周平，程雪松

（安徽省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，合肥 230041）

無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

周平，程雪松

（安徽省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，合肥 230041）

目的探討無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效。方法將120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為對照組和治療組。對照組44例患者給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰治療；治療組76例患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用BiPAP無創(chuàng)通氣治療。對兩組患者治療前、后動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及呼吸頻率、心率等指標(biāo)進行比較。結(jié)果對治療后兩組的動脈血pH值、PaO2、PaCO2及呼吸頻率、心率比較，發(fā)現(xiàn)治療組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用無創(chuàng)BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，療效顯著，值得臨床推廣。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；連續(xù)氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的危重癥之一［1-2］，常規(guī)治療如低流量吸氧、呼吸興奮劑的使用，往往治療效果不理想。近年來隨著無創(chuàng)正壓機械通氣技術(shù)的進展，應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月入住我科的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例，男74例，女46例；年齡45～85歲，平均（64.5± 8.4）歲。本研究根據(jù)患者治療方法不同分為兩組，對照組44例，治療組76例；兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）［2］及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不穩(wěn)定性心律失常，急性心肌梗死，氣胸或縱膈氣腫，近期有顏面部或胃食管外科手術(shù)史，氣道大量分泌物，昏迷等。

表1 BiPAP呼吸機治療前后患者血氣分析、呼吸頻率、心率比較（±s）

表1 BiPAP呼吸機治療前后患者血氣分析、呼吸頻率、心率比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數(shù)pH治療前 治療后PaO2（mm Hg ）治療前 治療后PaCO2（mm Hg ）治療前 治療后呼吸頻率（次／min）治療前 治療后心率（次／min）治療前 治療后對照組 44 7.29±0.04 7.32±0.05 58.6±14.8 70.8±8.8 72.4±12.4 60.9±7.8 25±3 20±2 108±16 90±7治療組 76 7.28±0.05 7.36±0.06a57.9±15.8 83.9±9.7b73.2±14.9 45.6±8.6b 26±4 17±2a 106±14 72±8a

1.2 治療方法 對照組患者給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、營養(yǎng)支持等治療；治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上，加用BiPAP無創(chuàng)通氣治療。根據(jù)入院時血氣分析結(jié)果采用經(jīng)面罩進行無創(chuàng)輔助通氣，選擇模式為S／T，呼吸頻率12～18次／min，初始吸氣壓（IPAP）設(shè)定為10 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）設(shè)定為4 cm H2O，吸氣時間（Tinsp）設(shè)定為1.0 s，使用呼吸機治療2 h后復(fù)查血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果及患者耐受性，逐步調(diào)整IPAP至14～18 mm Hg，EPAP 4～8 mm Hg，給氧濃度45%～60%，除進食或排痰等需要停止使用呼吸機的情況外，均給予持續(xù)通氣支持，待呼吸衰竭得到糾正后予以停用?；颊呔炇鹬橥鈺?，治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療72 h后兩組患者治療后動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及呼吸頻率、心率指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血氣分析、呼吸頻率、心率變化結(jié)果見表1。

3 討論

目前有關(guān)基礎(chǔ)研究顯示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，主要病理生理改變在于：氣道阻力增加，氣流受限和過度通氣，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓。傳統(tǒng)的治療方法，如呼吸興奮劑治療，往往會導(dǎo)致患者呼吸功耗增加［3-4］，呼吸肌疲勞，進一步加重呼吸衰竭。而BiPAP呼吸機的使用，通過正壓通氣，使患者克服氣道阻力［5］，減少呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息；其次由于氣道的正壓支持，可防止肺泡萎陷，改善患者通氣／血流比值，從而達到提高PaO2和降低CO2潴留的作用［6］，改善呼吸衰竭。

無創(chuàng)機械通氣相比傳統(tǒng)的氣管插管，其避免了侵入性操作引起的損傷、疼痛、感染等情況，越來越被廣大患者所接受，且治療效果確切。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)BiPAP治療后，患者動脈血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率較治療前均明顯改善，且與對照組（常規(guī)治療組）比較，治療后上述指標(biāo)改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而進一步證實了BiPAP治療有助于糾正低氧血癥和改善CO2潴留，臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用在新生兒呼吸衰竭中也有效［7］。同時無創(chuàng)呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭不論從改善患者病情、縮短住院時間、減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等方面均有顯著效果［8-9］，但經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后臨床癥狀無改善、排痰困難或神志不清、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況應(yīng)盡早行氣管插管改用有創(chuàng)通氣治療，避免延誤時機，導(dǎo)致死亡率增加［10］。

［1］ Barnes PJ，Shapiro SD，Pauwels RA.Chronic obstructive pulmonary disease：molecular and cellular mechanisms［J］.Eur Respir J，2003，22（4）：672-688.

［2］ 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識［J］.國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

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［4］ 喬中會，李俊平.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探討［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1309-1310.

［5］ 王益旺.BiPAP無創(chuàng)通氣治療某些阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4318.

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［7］ 梁湖秀.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭19例臨床療效體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：752-754.

［8］ 陳霞，王茂娟，張雅衛(wèi).無創(chuàng)呼吸機輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭32例［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（11）：53-55.

［9］ 陳笑英.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：7-9.

［10］閆長青，韓亞靜，王素英，等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14（3）：293-294.

The effect observation of BiPAP noninvasive ventilator in the treatment of AECOPD combined typeⅡre- spiratory failure

ZHOU Ping，CHENGXuesong（Departmentof Respiratory，the Second People＇s Hospital Respiratory Medicine in Anhui Province，Hefei230041，china）

ObjectiveTo explore the clinical effect of bilevel postive airway pressure（BiPAP）ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）patients combined with type II respiratory failure.M ethod One hundred and twenty cases of AECOPD combined type II respiratory failure were collected and divided into control group and treatment group；the control group of44 patientswere given oxygen，anti-inflammatory，antiasthmatic and expectorant therapy，the treatment group of 76 patients were treated with oxygen，anti-inflammatory，antiasthmatic and expectorant therapy and BiPAP ventilator.The arterialblood analysis，breathing rate and heart rate before and after treatmentof the two groupswere compared.ResultsThe improvementofarterial blood pH value，arterial partial pressure of oxygen（PaO2），arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），breathing rate and heart rate in treatment group were better than those of control group（P＜0.05 or 0.01）.ConclusionBiPAP ventilator ventilation has remarkable effect in the treatmentof AECOPD with typeⅡrespiratory failure.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory Insufficiency；Continuous positive airway pressure

R563.5

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.015

2014-07-25）

周平，副主任醫(yī)師，Email：18949810787＠163.com