范承哲，劉悅，畢齊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029）

急性腦卒中患者早期康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥的效果

范承哲，劉悅，畢齊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029）

目的分析早期康復(fù)治療對預(yù)防急性腦卒中患者并發(fā)癥的療效。方法隨機(jī)將218例急性腦卒中患者分為康復(fù)治療組和常規(guī)觀察組，兩組各109例患者，其中康復(fù)治療組患者在發(fā)病后除給予內(nèi)科藥物治療外并于2 d后即給予康復(fù)鍛煉治療，包括電療和運(yùn)動鍛煉等；常規(guī)觀察組患者給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。結(jié)果急性腦卒中患者運(yùn)動功能和生活自理能力經(jīng)1個月的治療，康復(fù)治療的患者提高程度明顯優(yōu)于常規(guī)觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論急性腦卒中患者在治療早期即給予康復(fù)治療，可以明顯促進(jìn)患者運(yùn)動和自理能力的康復(fù)。

卒中；康復(fù)；日常生活活動

近年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［1］，急性腦卒中患者的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，其高死亡率和易復(fù)發(fā)性嚴(yán)重?fù)p害人類健康。急性腦卒中臨床診斷并不困難，發(fā)病后經(jīng)及時治療，可改善部分后遺癥癥狀，但仍有相當(dāng)多的患者及時治療后仍不能生活自理。如何提高患者生活自理能力和降低運(yùn)動障礙發(fā)生率成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的重大問題［2-3］。我院通過在急性腦卒中患者發(fā)病早期即進(jìn)行康復(fù)治療，取得了滿意的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2012年1月1日至2013年1月1日來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的218例急性腦卒中的患者隨機(jī)分為康復(fù)治療組和常規(guī)觀察組，兩組患者均是第1次發(fā)病且經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組的患者患病前均能生活自理，且無嚴(yán)重臟器疾病。所有患者發(fā)病年齡、性別組成比例、病程、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 康復(fù)治療組和觀察組患者在急性期均給予脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦組織代謝等內(nèi)科藥物治療。其中康復(fù)治療組的患者在急性期穩(wěn)定后即進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括基本運(yùn)動鍛煉和電療。電療主要是通過低頻電流刺激障礙側(cè)收縮的肌肉，從而達(dá)到治療的目的。基本運(yùn)動鍛煉因人而異，需緩慢進(jìn)行，包括：（1）訓(xùn)練患者如何選擇體位及不同的體位如何擺放肢體；（2）協(xié)助患者障礙側(cè)肢體做運(yùn)動；（3）引導(dǎo)患者自我翻轉(zhuǎn)身體；（4）協(xié)助患者障礙側(cè)肢體活動；（5）訓(xùn)練患者尋找起床后平衡感；（6）坐位和站位平衡訓(xùn)練；（7）訓(xùn)練患者步行；（8）觸覺、運(yùn)動覺、言語等方面的訓(xùn)練。上述訓(xùn)練一天一小時，1天1次，每周5～6次。常規(guī)觀察組患者僅給予內(nèi)科藥物治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］應(yīng)用Barthe指數(shù)（BI）評價治療1個月后患者的運(yùn)動功能，應(yīng)用腦卒中生存質(zhì)量量表（QOF）評價1個月后患者的生活質(zhì)量。同時記錄患者治療期間是否合并并發(fā)癥，包括呼吸道感染，消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件分析，BI評分和QOF評分采用t檢驗比較，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI和QOF評分的比較 從表1可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前BI指數(shù)和QOF表比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)過1個月的治療，評分均較前提高，康復(fù)治療組患者提高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BI和QOF評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者BI和QOF評分的比較（±s，分）

組別例數(shù)BI治療前1個月后QOF治療前1個月后常規(guī)觀察組109 42.2±11.3 59.1±14.1 6.7±0.8 7.5±0.4康復(fù)治療組109 41.4±16.1 68.3±17.2 6.6±0.5 8.4±0.5 t值0.257 2.616 0.670 8.890 P值0.798 0.011 0.505 0.000

