孫 艷

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津300060）

·?？谱o理·

延續(xù)護理對永久性造口患者生活質量的影響

孫 艷

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：探討延續(xù)護理對直腸癌永久性腸造口患者生活質量的影響。方法：將2012年出院的miles術后造口患者60例，隨機分為觀察組30例，對照組30例，觀察組在常規(guī)出院指導的基礎上實施延續(xù)護理，對照組僅進行常規(guī)出院指導。分別于出院前、出院6個月應用直腸癌患者生活質量評估問卷評估兩組患者生活質量各維度得分并進行比較。結果：出院前兩組生活質量各維度得分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），出院6個月后觀察組生活質量各維度得分較對照組提高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：延續(xù)性護理可以提高患者的生活質量，幫助患者盡快回歸社會、回歸家庭。

延續(xù)護理；腸造口；生活質量

延續(xù)性護理是指患者出院后，由專門機構為患者提供技術性護理保健以及醫(yī)療支持等服務，以保證出院患者在治療后的恢復期中得到連續(xù)的專業(yè)衛(wèi)生保健服務，促進患者康復，預防疾病遠期并發(fā)癥，是對整體護理的補充及住院護理的延伸，具有一定的社會效益及經(jīng)濟效益［1］。結直腸癌占我國消化道腫瘤的第三位，雖然治療手段在不斷進步，而需要做造口的患者卻在不斷增加[2]。有調查顯示，我國目前腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬[3]?；颊咴镜呐疟惴绞揭驗樽鲇谰眯栽炜诙淖?，給患者的精神和生活帶來了一定的困擾和不便，對患者的生活質量產(chǎn)生了嚴重的影響。為此我院對永久性腸造口患者開展了延續(xù)護理，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2012年2月至10月來我科就診的60例直腸癌行Miles術后的患者，按照隨機數(shù)字表分為觀察組30例，對照組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組責任護士于患者出院前3天在會診室以宣教方式對患者做出院指導。包括：①飲食指導：注意少吃或不吃容易產(chǎn)氣及有異味的食物，適度食用含膳食粗纖維的食物。②造口用品選擇：就造口袋、皮膚保護劑的種類、作用及使用方法給予指導。③預防并發(fā)癥：指導患者預防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘及腹瀉等的方法。④日常生活指導：指導患者日常衣著和沐浴，鍛煉和運動，以及旅行和工作的注意事項等。⑤性生活指導：教會患者過性生活時造口護理方法。⑥心理指導：首先應戰(zhàn)勝自卑心理，接受造口及新的自我形象，以積極向上的態(tài)度對待生活，可做一些力所能及的事情以體現(xiàn)自己的價值及生活的意義。⑦定期復查：出院后1個月、3個月、6個月回院復查。

1.2.2 觀察組在給予常規(guī)出院指導的基礎上，由有資格認證的造口治療師進行延續(xù)護理，內容包括：①在環(huán)境私密的“陽光之家”耐心傾聽患者及家屬的個性化問題并給予解答。②在造口模型上手把手指導患者換造口袋、擴肛、處理皮炎等。③用造口模型和灌洗用具為患者演示造口灌洗和使用造口栓。④組織造口聯(lián)誼會：設立造口?？谱o理小組，從我科選取臨床經(jīng)驗豐富，有人文關懷理念，具有較強溝通能力的3名護士組成造口?？谱o理小組，在患者在院期間即為其提供系統(tǒng)專業(yè)的護理知識指導，具有良好的護患基礎。造口?？谱o理小組根據(jù)造口患者的需求每月組織1次造口聯(lián)誼活動。由本科護士協(xié)助造口?？谱o理小組組織造口知識講座，?？谱o士講解造口產(chǎn)品及造口護理技術。組織造口時間較長的患者分享自我護理經(jīng)驗和體會。為患者的相互交流提供機會，并進行現(xiàn)場一對一的答疑及咨詢體驗。⑤每7～10天電話隨訪或家訪1次，持續(xù)時間為6個月。

1.3 觀察指標應用直腸癌患者生活質量評估問卷（QOLIRCP）評估患者的生活質量，QOLI-RCP是國內李凌江在“綜合性QOL問卷”（GQOLI）基礎上加上自行編制的“癥狀維度分量表”組成，包括12個因子48個條目,由患者自評。其中GQOLI包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件4個維度16個因子64個條目，每個因子包含一些客觀狀態(tài)指標與主觀滿意度指標，以累計得分法計分，評分越高，生活質量越好。癥狀維度包括“消化道癥狀”、“泌尿生殖系癥狀”、“全身癥狀”3個因子，共14個條目，評分越高，癥狀越輕。通過對直腸癌患者生活質量的測定，認為其信度是可接受的，條目內部一致性、內容效度基本可靠，結構效度比較理想。

