曹曉媛 劉彥慧

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津300170;2.天津中醫(yī)藥大學護理學院）

·論著·

結構性授權和一般自我效能感對本科護生臨床實習滿意度的影響＊

曹曉媛1劉彥慧2

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津300170;2.天津中醫(yī)藥大學護理學院）

目的：了解結構性授權和一般自我效能感及本科護生臨床實習滿意度的現(xiàn)狀，探討結構性授權和一般自我效能感對本科護生臨床實習滿意度的影響。方法：采用方便抽樣法，選擇天津市九所三級甲等教學醫(yī)院的176名本科護生為調查對象，應用臨床學習效能條件問卷、一般自我效能感量表、臨床實習滿意度問卷進行調查。結果：結構性授權、一般自我效能感及護生臨床實習滿意度均處于中等水平，三者呈顯著正相關（P＜0.01），結構性授權對護生臨床實習滿意度產生直接影響，并且可以通過一般自我效能感對護生臨床實習滿意度產生間接影響。結論：結構性授權是影響臨床實習滿意度的主要因素，一般自我效能感在結構性授權與臨床實習滿意度之間起到中介作用，間接影響臨床實習滿意度。

學生；護理；結構性授權；一般自我效能感；滿意度

結構性授權（Structural Empowerment）定義起源于Kanter[1]“組織結構性授權理論”，是指為組織成員提供完成組織目標的信息、支持、必要的資源，且為其提供不斷發(fā)展的機會，使其能有顯著的效率和效果，完成組織目標[2]。而一般自我效能感(General Self-efficacy)，作為自我意識的一部分，是指個體應付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的總體性把握感[3]。國外研究證實：結構性授權和一般自我效能感對本科護生臨床實習滿意度有影響[4]。本研究旨在明確結構性授權和一般自我效能感及本科護生臨床實習滿意度的關系，分析結構性授權和一般自我效能感對護生臨床實習滿意度的影響，以期提高護生臨床實習滿意度，指導護理臨床實踐教學。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣法，選擇天津市九所三級甲等教學醫(yī)院的200名本科護生，于2013年8月實習結束后進行問卷調查。納入標準∶國家統(tǒng)一招生的全日制四年護理本科實習生；實習前未獨立承擔過護理臨床工作；在三級甲等綜合性教學醫(yī)院實習；實習時間不少于8個月；知情同意，自愿參加。被調查者在規(guī)定時間內以匿名方式獨立完成問卷，并現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷176份，有效回收率為88%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷年齡、性別、家庭所在地、是否獨生子女、是否第一志愿為護理學專業(yè)、實習階段所在醫(yī)院等。1.2.1.2臨床學習效能條件問卷采用Siu等[5]編制的臨床學習效能條件問卷（Clinical Learning Environment Questionnaire，CLEQ），用于對護理臨床實習環(huán)境結構性授權的測量。本研究使用的問卷已根據我國國情進行修訂，并在同類研究中多次使用[6]。該問卷由24個項目組成，共包括4個維度：支持權力、機會權力、信息權力、資源權力。采用Likert 5級評分法，“沒有”、“少許”、“有”、“很多”、“非常多”分別賦值1～5分，分數(shù)越高則表明結構性授權的程度越高。CLEQ的Cronbach'sα系數(shù)為0.96，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.72～0.87之間；重測信度為0.87；分半信度為0.93；內容效度為0.94；各條目的因子載荷均在0.50以上，可解釋總變異的60.15%。

1.2.1.3 一般自我效能感量表一般自我效能感量表[7]（General Self-Efficacy Scale，GSES），共10個項目。采用Likert4級評分法，“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”分別賦值1～4分。按分數(shù)一般自我效能感分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個水平，分數(shù)越高則表明一般自我效能感越高。問卷內部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

1.2.1.4 護理本科生臨床實習滿意度問卷該問卷以Bloom的教育目標分類理論為依據，參考國內外相關文獻的研究成果，并結合我國護理教育現(xiàn)狀的基礎上自行設計而成。問卷由27個項目組成，共包括5個維度：實習環(huán)境、管理模式、教學內容、操作技能、教學效果。采用Likert4級評分法，“非常不滿意”、“不滿意”、“滿意”、“非常滿意”分別賦值1～4分，分數(shù)越高則表明臨床實習滿意度越高。臨床實習滿意度問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.65～0.84之間；重測信度為0.82；分半信度為0.92；內容效度為0.91；各條目的因子載荷均在0.50以上，可解釋總變異的63.83%。

