朱英，王建軍，葉建新

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，a干部保健科，b干部病房二科，c神經(jīng)內(nèi)科，福州 350025）

丁苯酞治療超高齡老人后循環(huán)缺血療效觀察

朱英a，王建軍b，葉建新c

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，a干部保健科，b干部病房二科，c神經(jīng)內(nèi)科，福州 350025）

目的觀察丁苯酞治療超高齡老人后循環(huán)缺血的臨床療效。方法選擇超高齡的后循環(huán)缺血患者80例，隨機分為丁苯酞組（40例）及對照組（40例）。對照組給予0.9%氯化鈉注射溶液、丹紅注射液常規(guī)治療，丁苯酞組在對照組治療基礎上給予丁苯酞0.2 g，3次／d，共14 d。兩組在治療前后根據(jù)旋轉(zhuǎn)性眩暈、眼震、行走、昂伯征等體征判斷其療效。結果治療后丁苯酞組臨床總有效率顯著高于對照組（100%比75%，P＜0.01）。結論丁苯酞對超高齡老人后循環(huán)缺血具有良好的治療效果。

缺血缺氧，腦；丁苯肽；老年人，80以上

后循環(huán)缺血（PCI）就是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。丁苯酞軟膠囊活性成分為dl-3-正丁基苯酞，是人工合成的消旋體。丁苯酞具有明顯的、獨特的抗急性腦缺血作用，已被大量基礎和臨床研究證實［1-2］，目前已被列入《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，成為急性缺血性腦卒中的指導用藥。筆者在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，丁苯酞對超高齡老人急性期輕型后循環(huán)缺血有良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院治療的以眩暈為主訴診斷為輕型后循環(huán)缺血超高齡老年患者。入選標準：發(fā)病時間在48 h內(nèi)。就診主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈或眩暈，多伴有惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、復視、行走不穩(wěn)以及輕度腦干受損的體征等，如眼震、感覺障礙、共濟失調(diào)、錐體束征等，傾倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作所特有。同時入選患者均行頭顱CT及

MRI檢查，發(fā)現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)如腦干、小腦、枕葉等部位缺血病灶。排除標準：伴有意識障礙的重度缺血性腦卒中；有全身性疾病，如低血壓、貧血、血液病等；有顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、癲癇發(fā)作等；顱后窩占位、炎癥、出血等；良性發(fā)作性位置性眩暈。共入選80例，隨機分為治療組40例和對照組40例。其中治療組，男性25例，女性15例，年齡80～96歲，平均（85±5）歲；對照組中，男性23例，女性17例，年齡81～93歲，平均（87±3）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組以0.9%氯化鈉注射溶液100 mL＋丹紅注射液20 mL（菏澤步長制藥有限公司產(chǎn)），靜脈滴注，1次／d，連用14 d。治療組在對照組治療的基礎上給予丁苯酞0.2 g／次（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司產(chǎn)），3次／d，療程均為14 d。治療期間停用其他對腦血管有影響的藥物；兩組患者均根據(jù)病情需要，給予常規(guī)降血壓、降血糖、降血脂藥物及對癥處理。

1.3 療效標準［3］痊愈：旋轉(zhuǎn)性眩暈消失，眼震消失，能正常走路，昂伯征等體征陰性。顯效：仍有輕度眩暈，偶有眼震能獨立行走，但有搖晃感，昂伯征等體征陰性。有效：眩暈明顯減輕，但在他人攙扶或扶物下行走，眼震減輕，但昂伯征等體征陽性。無效：眩暈癥狀無減輕，仍不能下床活動，眼震無緩解，昂伯征等體征陽性。痊愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗。

2 結果

2組治療后，治療組總有效率100%，對照組75%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

目前治療后循環(huán)缺血主要為改善供血和神經(jīng)保護［4-6］。丁苯酞藥理作用主要有三條途徑：重構缺血區(qū)微循環(huán)，保護線粒體免受損傷，改善能量代謝。有文獻表明丁苯酞通過影響花生四烯酸（AA）代謝，選擇性抑制AA及其代謝產(chǎn)物介導的多種病理生理過程，可以解除微血管痙攣，抑制血小板聚集，抑制TXA2的合成，清除自由基等，從而通過多途徑，多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過程，保護神經(jīng)元，修復神經(jīng)功能［7］。動物實驗研究證明，dl-3-正丁基苯酞可以增加缺血區(qū)腦血流量和改善缺血腦區(qū)微循環(huán)，縮小局灶性腦缺血后的腦梗死面積，保護線粒體功能，改善全腦缺血后腦的能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷的程度等，其作用于腦缺血病理的多個環(huán)節(jié)，對缺血性腦卒中具有較強的治療作用［8-12］。

丹紅注射液是把丹參和紅花按科學配方提取的復合制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡的作用。兩藥均能改善微循環(huán)、降低血粘度、抗血小板凝聚，從而預防和治療缺血性腦血管病。而丁苯酞除具有改善微循環(huán)的作用外，還有保護線粒體功能、改善腦能量代謝等作用，因此與丹紅注射液比較更具有較強的抗急性腦缺血作用。

本研究在應用丹紅注射液治療的基礎上，加服丁苯酞軟膠囊治療PCI急性期。研究結果顯示，與對照組比較，丁苯酞治療后臨床癥狀改善更加明顯，總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與有關文獻報道一致［13-14］。表明丁苯酞軟膠囊應用于超高齡老人輕型PCI急性期，促進神經(jīng)功能恢復，臨床療效較好。

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R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.022

2013-07-26）

朱英，副主任醫(yī)師，Email：zying81a＠sina.com