閆安，穆穎，時(shí)治津

（天津市南開(kāi)區(qū)華苑醫(yī)院，300384）

社區(qū)醫(yī)療干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響

閆安，穆穎，時(shí)治津

（天津市南開(kāi)區(qū)華苑醫(yī)院，300384）

目的探討社區(qū)醫(yī)療干預(yù)對(duì)提高老年高血壓患者生活質(zhì)量的作用。方法選擇社區(qū)老年高血壓患者300例，采用數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組及干預(yù)組，分別給予建立健康檔案并給予高血壓藥物治療及高血壓知識(shí)宣教，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組給予社區(qū)醫(yī)療干預(yù)1年，采用中文版SF-36健康調(diào)查量表共36個(gè)條目，包括8個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)。結(jié)果（1）合理膳食、堅(jiān)持鍛煉、定期復(fù)診、遵醫(yī)服藥4項(xiàng)行為的變化率干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后比較也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）兩組SF-36各維度的得分呈正態(tài)分布，兩組在精神健康總評(píng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在軀體健康總評(píng)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組心理健康較對(duì)照組顯著差異；干預(yù)組在軀體健康導(dǎo)致的角色受限、總體健康感、社交功能、情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、精神健康5個(gè)維度和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施社區(qū)醫(yī)療干預(yù)有利于提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康教育；生活質(zhì)量；老年人

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民群眾健康需求的重要內(nèi)容。在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展多種形式的針對(duì)某些疾病的綜合干預(yù)，構(gòu)建“中心醫(yī)院→一、二級(jí)醫(yī)院→社區(qū)”三級(jí)防治網(wǎng)，可以明顯降低疾病發(fā)病率、死亡率，提高社區(qū)人群生存質(zhì)量［1］。高血壓是老年人的常見(jiàn)病，易引起的心腦血管病，已成為老年人死亡、致殘最嚴(yán)重的疾病［2］。目前研究主要集中在藥物治療療效及副作用的研究，而社區(qū)干預(yù)在高血壓患者生活質(zhì)量中所起的作用重視不夠［3］。本文旨在探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者行為變化和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2011年6月至2012年6月選擇我區(qū)所轄社區(qū)老年高血壓患者300例，采用數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組及干預(yù)組。人選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2004年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，除外繼發(fā)性高血壓。（2）年齡60歲以上（含60歲），意識(shí)清楚，有閱讀能力，可用言語(yǔ)表達(dá)。（3）排除有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者以及嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭、腎功能衰竭、肝臟疾病患者等。兩組患者在年齡構(gòu)成、文化程度、患病病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并簽署均知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均建立健康檔案并按醫(yī)囑給予高血壓藥物治療，并給予高血壓知識(shí)宣教，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組給予行為干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：向患者宣教高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療、識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生的先兆，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。②心理干預(yù)：講解心理、情緒對(duì)高血壓的影響，避免其情緒激動(dòng)，保持愉快的心情，穩(wěn)定的情緒。③行為干預(yù)：改變患者的不良生活方式，講解合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、定期檢測(cè)、遵醫(yī)用藥，特別是鹽、酒的攝入控制對(duì)高血壓的重要性，講解堅(jiān)持服藥治療及堅(jiān)持鍛煉的意義，定期檢測(cè)血壓，定期復(fù)診等。由社區(qū)醫(yī)療專職護(hù)士對(duì)患者每月隨訪1次，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的講解、指導(dǎo)，每次隨訪記錄患者的血壓、用藥、鍛煉、心情及飲食情況，每3個(gè)月組織患者進(jìn)行集體宣教1次。1年后對(duì)兩組患者的行為變化情況進(jìn)行隨訪及評(píng)價(jià)。