1.2.2 統(tǒng)計學處理所得數(shù)據用SPSS17.0軟件包及Amos17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計、Pearson相關分析、分層回歸分析及結構方程模型等進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 護生的一般資料在176名學生中，男18名（10.3%），女158名（89.7%）；年齡22～26，平均（23.12±0.71）歲；51名（29.0%）來自大城市，30名（17.0%）來自中小城市，31名（17.6%）來自城鎮(zhèn)，64名（36.4%）來自農村；獨生子女72名（40.9%），非獨生子女104名（59.1%）；第一志愿為護理學專業(yè)102名（57.9%），第二志愿的74名（42.1%）。

2.2 護生結構性授權、一般自我效能感和臨床實習滿意度的現(xiàn)狀本科護生結構性授權總分（11.59±2.40）分，4個維度得分由高到低依次為：支持權力（2.89±0.70）分，資源權力（2.89± 0.65）分，信息權力（2.89±0.68）分，機會權力（2.83±0.68）分。一般自我效能感平均得分為（26.31±0.25）分。臨床實習滿意度總分（2.81±0.35）分，5個維度得分由高到低依次為：操作技能（2.87±0.42）分，管理模式（2.83±0.47）分，教學效果（2.80±0.37）分，教學內容（2.75±0.43）分，實習環(huán)境（2.67±0.50）分。

2.3 結構性授權與一般自我效能感及臨床實習滿意度之間的相關性結構性授權總分及各維度、一般自我效能感與臨床實習滿意度總分及各維度之間均呈顯著正相關性（P＜0.01），相關系數(shù)為0.31～0.92。

2.4 結構性授權與臨床實習滿意度及一般自我效能感的路徑分析與傳統(tǒng)的中介作用分析采用的多元回歸分析方法相比，結構方程模型允許對所有的變量同時進行檢驗，并能夠評價整個模型的擬合效果。并且這種方法還可以減少犯I類錯誤的概率[8]。因此，采用結構方程模型進一步分析結構性授權與一般自我效能感及臨床實習滿意度之間的關系，基于理論基礎上建立模型，根據Amos17.0所提供的模型修正系數(shù)對理論模型進行逐步修正，最終得到了如圖1所示的最佳匹配模型。研究結果顯示：x2/d f，RMSEA，GFI，AGFI，CFI，NFI分別為：1.40(42.02/30)，0.04，0.96，0.92，0.99，0.96。模型的各項擬合指標均處于比較理想的狀態(tài)，該模型得到了數(shù)據的支持。

從圖1可以看出，結構性授權對臨床實習滿意度有著積極的促進作用，其標準化路徑系數(shù)為0.79，說明結構性授權水平越高，護生的臨床實習滿意度也就越高。結構性授權通過一般自我效能感對護生的臨床實習滿意度產生影響，其間接效應的標準化路徑系數(shù)為0.0176，結構性授權對護生的臨床實習滿意度之間的總效應為0.8076，說明一般自我效能感對護生的臨床實習滿意度有影響。結構性授權對護生的臨床實習滿意度產生直接影響作用，又可以通過一般自我效能感產生間接影響作用，即一般自我效能感是結構性授權與臨床實習滿意度之間的中介變量，在結構性授權對臨床實習滿意度的影響過程中起著中介作用。

圖1 修正后護生臨床實習滿意度影響因素關系模型

3 討論

3.1 結構性授權、一般自我效能感及臨床實習滿意度現(xiàn)狀分析經176名護生問卷調查表明，本科護生臨床實習環(huán)境總分為（11.59±2.40）分，得分率不足60%，說明臨床實習環(huán)境中的結構性授權水平較低。進一步比較護生結構性授權的4個維度，值得注意的是，支持權力得分較高，說明隨著我國高等護理教育的發(fā)展，培養(yǎng)高素質的本科護生不但受到護理教育者的重視，同時也受到醫(yī)院管理者的重視。而機會權力得分較低，目前護生更多時間是進行病房常規(guī)工作和生活護理，學生認為沒有機會將所學專業(yè)知識和技能運用到實習過程中。

護生一般自我效能感平均得分為（26.31±0.25）分，呈中等水平。護理本科實習生未真正踏入社會，缺乏工作和社會經驗，缺乏自信心，導致一般自我效能感低。

臨床實習滿意度得分為（2.812±0.354）分，得分率僅為54.96%，說明護理本科生對臨床實習的滿意度僅處于中等水平。進一步比較護生臨床實習滿意度的5個維度，值得注意的是，操作技能較高，主要可能由于進入臨床實習后醫(yī)院就著重培訓，因此在此方面的滿意度較高。但實習環(huán)境得分較低，這可能由于近年來高等醫(yī)學院校不斷擴大招生，每年進入臨床的護生增多[9]。而部分實習醫(yī)院的醫(yī)療設備、病房環(huán)境、圖書館等資源與護生數(shù)量不匹配，影響護生的臨床實習滿意度[10]。

