牛琴，姜淑霞，姜曉莉，汪惠才

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a干部內(nèi)二科，b腫瘤二科，c護(hù)理部，烏魯木齊 830054）

知信行模式健康教育對(duì)老年高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響

牛琴a，姜淑霞a，姜曉莉b，汪惠才c

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a干部內(nèi)二科，b腫瘤二科，c護(hù)理部，烏魯木齊 830054）

目的探討知信行模式健康教育對(duì)老年高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響。方法選擇82例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組接受知信行模式健康教育，對(duì)照組則接受常規(guī)健康教育。健康教育前、健康教育期間和健康教育后測量兩組患者血壓，同時(shí)健康教育前和健康教育后用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表測量兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果健康教育后研究組高血壓患者的收縮壓與舒張壓顯著低于健康教育前和健康教育后的對(duì)照組，且隨著健康教育時(shí)間的推進(jìn)，血壓日趨平穩(wěn)；組間比較，研究組患者健康教育后的總體生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；組內(nèi)比較，研究組患者健康教育后的總體生活質(zhì)量顯著高于健康教育前（P＜0.01）。結(jié)論知信行模式健康教育能使高血壓患者的血壓穩(wěn)定，并能有效地改善其生活質(zhì)量。

高血壓；健康教育；生活質(zhì)量；老年人

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年5月至2013年1月在心血管科住院的82例高血壓患者作為研究對(duì)象。所有對(duì)象均符合2004年世界衛(wèi)生組織／國際衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；病程在1年及以上；無嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥及伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長期臥床；患者能夠進(jìn)行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調(diào)查；患者愿意配合本研究。將入選患者按照入院登記的單雙號(hào)順序，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各41例。研究組患者中男21例，女20例，年齡60～80歲，文化程度大學(xué)及以上9例，高中14例，初中及以下學(xué)歷18例。對(duì)照組患者中男22例，女19例，年齡61～79歲，文化程度大學(xué)及以上10例，高中15例，初中及以下學(xué)歷16例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)教育方法，每4周接受常規(guī)家庭訪視1次，并測量血壓，共3次。發(fā)放常規(guī)健康教育手冊(cè)。研究組接受知信行模式健康教育，具體如下。

1.2.1 制訂健康教育實(shí)施方案 預(yù)試驗(yàn)后，根據(jù)知信行模式（KABPModel）理論制訂具體的健康教育方法、內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則、步驟和評(píng)價(jià)方法，編寫了《知信行模式（KABPModel）健康教育實(shí)施手冊(cè)》，然后對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能參與健康教育。

1.2.2 健康教育方法 知：根據(jù)老年高血壓患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，將需要掌握的知識(shí)點(diǎn)分為不知曉、部分知曉和完全知曉3種狀態(tài)，不知曉知識(shí)點(diǎn)側(cè)重于采取循序漸進(jìn)、循環(huán)反復(fù)的方式進(jìn)行一對(duì)一講解，部分知曉知識(shí)點(diǎn)側(cè)重于以反問的方式進(jìn)行鞏固和擴(kuò)充，直至完全知曉為止。信：根據(jù)老年高血壓患者及其家屬對(duì)高血壓的態(tài)度、意向和自我責(zé)任感，將其分為低、中、高3個(gè)水平，低水平側(cè)重強(qiáng)調(diào)高血壓的嚴(yán)重性和危害性，澄清片面認(rèn)識(shí)，激發(fā)信心；中水平側(cè)重肯定其采取健康行為后所帶來的益處，與患者及其家屬共同分析存在的困難和問題，堅(jiān)定信心；高水平側(cè)重贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，維持信心。行：根據(jù)高血壓患者的依從行為狀態(tài)，將其分為意向準(zhǔn)備、行動(dòng)和保持3個(gè)階段，意向準(zhǔn)備階段側(cè)重于強(qiáng)化和督促，行動(dòng)階段側(cè)重于鼓勵(lì)和肯定，保持階段側(cè)重于監(jiān)控。

1.2.3 健康教育形式與時(shí)間

1.2.3.1 個(gè)體教育 家庭訪視每2周1次，10～15 min／次，共6次，每次1個(gè)主題或內(nèi)容。分為3個(gè)部分：①評(píng)價(jià)知-信-行狀態(tài)和測量血壓；②面對(duì)面講解和指導(dǎo)；③記錄解決的問題和存在的問題，以保持健康教育的連續(xù)性。

1.2.3.2 集體教育 每4周1次，30～40 min／次，共4次分為2個(gè)部分：①總結(jié)每4周1次的家庭訪視中普通存在的問題，進(jìn)行專題講座；②請(qǐng)已經(jīng)形成并維持良好健康行為的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，與其他患者相互討論、提問，已達(dá)到患者間互動(dòng)互學(xué)的目的。

