褚強(qiáng)強(qiáng)，唐海沁，夏光云，張曉猛，劉星

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科，合肥 230022；2.合肥市第一人民醫(yī)院；3.安徽氯堿化工集團(tuán)醫(yī)院）

社區(qū)老年高血壓患者相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素和不良生活方式狀況調(diào)查及干預(yù)

褚強(qiáng)強(qiáng)1，唐海沁1，夏光云2，張曉猛2，劉星3

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科，合肥 230022；2.合肥市第一人民醫(yī)院；3.安徽氯堿化工集團(tuán)醫(yī)院）

目的了解社區(qū)老年高血壓患者相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素和不良生活方式狀況及干預(yù)情況。方法

調(diào)查社區(qū)200名老年人，患高血壓病90例（45%），統(tǒng)計(jì)合并肥胖、高脂血癥、吸煙、高鹽飲食、缺乏體力活動(dòng)的比例，采用相應(yīng)的措施對各相關(guān)危險(xiǎn)因素和不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后各危險(xiǎn)因素和不良生活方式的比例。結(jié)果老年高血壓患者的心血管危險(xiǎn)因素和不良生活方式比例較高，合并心血管危險(xiǎn)因素肥胖、高血脂和吸煙分別為53%、44%和46%，高鹽飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)分別為54%和47%，干預(yù)一年后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論社區(qū)老年高血壓患者多存在多重危險(xiǎn)因素和不良生活方式，有效的干預(yù)措施，能很大程度上控制相關(guān)危險(xiǎn)因素和不良生活方式，有利于減緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

高血壓；危險(xiǎn)因素；生活方式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；干預(yù)性研究

控制高血壓最有效的方法是基層社區(qū)防治，防治目標(biāo)不僅是血壓，而且還包括干預(yù)其他心血管危險(xiǎn)因素［1］。高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素防治的前移和加強(qiáng)基層社區(qū)高血壓防治是目前高血壓綜合防治共識［2-3］。本文采取相關(guān)措施進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，并對干預(yù)前后危險(xiǎn)因素和不良生活方式的種類、比例、程度進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月合肥市某社區(qū)老年高血壓患者90例，其中男49例（54%），女41例（46%）。年齡65～89歲，平均年齡（75.6±7.2）歲。高血壓分級：1級29例（32%）、2級35例（39%）、3級26例（29%）。危險(xiǎn)度分層：低危0例（0%）、中危19例（21%）、高危25例（28%）、很高危46例（51%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年《中國高血壓防治指南》，即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg以及既往診斷的高血壓現(xiàn)服藥者，并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 參照2010年《中國高血壓防治指南》，按統(tǒng)一表格填寫肥胖（男性腹圍≥90 cm，女性腹圍≥85 cm；或BMI＞28 kg／m2）、高血脂（膽固醇＞5.7 mmol／L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3 mmol／L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol／L）、吸煙（每日≥5支）、高鹽飲食（每日＞6 g）、缺乏運(yùn)動(dòng)（每周＜3次，每次＜20 min）五項(xiàng)內(nèi)容。分析合并上述高血壓危險(xiǎn)因素和不良生活習(xí)慣的比例、程度。（1）調(diào)查及就診時(shí)進(jìn)行評估，確定患者目前的生活方式及其受教育的程度，確定其態(tài)度和信念。（2）根據(jù)以上具體情況制定干預(yù)計(jì)劃：①知識宣教，②心理指導(dǎo)，③飲食指導(dǎo)，④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，⑤用藥指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

老年高血壓患者的危險(xiǎn)因素和不良生活方式調(diào)查情況見表1。對危險(xiǎn)因素和不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，1年后隨訪變化見表2。

3 討論

對老年高血壓患者危險(xiǎn)因素和不良生活方式的干預(yù)非常重要。新指南中特別強(qiáng)調(diào)了對不良生活方式的干預(yù)。本組研究采用了以下方法對高血壓患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及不良生活方式進(jìn)行干預(yù)：①知識宣教：向患者宣傳高血壓相關(guān)知識，以及可能會出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥，讓其對高血壓有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療疾病的信心；宣講生活習(xí)慣的改變在高血壓治療中的重要性，如戒煙、限酒，保持充足的睡眠等［4-5］。②心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)或過度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓相對穩(wěn)定。③飲食指導(dǎo)：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食［6-7］。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身愛好和病情，教會患者選擇一種適合自己的運(yùn)動(dòng)方法，如爬山、散步、慢跑、慢節(jié)奏的交際舞等，每周3到5次，每次30～40 min。⑤用藥指導(dǎo)：說服患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并向患者詳細(xì)說明各種藥物的作用及副作用，如在用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，向患者強(qiáng)調(diào)高血壓一般需要終身治療，要按醫(yī)囑服藥，服藥要根據(jù)血壓水平、季節(jié)、氣候等情況隨時(shí)調(diào)整劑量，調(diào)整藥物劑量的原則應(yīng)該是緩慢增減，提高患者服藥的依從性。經(jīng)以上方式進(jìn)行干預(yù)后，根據(jù)1年后隨訪資料顯示，干預(yù)后的高血壓患者相關(guān)危險(xiǎn)因素和不良生活方式除肥胖因素外，均有明顯改變。

