方慶鳳，董紹琴，李晨晨

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院干部病房，合肥 230001）

出院隨訪對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響

方慶鳳，董紹琴，李晨晨

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院干部病房，合肥 230001）

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化進程日益加速，以及不良生活方式逐漸增加，高血壓發(fā)病率逐年上升［1］。目前主張人們從預(yù)防出發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，戒除不良的生活習(xí)慣［2］。因此，高血壓患者需得到及時有效正規(guī)的治療，血壓控制受多種因素影響，其中患者不遵醫(yī)囑治療是高血壓得不到有效控制的重要因素［1］。為提高老年患者遵醫(yī)行為，提高血壓控制效果，我科對高血壓病出院患者采用出院隨訪，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2013年4月選擇在我科住院的老年高血壓出院患者60例，老年人年齡≥60歲，高血壓按國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚，溝通良好。（2）本人可用電話聯(lián)絡(luò)。（3）住在合肥市內(nèi)。（4）愿意接受出院隨訪者。隨機將出院老年高血壓患者分成研究組和對照組，每組各30例，研究組，男23例，女7例，平均年齡（78.8±7.9）歲。對照組，男22例，女8例，平均年齡（80.9±6.0）歲。兩組患者性別、年齡、受教育程度、高血壓相關(guān)知識方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均接受常規(guī)宣教和出院指導(dǎo)。患者出院時告知對照組采用常規(guī)的門診復(fù)診。研究組采取：（1）將患者的姓名、性別、年齡、住址、電話號碼及共同生活的人群建立隨訪檔案。（2）針對老年人記憶力下降，為患者準(zhǔn)備白藍(lán)銀3色杯，教會在每天晚上分別擺好第2天早中晚的藥物，放在醒目的位置。（3）發(fā)放溫馨小卡片，告知患者護士會定期隨訪或家屬有事可電話咨詢。

1.3 隨訪安排 ①隨訪人員：由科室選定有豐富臨床經(jīng)驗和業(yè)務(wù)水平高的2名主管護師負(fù)責(zé)對研究組進行定期隨訪。②隨防頻次：出院1個月內(nèi)每周隨訪1次，第2個月每2周隨訪1次，第3個月后每個月隨訪1次，半年后用科室自制的遵醫(yī)行為表進行問卷調(diào)查。③隨訪內(nèi)容：對患者的飲食、服藥、運動、休息、血壓監(jiān)測、生活習(xí)慣、生活方式、心理狀態(tài)、情緒以及是否有不適癥狀情況等方面進行隨訪和解答。了解患者在控制疾病方面的遵醫(yī)行為及存在問題以便給予針對性的指導(dǎo)，對電話隨訪不能解決的問題上門隨訪。對照組不施加任何隨訪措施。

1.4 評價內(nèi)容 （1）患者出院半年后，對其遵醫(yī)行為采用自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查統(tǒng)計。（2）對兩組患者進行血壓達(dá)標(biāo)率監(jiān)測并統(tǒng)計比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑情況比較（例）

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)囑率 見表1。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)率 研究組患者血壓達(dá)標(biāo)率為86.7%，對照組為50.0%，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 出院隨訪是提高患者遵醫(yī)行為的有效方法遵醫(yī)行為的高低直接影響到治療效果，老年患者由于視力和理解能力下降，記憶力差，需反復(fù)多次強化教育［3］。因此通過多次出院隨訪提醒和督促了老年患者加強遵醫(yī)行為。

3.2 出院隨訪可提高患者和家屬對高血壓病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，自覺遵守醫(yī)囑服藥 通過隨訪告知患者不遵醫(yī)服藥會導(dǎo)致血壓控制不佳，以及漏服、隨意增減劑量導(dǎo)致血壓忽高忽低對機體造成的危害。不能因血壓控制平穩(wěn)而隨意減量，使患者自覺地約束自己的行為，關(guān)注自己血壓值正常與否，從而遵醫(yī)囑服藥，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了生活質(zhì)量。

3.3 出院隨訪有利于患者保持良好的心態(tài)和平穩(wěn)的情緒 社會節(jié)奏加快，競爭壓力加大成為高血壓患者血壓難以控制的因素，因此，我們積極地疏導(dǎo)患者不良的情緒，解釋不良情緒對高血壓的產(chǎn)生及血壓控制的不良影響，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免因情緒激動而誘發(fā)血壓升高，從而使患者學(xué)會心態(tài)的調(diào)整和保持平穩(wěn)的情緒。

3.4 出院隨訪有利患者改變不良的生活行為 不良的生活方式是高血壓病的誘發(fā)因素之一。我國傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)偏咸油膩，有些患者對高血壓與高鹽飲食的關(guān)系認(rèn)識不足，而不遵守低鹽飲食，常導(dǎo)致病情惡化。高血壓的發(fā)病與高鹽飲食，缺少運動、肥胖、吸煙等有關(guān)，本研究顯示研究組和對照組在戒煙限酒方面遵醫(yī)率，無統(tǒng)計學(xué)意義，說明戒煙限酒尚未引起患者的足夠重視。分析其原因主要是患者尚未意識到吸煙的危害性。因此，出院隨訪讓老年患者改變不良的生活方式，合理安排生活，注意休息適當(dāng)運動，建立良好的生活習(xí)慣。

3.5 患者遵醫(yī)行為需要家屬的支持和督促 高血壓的治療離不開家庭的支持和督促。研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持越多，患者對疾病認(rèn)知度越高，對疾病的遵醫(yī)行為越好，對待疾病的態(tài)度也越積極。因此，護理人員應(yīng)加強與家庭成員的溝通和信息交流［4］，充分發(fā)揮家庭成員在患者遵醫(yī)行為中的作用。

3.6 有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系 通過電話隨訪，護士與患者之間建立了良好的信任關(guān)系，患者遇到困難能及時得到幫助，及時解除疑難，護士可以隨時電話詢問有關(guān)情況，從而提高了患者的遵醫(yī)行為［5］。

［1］ 張積慧，杜莉萍，葉綠，等.延續(xù)護理對高血壓患者自我護理能力和健康行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（5）：14-16.

［2］ 倪梅.健康教育在高血壓患者整體護理中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：72-73.

［3］ 陳燕瓊.出院隨訪干預(yù)對慢性肺心病遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（34）：7-8.

［4］ 王曉玉.102例中青年高血壓患者出院后服藥依從性差的因素分析及護理干預(yù)［J］.現(xiàn)代護理，2011，6（2）：100-101.

［5］ 羅香嬌，定期隨訪對高血壓病病人遵醫(yī)行為的影響［J］.全科護理，2010，8（10）：2628-2629.

R541.1

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.040

2013-10-09）

方慶鳳，主管護師，Email：FQF681208＠163.com