朱長琪，楊靜，孟令毅，夏家棟

（安徽合肥市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，230061）

血尿酸水平與冠心病慢性心功能不全的相關(guān)性

朱長琪，楊靜，孟令毅，夏家棟

（安徽合肥市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，230061）

目的探討血尿酸水平和冠心病慢性心功能不全的關(guān)系。方法將296例冠心病患者分為兩組：心功能正常組173例，心功能不全組123例，心功能不全組按紐約心臟病學(xué)會NYHA分級分為心功能Ⅱ級組（n＝31），心功能Ⅲ級組（n＝40），心功能Ⅳ級組（n＝52）。應(yīng)用尿酸氧化酶法測定血尿酸濃度。結(jié)果①心功能正常組血尿酸濃度（330.62±89.21）μmol／L，高尿酸血癥發(fā)生率21.97%；心功能不全組血尿酸濃度（415.63±100.30）μmol／L，高尿酸血癥發(fā)生率50.41%（P＜0.01）。②心功能Ⅱ級亞組血尿酸濃度（362.37 ±101.01）μmol／L，高尿酸血癥發(fā)生率25.81%；心功能Ⅲ級亞組血尿酸濃度（389.12±100.37）μmol／L，高尿酸血癥發(fā)生率35.00%；心功能Ⅳ級亞組血尿酸濃度（427.21±98.33）μmol／L，高尿酸血癥發(fā)生率82.69%；各組間血尿酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病慢性心功能不全患者血尿酸水平升高，血尿酸水平與心功能不全的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

冠心病；尿酸；危險(xiǎn)因素

冠心病（CHD）是目前造成人類死亡的主要疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化（AS）是其病理基礎(chǔ)。而炎癥在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著非常重要的作用［1］。隨著病程的進(jìn)展，冠心病患者往往伴有心力衰竭癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)該類患者多同時(shí)伴隨有血尿酸水平的升高。流行病學(xué)的研究表明慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高是疾病惡化及死亡率增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素［2］。本文旨在通過對不同心功能狀態(tài)冠心病患者血清尿酸濃度的分析，探討血清尿酸水平與冠心病慢性心功能不全的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年10月在合肥市第一人民醫(yī)院住院的296例確診冠心病患者，分為2組，心功能正常組共173例，男性103例，女性70例，年齡45～83歲，平均（63.1±3.2）歲；心功能不全組共123例，男性92例，女性31例，年齡52～81歲，平均（65.1±4.3）歲；所有心功能不全的患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，其心功能按照紐約心臟病學(xué)會NYHA分為Ⅱ～Ⅳ級，根據(jù)心功能狀況再分為三個(gè)亞組，入選的所有患者排除重度肥胖、糖尿病、痛風(fēng)、腎功能不全及已經(jīng)使用利尿劑的患者。見表1。

表1 按心功能不全分組情況

1.2 方法 患者均空腹12 h后采集靜脈血，在全自動生化分析儀應(yīng)用尿酸氧化酶法測定血尿酸濃度，正常參考值為男性210～420μmol／L，女性150～370μmol／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料用±s表示，各組間采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病心功能正常組與心功能不全組血清尿酸濃度、高尿酸血癥（HUA）發(fā)生率的比較 冠心病心功能正常組與心功能不全組血清尿酸濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（330.62±89.21）μmol／L比（415.63 ±100.30）μmol／L，P＜0.01］。冠心病心功能不全組HUA發(fā)生率明顯高于冠心病心功能正常組（50.41%比21.97%），P＜0.01。

2.2 冠心病心功能不全組不同心功能分級亞組患者血清尿酸濃度、HUA發(fā)生率的比較 冠心病心功能不全組不同心功能分級亞組患者血清尿酸濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同心功能分級患者HUA發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著患者心功能不全的程度加重，HUA發(fā)生率顯著升高，見表2。