1.3 調(diào)查量表 采用中文版SF-36健康調(diào)查量表［5］，共36個(gè)條目，包括8個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)。8個(gè)維度分別為：軀體功能（PF）、軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感問(wèn)題所致的角色受限（RE）、精神健康（MH）。其中精神健康包括心理抑郁狀態(tài)和健康感內(nèi)容。上述8個(gè)分量表進(jìn)一步歸納成兩類：軀體健康總評(píng)（PCS，包括軀體功能、軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感）和精神健康總評(píng)（MCS，包括生命活力、社交功能、情感問(wèn)題所致的角色受限、精神健康）。由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士對(duì)調(diào)查者作解釋說(shuō)明后，請(qǐng)其自評(píng)填寫(xiě)，凡調(diào)查的問(wèn)題缺失4項(xiàng)或以上者，則作為不合格予以排除，問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表發(fā)放情況 發(fā)出調(diào)查表300份，收回284份，總收回率為94.67%。對(duì)照組139份，收回率92.67%，干預(yù)組145份，96.67%份，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組高血壓患者行為變化情況 合理膳食、堅(jiān)持鍛煉、定期復(fù)診、遵醫(yī)服藥4項(xiàng)行為的變化率干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后干預(yù)組前后比較也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 SF-36各維度的得分 兩組SF-36各維度的得分呈正態(tài)分布，兩組在精神健康總評(píng)中差異顯著，在軀體健康總評(píng)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組心理健康較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組在軀體健康導(dǎo)致的角色受限、總體健康感、社交功能、情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、精神健康5個(gè)維度和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

關(guān)于高血壓的治療以前往往以藥物療效及副作用研究為主，然而高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，不僅能引起患者軀體上的不適，而且?guī)Ыo患者精神上的緊張，在一定程度上嚴(yán)重影響患者自身的生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者普遍缺乏自我保健知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，致使生活質(zhì)量下降［6-7］。為了提高高血壓患者生活質(zhì)量，我們開(kāi)展了老年高血壓患者社區(qū)健康管理的研究。我們給予高血壓知識(shí)宣教，并在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)：改變患者的不良生活方式，講解合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、定期檢測(cè)、遵醫(yī)用藥，特別是鹽、酒的攝入控制對(duì)高血壓的重要性，講解堅(jiān)持服藥治療及堅(jiān)持鍛煉的意義，定期檢測(cè)血壓，定期復(fù)診等，取得了明顯的效果。社區(qū)健康管理提供家庭與社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)了解老年高血壓患者主要的健康問(wèn)題和衛(wèi)生需求、日常生活活動(dòng)能力及心理適應(yīng)能力，提供康復(fù)治療和咨詢服務(wù)，以彌補(bǔ)老年高血壓患者因缺乏自我保健和護(hù)理知識(shí)對(duì)疾病防治的不足，防止、降低和推遲心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生［8-10］。我們研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康管理能顯著提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)干預(yù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我保健的愿望、知識(shí)和能力，長(zhǎng)期堅(jiān)持配合治療、自我保健和護(hù)理，才有可能在高血壓的防治中取得成功，提高生活質(zhì)量，在高血壓病及并發(fā)癥的防治中起到重大作用。

表1 兩組高血壓患者行為變化情況比較（%）

表2 高血壓患者干預(yù)組及對(duì)照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 高血壓患者干預(yù)組及對(duì)照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)軀體功能（PF）健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（RP）軀體疼痛（BP）總體健康感（GH）生命活力（VT）社交功能（SF）情感問(wèn)題所致的角色受限（RE）精神健康（MH）軀體健康總評(píng)（PCS）精神健康總評(píng)（MCS）對(duì)照組139 26.14±0.87 7.26±1.17 9.01±1.31 17.45±2.86 18.05±2.98 8.84±1.87 4.76±1.21 20.42±4.09 64.00±4.53 52.87±8.54干預(yù)組145 27.24±0.37 7.59±0.97 8.86±1.11 18.42±2.97 18.54±2.78 9.89±1.78 5.52±0.67 22.14±3.65 64.55±4.32 56.00±7.25 t值0.715 2.387 0.956 2.856 1.506 5.760 6.815 3.731 1.042 4.135 P值0.471 0.015 0.334 0.005 0.134 0.000 0.000 0.000 0.298 0.000

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R544.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.023

2013-02-08）

閆安，副主任醫(yī)師，Email：ya1434＠163.com