1.4 數(shù)據(jù)處理全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較見表1。

2.2 兩組患者出院前及出院6個月生活質量各維度比較見表2、3。

3 討論

3.1 延續(xù)護理可提高出院患者的軀體健康，心理健康及社會功能。由表3可以看出觀察組患者生活質量得分較對照組有明顯提高（P＜0.05），即實施延續(xù)性護理的患者軀體健康、心理健康、社會功能均要優(yōu)于未實施延續(xù)護理的患者，隨著延續(xù)護理的開展患者精神壓力減輕，知道正確護理造口的方法，可以較快的參與到正常的社交活動中去。延續(xù)護理對患者出院后的癥狀管理起到了重要作用，觀察組患者出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀及泌尿、全身癥狀的幾率較對照組均低。而且對于大部分癥狀患者可通過出院后與護理人員的溝通找到緩解方法。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

3.2 通過家庭隨訪資料反饋,對于腸造口患者這一特殊人群，需要在加強治療和護理的同時進行有針對性的健康指導，不僅僅局限在住院期間的健康指導，更應要重視患者出院后健康指導[5]。出院患者的延續(xù)護理重點在于教會患者掌握造口周圍皮膚清潔技巧，定期用食指擴張造口以預防造口狹窄，指導患者若2天沒有排便則使用小量溫水清潔灌腸。從而有效地預防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。

3.3 延續(xù)護理是對腸造口患者住院疾病健康教育的一種補充，其效果取決于?？谱o士的專業(yè)技術水平。專科造口護理小組成員具備良好的溝通能力和健康教育能力，并且接受過造口護理師相關知識培訓，能在隨訪過程獨立處理患者出現(xiàn)的造口并發(fā)癥，現(xiàn)場幫助患者解決問題，及時為患者提供治療、保健、護理的相關信息。

4 小結

造口對患者來說是一個全新器官,永久性造口意味著終身排便方式的改變[6]。延續(xù)護理是提高患者對造口認知的有效途徑[7]，可以幫助患者解決出院后所碰到的護理問題，避免從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，幫助患者解決出院后護理支持不足和自我保健知識缺乏的問題?；颊咝g后往往因為不能正視身體外形的改變，在出院后遇到一些新的問題,而感到害怕，憂郁，不愿參加正常社交活動，缺少與家人溝通交流。患者家屬對造口護理知識的缺乏易造成患者不能得到家人的精心護理，從而導致患者生活質量低下。在患者出院后恢復的延續(xù)護理過程中，遇到患者造口護理問題應及時有效的給予患者及家屬相關的指導，幫助患者解決造口問題在生活中帶來的不便。積極面對現(xiàn)實生活，使患者學習并掌握造口護理相關的知識，提高自護能力，樹立對生活的信心，使患者盡快回歸家庭，回報社會。

表2 兩組患者出院前生活質量各維度得分比較（分，x±s）

表3 兩組患者出院6個月后生活質量各維度得分比較（分，x±s）

〔1〕Small N，Green J.Post-acute rehabilitation care for older people in community hospitals and general hospitals-philosophies of care and patients′and caregivers′reported experiences：A qualitative study［J］.Disability and rehabilitation,2009,31(22):1 862-1 870.

〔2〕Olga Zajac，Arkadiusz Spychala.Quality of life assessment in patients with a stomadue to rectalcancer[J].Rep PractOncolRadiother,2008,13(3):130-134.

〔3〕袁幸.腸造口患者心理問題及護理措施研究進展[J].齊魯護理雜志，2011,17（5）：55-57.

〔4〕張文生.護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):396-397.

〔5〕陳蘇紅.直腸癌結腸造口術后延伸護理服務的研究[J].護理與康復，2008，7 (1)：9-l1.

〔6〕李偉，宋曉梅.延續(xù)護理在出院永久性腸造口患者中的應用[J].2012,16（2）：8-9.

〔7〕王曉鳳,魏蘇艷,侯銘.造口患者的院外延續(xù)護理[J].護理學雜志,2011,26 (10):87-89.

（2013-06-25收稿，2013-11-08修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.007

1006-9143（2104）05-0395-03

孫艷（1975-）,女,護師，本科