表1 社區(qū)居民不同年齡段高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素和不良生活方式檢出情況（例）

表2 社區(qū)老年高血壓患者危險(xiǎn)因素和不良生活方式干預(yù)后變化（例）

總之，高血壓是一種生活方式病，認(rèn)真改變不良生活方式，戒煙，限鹽限酒、控制體質(zhì)量、適量的運(yùn)動(dòng)，有利于高血壓的預(yù)防和控制［8-9］。正確的干預(yù)措施，能有效減少相關(guān)危險(xiǎn)因素，而社區(qū)干預(yù)在降低社會醫(yī)療成本，大面積普查普治，降低高血壓致死、致殘率，提高全體國人身體素質(zhì)等方面更是具有不可替代的作用［10］。

［1］ 唐海沁.基層社區(qū)慢病防治思考［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2011，26（2）：21.

［2］ 胡蓉，侯永蘭，黃曉波，等.重慶市老年人高血壓流行現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（27）：225.

［3］ 孫峰，于浩，錢曉勤，等.揚(yáng)州農(nóng)村社區(qū)人群高血壓患病率及相關(guān)因素研究［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（34）：1007.

［4］ 蕭彩芹.健康教育對老年高血壓患者掌握高血壓知識的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：438.

［5］ 歐杰，張小林.觀察高血壓健康教育對康復(fù)效果的影響［J］.健康必讀，2012，11（12）：50.

［6］ 冷秀蘭.妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：125-126.

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［8］ 梁芳.重視高血壓非藥物治療的健康生活方式［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（4）：318.

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［10］孝衍敏，劉海鷗，李連芳.社區(qū)高血壓患者的健康教育和指導(dǎo)［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（2）：158.

Investigation of the cardiovascular risk factors and unhealthy life style among the elderly patientswith hyper-tension in the community community

CHU Qiangqiang*，TANG Haiqin，XIAGuangyun，ZHANG Xiaomeng，LIU Xing（*Department of Geriatrics Cardiology，the Frist Affiliated Hospital of Medical University，Hefei230022，China）

TANG Haiqin，Email：tanghq898＠sina.com

ObjectiveTo investigate the cardiovascular risk factors and unhealthy life style among elderly patients with hypertension in the community.Method A total of 200 elderly people were interviewed，of which 90（45%）were hypertensive patients.The proportion of the cardiovascular risk factors and unhealthy life style（obesity，hyperlipidemia，smoking，increased salt intake and lack of physical activity）were calculated.Among 200 patients，90 patients suffered from hypertension（45%）.The incidences of obesity，hyperlipidemia，smoked，high salt diet，lack of physical activity were analyzed，appropriatemeasureswere took，to intervene the various risk factors and unhealthy life style.ResultsThe elderly hypertensive patientswith a higher proportion of cardiovascular risk factors，and unhealthy life style were found in the elderly hypertensive patients.The proportion of cardiovascular risk factors，the incidences of obesity，hyperlipidemia and smoking were 53%，44%and 46%，respectively，and that of unhealthy life style of increased high salt diet intake and lack of physical activity were 54%and 47%，respectively，which improved significantly one year after the intervention.ConclusionThemultiple risk factors and unhealthy life styles were found in the elderly hypertensive patients in the community，elderly hypertensive patients have multiple risk factors and unhealthy life style.The effective interventionsmeasures are associated with the control of the risk factors and unhealthy life style.

Hypertension；Risk Factors；Life Style；Community Health Services；Intervention Studies

R544.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.008

2013-09-17）

安徽省衛(wèi)生廳基層慢病防治科技項(xiàng)目（13FR028）

褚強(qiáng)強(qiáng)，碩士在讀，Email：289724479＠qq.com

唐海沁，教授，博士生導(dǎo)師，Email：tanghq898＠sina.com