3 討論

尿酸（UA）是人體內(nèi)外源性（飲食）和內(nèi)源性嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。血尿酸水平受到尿酸代謝、嘌呤代謝、某些疾病及藥物等多種因素的影響，同樣也受到遺傳及生活方式影響［3］。1951年Gertler等［4］首次提出尿酸與心血管疾病是有相關(guān)性的。此后多個(gè)前瞻性研究均顯示基礎(chǔ)尿酸水平與心血管疾病的發(fā)生及死亡率相關(guān)［5］。

表2 冠心病心功能不全組不同心功能分級亞組患者血清尿酸濃度和HUA比較

綜合本研究資料，冠心病組血尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病患者隨著心功能的惡化其尿酸水平亦有升高的趨勢。提示血尿酸水平與冠心病心功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此檢測血尿酸水平有助于評估冠心病心功能不全患者的預(yù)后，為臨床提供一個(gè)有意義的生化指標(biāo)，可作為心功能惡化的預(yù)測指標(biāo)。對血尿酸的有效控制可減低心血管事件的發(fā)生率及死亡率，對于提高冠心病心功能不全患者的遠(yuǎn)期預(yù)后無疑具有重要意義。但是高尿酸血癥是冠心病的伴隨現(xiàn)象還是獨(dú)立危險(xiǎn)因素還需進(jìn)一步研究，并從病理生理方面進(jìn)行證實(shí)。

［1］ Taniguchi H，Momiyama Y，Ohmori R，et al.Associations of plasma C-reactive protein levels with the presence and extent of coronary stenosis in patientswith stable coronary artery disease［J］.Atherosclerosls，2005，178（1）：173-177.

［2］ Leyva F，Anker SD，Godsland IF，et al.Uric acid in chronicheart failure：a maker of chronic in inflammation［J］.Eur Heart J，1998，19（12）：1814-1822.

［3］ Doherty M.New insights into the epidemiology of gout［J］.Rheumatology（Oxford），2009，48（Suppl 2）：112-118.

［4］ Gertler MM，Garn SM，Levine SA.Serum uric acid in relaion to age and physique in health and in coronary heart disease［J］.Ann Intern Med，1951，34（6）：1421.

［5］ Hayden MH，Tyagi SC.Uric acid：A new look at an old risk.maker for cardiovascular disease，metabolic sysdrome，and 2 diabetes metllitus：the urate redox shuttle［J］.Nutr Metab，2004，（1）：10.

Correlation between serum uric acid and chronic cardiac insufficiency of patientswith coronary heart disease

ZHU Changqi，YANG Jing，MENG Lingyi，XIA Jiadong（Department of Emergence，the Frist People’s Hospital of Hefei，Hefei230061，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid and chronic cardiac insufficiency of patientswith coronary heart diseases.MethodsPatients with coronary heart diseases were divided into 2 groups：normal cardiac function group（173cases）and cardiac dysfunction group（123cases）.According to the New York Heart Association（NYHA）criteria，a total of 173 cardiac dysfunction patients were divided into Group NYHAⅡ（n＝31），Group NYHAⅢ（n＝40），Group NYHAⅣ（n＝52），The levelof SUA wasmeasured with urate oxidase method.Results（1）Themean SUA level in normal cardiac function group was（330.62±89.21）μmol／L，and the total incidence of hyperuricemia（HUA）was21.97%.Themean SUA level in cardiac dysfunction group was（415.63 ±100.30）μmol／L，and the total incidence of HUA was 50.41%.（2）Themean SUA level in patients with NYHAⅡ，NYHAⅢ，NYHAⅣwas（362.37±101.01）μmol／L，（389.12±100.37）μmol／L，and（427.21±98.33）μmol／L respectively，and the incidences of HUA were 25.81%，35.00%，and 82.69%respectively.There was significant difference in SUA among these groups（P＜0.05）.ConclusionThemean SUA level in patients with cardiac dysfunction is higher than patients with normal cardiac function.There is a positive correlation between the level of SUA and the severity of cardiac dysfunction.

Coronary disease；Uric acid；Risk factors

R541.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.015

2013-03-20）

朱長琪，副主任醫(yī)師，Email：619148227＠qq.com