還可以減少犯I類錯(cuò)誤的概率[8]。因此，采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步分析結(jié)構(gòu)性授權(quán)與一般自我效能感及臨床實(shí)習(xí)滿意度之間的關(guān)系，基于理論基礎(chǔ)上建立模型，根據(jù)Amos17.0所提供的模型修正系數(shù)對(duì)理論模型進(jìn)行逐步修正，最終得到了如圖1所示的最佳匹配模型。研究結(jié)果顯示：x2/d f，RMSEA，GFI，AGFI，CFI，NFI分別為：1.40(42.02/30)，0.04，0.96，0.92，0.99，0.96。模型的各項(xiàng)擬合指標(biāo)均處于比較理想的狀態(tài)，該模型得到了數(shù)據(jù)的支持。

從圖1可以看出，結(jié)構(gòu)性授權(quán)對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度有著積極的促進(jìn)作用，其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.79，說(shuō)明結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平越高，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度也就越高。結(jié)構(gòu)性授權(quán)通過(guò)一般自我效能感對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度產(chǎn)生影響，其間接效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.0176，結(jié)構(gòu)性授權(quán)對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度之間的總效應(yīng)為0.8076，說(shuō)明一般自我效能感對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度有影響。結(jié)構(gòu)性授權(quán)對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度產(chǎn)生直接影響作用，又可以通過(guò)一般自我效能感產(chǎn)生間接影響作用，即一般自我效能感是結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)滿意度之間的中介變量，在結(jié)構(gòu)性授權(quán)對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響過(guò)程中起著中介作用。

圖1 修正后護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度影響因素關(guān)系模型

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)性授權(quán)、一般自我效能感及臨床實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀分析經(jīng)176名護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查表明，本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總分為（11.59±2.40）分，得分率不足60%，說(shuō)明臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平較低。進(jìn)一步比較護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的4個(gè)維度，值得注意的是，支持權(quán)力得分較高，說(shuō)明隨著我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的本科護(hù)生不但受到護(hù)理教育者的重視，同時(shí)也受到醫(yī)院管理者的重視。而機(jī)會(huì)權(quán)力得分較低，目前護(hù)生更多時(shí)間是進(jìn)行病房常規(guī)工作和生活護(hù)理，學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有機(jī)會(huì)將所學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)習(xí)過(guò)程中。

護(hù)生一般自我效能感平均得分為（26.31±0.25）分，呈中等水平。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生未真正踏入社會(huì)，缺乏工作和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，缺乏自信心，導(dǎo)致一般自我效能感低。

臨床實(shí)習(xí)滿意度得分為（2.812±0.354）分，得分率僅為54.96%，說(shuō)明護(hù)理本科生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度僅處于中等水平。進(jìn)一步比較護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的5個(gè)維度，值得注意的是，操作技能較高，主要可能由于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后醫(yī)院就著重培訓(xùn)，因此在此方面的滿意度較高。但實(shí)習(xí)環(huán)境得分較低，這可能由于近年來(lái)高等醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)大招生，每年進(jìn)入臨床的護(hù)生增多[9]。而部分實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、病房環(huán)境、圖書(shū)館等資源與護(hù)生數(shù)量不匹配，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度[10]。

3.2 結(jié)構(gòu)性授權(quán)、一般自我效能感對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響分析本研究結(jié)果表明，通過(guò)為護(hù)生構(gòu)建授權(quán)的實(shí)習(xí)環(huán)境，可以影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度和一般自我效能感，其中對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響較大。同時(shí)，一般自我效能感也對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度產(chǎn)生積極的影響。圖1驗(yàn)證了結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感與臨床實(shí)習(xí)滿意度之間的關(guān)系，但需要指出的是，由于一般自我效能感的引入，結(jié)構(gòu)性授權(quán)對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度的影響減小，且一般自我效能感對(duì)結(jié)構(gòu)性授權(quán)的影響程度要大于對(duì)臨場(chǎng)實(shí)習(xí)滿意度的影響，即一般自我效能感在結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)滿意度的關(guān)系中起到中介作用，且對(duì)結(jié)構(gòu)性授權(quán)的作用更強(qiáng)，該結(jié)論提示護(hù)生的一般自我效能感可以影響到結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)滿意度之間的關(guān)系，而且對(duì)結(jié)構(gòu)性授權(quán)的影響更大，故今后研究中需要干預(yù)時(shí)考慮到該因素，才能更加有效地提高臨床實(shí)習(xí)滿意度，更好地提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度有影響，揭示出護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的水平直接影響其臨床實(shí)習(xí)滿意度，而一般自我效能感在結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)滿意度之間起中介作用。因此，通過(guò)結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度影響的有關(guān)理論研究，可以為我國(guó)護(hù)理教育者開(kāi)展對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的授權(quán)提供了依據(jù)，進(jìn)而幫助護(hù)理教育者改進(jìn)教學(xué)模式，提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)滿意度。

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〔6〕劉彥慧，曹曉媛，張燕鳴，等.176名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：275-278.

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（2013-11-12收稿，2014-06-13修回）

The effect of the structural em powerm ent and general self-efficacy on clinical learning satisfaction of baccalaureate nursing students

CAO Xiao-yuan,LIU Yan-hui
(1.The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170; 2.The College of Nursing in Tianjin Traditional Chinese Medical University)

Objective:To investigate the status of structural empowerment,general self-efficacy and clinical learning satisfaction,and to explore the relationship among them.M ethods:The questionnaires of CLEQ,GSESand the questionnaires of clinical learning satisfaction were used to investigate 176 baccalaureate nursing studentswhowere convenience sampled from 9 hospitals in Tianjin.Results:The CLEQ, GSESand clinical learning satisfaction were located at themiddle level;Therewasa significantly correlation among structural empowerment, generalself-efficacy and clinical learning satisfaction（P＜0.01）;Structuralempowerment influenced clinical learning satisfaction directly and indirectly bymeans of general self-efficacy was themost significant influence.Conclusion∶Structural empowerment is one significant factor of clinical learning satisfaction in nursing students during internship,which can be reduced by enhancing positive factors such as clinical learning satisfaction.Nursing educators should take the interventionsaccording to effect factors for improving the quality ofeducation.

Students；Nursing；Structural empowerment；General self-efficacy；Satisfaction

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.001

1006-9143（2014）06-0471-03

＊2011年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(11YJCZH112)作者簡(jiǎn)介：曹曉媛（1983-），女，護(hù)師，碩士

劉彥慧（1972-），女，副教授，副院長(zhǎng)，博士