3.2 結構性授權、一般自我效能感對護生的臨床實習滿意度的影響分析本研究結果表明，通過為護生構建授權的實習環(huán)境，可以影響護生的臨床實習滿意度和一般自我效能感，其中對臨床實習滿意度的影響較大。同時，一般自我效能感也對護生的臨床實習滿意度產生積極的影響。圖1驗證了結構性授權和一般自我效能感與臨床實習滿意度之間的關系，但需要指出的是，由于一般自我效能感的引入，結構性授權對臨床實習滿意度的影響減小，且一般自我效能感對結構性授權的影響程度要大于對臨場實習滿意度的影響，即一般自我效能感在結構性授權與臨床實習滿意度的關系中起到中介作用，且對結構性授權的作用更強，該結論提示護生的一般自我效能感可以影響到結構性授權與臨床實習滿意度之間的關系，而且對結構性授權的影響更大，故今后研究中需要干預時考慮到該因素，才能更加有效地提高臨床實習滿意度，更好地提高護理教學質量。

4 小結

綜上所述，結構性授權和一般自我效能感對本科護生臨床實習滿意度有影響，揭示出護生結構性授權的水平直接影響其臨床實習滿意度，而一般自我效能感在結構性授權與臨床實習滿意度之間起中介作用。因此，通過結構性授權和一般自我效能感對臨床實習滿意度影響的有關理論研究，可以為我國護理教育者開展對護理實習生的授權提供了依據，進而幫助護理教育者改進教學模式，提高實習生臨床實習滿意度。

〔1〕Kanter RM.Men and women of the corporation[M].New York∶Basic Books，1993∶152-154.

〔2〕Laschinger HKS,Finegan J.Empowering nurses for work engagement and health in hospitalsettings[J].Journal of Nursing Adminisrtation，2005,35(10)∶439-449．

〔3〕Andrew S.Self-efficacy as a Predictor of academic Performance in science [J].Jounral of Advanced Nursing，1998,27：596-603.

〔4〕Livsey K R.Structural empowerment and professional nursing practice behaviorsofbaccalaureate nursing students in clinical learning environments[J]. International journal of nursing education scholarship,2009,6(1)∶1-17.

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〔6〕劉彥慧，曹曉媛，張燕鳴，等.176名護理本科實習生臨床實習滿意度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護理雜志，2011，46(3)：275-278.

〔7〕王康才.一般自我效能感量表[J].中國行為醫(yī)學科學，2001,10（特刊）：185-186.

〔8〕吳明隆.結構方程模型［M］.重慶：重慶大學出版社，2009∶1-37.

〔9〕黃金銀，程云.浙江省3所高職院校護生實習現(xiàn)狀調查[J].護理研究，2010，24(12)：3217-3219.

〔10〕李雁平.本科護理實習生結構性授權與專業(yè)護理實踐環(huán)境的關系[J].天津護理，2012，20(5)：285-287.

（2013-11-12收稿，2014-06-13修回）

The effect of the structural em powerm ent and general self-efficacy on clinical learning satisfaction of baccalaureate nursing students

CAO Xiao-yuan,LIU Yan-hui
(1.The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170; 2.The College of Nursing in Tianjin Traditional Chinese Medical University)

Objective:To investigate the status of structural empowerment,general self-efficacy and clinical learning satisfaction,and to explore the relationship among them.M ethods:The questionnaires of CLEQ,GSESand the questionnaires of clinical learning satisfaction were used to investigate 176 baccalaureate nursing studentswhowere convenience sampled from 9 hospitals in Tianjin.Results:The CLEQ, GSESand clinical learning satisfaction were located at themiddle level;Therewasa significantly correlation among structural empowerment, generalself-efficacy and clinical learning satisfaction（P＜0.01）;Structuralempowerment influenced clinical learning satisfaction directly and indirectly bymeans of general self-efficacy was themost significant influence.Conclusion∶Structural empowerment is one significant factor of clinical learning satisfaction in nursing students during internship,which can be reduced by enhancing positive factors such as clinical learning satisfaction.Nursing educators should take the interventionsaccording to effect factors for improving the quality ofeducation.

Students；Nursing；Structural empowerment；General self-efficacy；Satisfaction

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.001

1006-9143（2014）06-0471-03

＊2011年度教育部人文社會科學研究項目(11YJCZH112)作者簡介：曹曉媛（1983-），女，護師，碩士

劉彥慧（1972-），女，副教授，副院長，博士