1.2.3.3 健康教育對(duì)象 老年高血壓患者及其家屬。

1.2.4 評(píng)價(jià)階段 分為階段性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。階段性評(píng)價(jià)每2周1次，內(nèi)容包括血壓、知-信-行狀態(tài)。終末評(píng)價(jià)在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行，內(nèi)容包括血壓、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表。

1.2.5 生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定 黃津芳［4］的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表，量表內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量五個(gè)方面。根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評(píng)分記錄，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組干預(yù)前后及組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組高血壓患者血壓比較 見表1。

2.2 組內(nèi)比較 對(duì)照組患者干預(yù)后各觀察指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。研究組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 組間比較 2組患者干預(yù)前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后研究組與對(duì)照組比較，身體功能、角色功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 干預(yù)前后兩組老年高血壓患者血壓比較（±s，mm Hg）

表1 干預(yù)前后兩組老年高血壓患者血壓比較（±s，mm Hg）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組54 148.51±11.98 141.25±9.26 88.35±7.93 84.2干預(yù)前干預(yù)后1±7.52研究組54 145.62±12.55 121.25±8.21a86.08±7.61 76.58±7.13a

表2 研究組患者干預(yù)前與干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 研究組患者干預(yù)前與干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間例數(shù)身體功能角色功能情緒功能社會(huì)功能總體生活質(zhì)量干預(yù)前54 1.56±0.28 0.88±0.34 1.02±0.31 0.90±0.39 3.24±1.09干預(yù)后54 1.95±0.26 1.62±0.42 1.90±0.82 1.10±0.65 5.21±1.15 t值6.5359 8.7688 6.4293 1.6894 7.9604 P值＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01

表3 研究組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 研究組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)身體功能角色功能情緒功能社會(huì)功能總體生活質(zhì)量對(duì)照組54 1.72±0.65 0.90±0.82 1.01±0.82 0.88±0.50 4.02±1.08研究組54 1.95±0.26 1.62±0.42 1.90±0.82 1.10±0.65 5.21±1.15 t值2.1037 5.0041 5.4462 1.3707 4.8396 P值＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

3.1 知信行模式健康教育對(duì)老年高血壓患者血壓的影響 表1結(jié)果說明，研究組患者降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，且隨著干預(yù)時(shí)間的推進(jìn)，研究組患者的收縮壓和舒張壓更加平穩(wěn)。研究證明，老年高血壓患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因［5-7］。知信行模式告訴我們?cè)谶M(jìn)行健康教育過程中如何設(shè)計(jì)健康項(xiàng)目和實(shí)施健康教育措施，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病的易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，知覺到采取健康行為的益處，幫助解決采納健康行為時(shí)遇到的障礙，讓老年患者樹立健康信念，增進(jìn)自我效能，自覺自愿地采納有利于健康的行為，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的［8-9］。

3.2 知信行模式健康教育對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響 表2和表3結(jié)果顯示，除了社會(huì)功能，研究組患者身體功能、角色功能、情緒功能、和總體生活質(zhì)量都優(yōu)于對(duì)照組。因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象大部分是1、2級(jí)老年高血壓患者，生活能自理，病程較長，已經(jīng)適應(yīng)了身體狀況，所以本干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量社會(huì)功能影響不明顯。從個(gè)人層面而言，隨著年齡的增加，身體功能逐漸衰退，常易并發(fā)多種疾病，出現(xiàn)疼痛與不適等癥狀，病情反復(fù)，易導(dǎo)致患者喪失信心，產(chǎn)生負(fù)興情緒和消極行為［10］。知信行模式健康教育通過鼓勵(lì)、激勵(lì)、強(qiáng)化、肯定、督促、監(jiān)控等方式端正患者的心態(tài)，激發(fā)自我效能，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高遵醫(yī)行為，改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使生活質(zhì)量得以改善。從家庭層面而言，高血壓是一種慢性疾病，需要長期服藥，改變不健康的生活習(xí)慣，如高鹽高脂高糖飲食等，給患者和家屬造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響其家庭功能和社會(huì)關(guān)系［11-12］。知信行模式健康教育通過每2周1次的家庭訪視，可以了解患者的家庭功能狀況，協(xié)調(diào)患者和家人之間的關(guān)系，鼓勵(lì)家人參與到護(hù)理中來，共同討論護(hù)理目標(biāo)的制訂，對(duì)患者和家人同時(shí)實(shí)施健康教育。從社會(huì)層面而言，每4周1次的集體健康教育和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，密切患者及其家屬與其他高血壓患者的關(guān)系，拓展患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可以共同分享解決問題的信息，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力，有助于患者維持良好的心身狀態(tài)［13］。

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A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.021近年來，對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量影響的研究日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量成為降壓治療的主要目的之一［1-3］。本研究旨在通過知信行模式（KABPModel）健康教育增加高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立信心，提高依從行為，從而改善其生活質(zhì)量，并探索一種適合高血壓患者的有效健康教育模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

2013-09-06）

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2013skzd03）

牛琴，護(hù)師，Email：2366117999＠qq.com

汪惠才，副主任護(hù)師，Email：506940196＠qq.com