2.2 兩組患者發(fā)病后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 兩組患者發(fā)病后出現(xiàn)消化道出血和腎功能異常比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而出現(xiàn)呼吸道感染和泌尿系感染比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦卒中治療首選藥物治療。為了能改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是必要的［6-7］。研究發(fā)現(xiàn)［8-10］通過重復(fù)學(xué)習(xí)和鍛煉可重組大腦功能，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重新生長的可能性，可恢復(fù)部分機(jī)體功能，這樣可以提高患者肢體功能的恢復(fù)程度，極大降低致殘率，并且降低其他并發(fā)癥發(fā)生的概率。本研究證明，康復(fù)治療組經(jīng)過康復(fù)鍛煉后各項功能均高于觀察對照組，說明腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉后期恢復(fù)效果越好。腦卒中患者身體恢復(fù)程度取決于受損大腦組織及血液供應(yīng)恢復(fù)情況和神經(jīng)的重塑功能，因此除了積極促進(jìn)腦組織恢復(fù)同時還要注意神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。但是腦細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞，一旦損傷再生極其困難，要依賴中樞神經(jīng)去代償性恢復(fù)肢體運(yùn)動。早期康復(fù)鍛煉訓(xùn)練通過主動和被動運(yùn)動刺激神經(jīng)興奮，增加腦部和肢體血液供應(yīng)，刺激神經(jīng)元恢復(fù)功能，使神經(jīng)系統(tǒng)功能得到最大程度恢復(fù)，繼而生成新生血管［11-13］。

表2 兩組患者發(fā)病后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較（例）

總之，急性腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練越能使患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量得到提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］ Biernaaskie J，Chererko G，Corbett D，etal.Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury［J］.JNeurosci，2007，24（5）：1245-1254.

［2］ 吳江平.早期應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合康復(fù)治療對急性腦梗死合并肢體功能障礙患者的作用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（14）：52-53，56.

［3］ 李建標(biāo)，何錦照.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者運(yùn)動功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：157-158.

［4］ 紀(jì)別克.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3442.

［5］ 黎瑋，王月華.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者運(yùn)動功能的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3161-3162.

［6］ 史德海，張卉田，趙夢楊，等.早期康復(fù)治療對急性腦梗死影響的臨床研究［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，（11）：75-77.

［7］ 金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（4）：504-505.

［8］ 桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264-265.

［9］ 孫雪梅，李霞.腦卒中患者及家屬對康復(fù)的錯誤認(rèn)識及護(hù)理對策［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（7）：699.

［10］滕安琪.腦卒中失語癥的康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（5）：545-547.

［11］劉亞梅，毛淑芳，劉巖.非康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員腦卒中早期康復(fù)治療KAP調(diào)查［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（24）：103-105.

［12］楊杰妹，張英梅，徐樂.護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（5）：529-530.

［13］劉劍，王文靜，傅皞.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國臨床保健雜志，2006，9（5）：443-445.

Effect of early rehabilitation therapy for acute brain stroke on the prevention of comp lications

FANGCheng-zhe，LIU Yue，BIQi（Department of Neurology，Beijing Anzhen Hospital of the Capital university of Medical Sciences，Beijing 100029，China）

Objectives To Analyze the effect of early rehabilitation on prevention of complications in patients with acute stroke.Methods 218 caseswith acute brain stroke were random ly assigned into rehabilitation treatment group（n＝109）and conventional observation group（n＝109）.The patients in rehabilitation treatmentgroup received rehabilitation treatment，including electric stimulation and exercises in 2 days later after the onset except for drug intervention，and the patients in conventional observation group received the drug intervention.The influences of early rehabilitation on prevention of complications in patients with acute brain stroke were explored.ResultsThere was no significant difference in themotor function and life self-care ability between the two groups before the rehabilitation treatment（P＞0.05）.After the 1 month rehabilitation treatment，themotor function and life self-care ability in the treatmentgroup improved significantly than conventional treatmentgroup（P＜0.01）.Conclusions The early rehabilitation therapy for the patients with acute brain stroke can significantly promote the rehabilitation ofmovement and self-care ability.

Stroke；Rehabilitation；Activities of Daily Living

R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.010

2013-11-08）

范承哲，主治醫(yī)師，Email：xinglinqipa＠sina.cn