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        米力農(nóng)聯(lián)合法舒地爾治療慢性肺源性心臟病右心衰竭28例

        2014-06-05 15:26:08魏偉榮王凌玲雷夢(mèng)覺(jué)
        中國(guó)臨床保健雜志 2014年5期
        關(guān)鍵詞:舒地爾右心米力農(nóng)

        魏偉榮,王凌玲,雷夢(mèng)覺(jué)

        (江西省人民醫(yī)院干心內(nèi)科,南昌 330006)

        米力農(nóng)聯(lián)合法舒地爾治療慢性肺源性心臟病右心衰竭28例

        魏偉榮,王凌玲,雷夢(mèng)覺(jué)

        (江西省人民醫(yī)院干心內(nèi)科,南昌 330006)

        右心衰竭的發(fā)病率、患病率、病殘率和病死率均很高,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。肺源性心臟病常導(dǎo)致右心衰竭,對(duì)患者危害較大。本研究觀察了米力農(nóng)聯(lián)合法舒地爾治療慢性肺源性心臟病右心衰竭的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月于江西省人民醫(yī)院住院的慢性肺源性心臟病右心衰竭患者28例為研究對(duì)象,其中男19例,女9例。肺源性心臟病的診斷采用第三次全國(guó)肺源性心臟病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上(其中心功能Ⅲ級(jí)8例,心功能IV級(jí)20例)。排除急性心肌梗死,急性心肌炎,左心功能衰竭、以及肝腎功能衰竭者。

        1.2 方法 給予患者吸氧、抗感染、小劑量利尿劑及洋地黃制劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療效果不理想的的患者,應(yīng)用米力農(nóng)靜脈注射(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)):負(fù)荷量25~75μg/㎏,5~10 min緩慢靜脈注射,以后每分鐘0.25~1.0μg/㎏靜脈持續(xù)泵入,療程為7~10 d。法舒地爾30 mg,以50~100 m L的0.9%氯化鈉注射溶液或葡萄糖注射液稀釋后靜脈點(diǎn)滴,每次靜滴時(shí)間為30 min,療程14 d。記錄兩組治療前后心功能分級(jí)、6 min步行距離試驗(yàn)、肺動(dòng)脈平均壓及血漿B型尿鈉肽水平。其中肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)采用美國(guó)GE730型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定右房室瓣反流速度(V),按伯努利公式計(jì)算肺動(dòng)脈壓(P)=4V2。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:呼吸困難、發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張臨床癥狀消失,肺部干濕啰音消失或顯著減少,肝臟縮小2.0 cm,心功能較治療前改善2級(jí)。顯效:呼吸困難、發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張臨床癥狀改善,肺部干濕啰音明顯改善,肝臟縮小1.0 cm,心功能較原來(lái)改善1級(jí)。無(wú)效:水腫無(wú)明顯消退,肝臟無(wú)回縮,頸靜脈怒張無(wú)減輕,心功能無(wú)改善或改善不足1級(jí),臨床癥狀改善不明顯,甚至加重和死亡。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以s表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        米力農(nóng)和法舒地爾聯(lián)合治療后患者血壓有下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。米力農(nóng)和法舒地爾聯(lián)合治療后心功能明顯改善(治療前心功能Ⅲ級(jí)8例,心功能IV級(jí)20例,治療后心功能II級(jí)17例,心功能Ⅲ級(jí)10例,心功能IV級(jí)1例),6 min步行距離、PASP、BNP、血壓和血?dú)夥治鲋委熐昂箝g差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1?;颊呔鶡o(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

        表1 治療前后6 min步行距離、PASP、BNP、血壓和血?dú)夥治龅谋容^(s,n=28)

        表1 治療前后6 min步行距離、PASP、BNP、血壓和血?dú)夥治龅谋容^(s,n=28)

        注:與治療前比較,aP<0.01,bP>0.05

        時(shí)間6 min步行距離(m)PASP(mm Hg)BNP(ng/ml )治療前241.8±65.55 70.24±6.91 1369.99±35.49治療后351.7±68.76a58.46±7.68a456.43±50.30a時(shí)間SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg )治療前122.25±10.25 78.25±7.15 52.03±11.08 59.52±7.11治療后118.25±9.09b75.11±8.51b65.15±12.80a49.84±8.02a

        3 討論

        各種類型的肺部疾病,如COPD、非間質(zhì)性疾病、支氣管哮喘等誰(shuí)病情進(jìn)展均可通過(guò)缺氧、內(nèi)皮損傷、炎癥、局部血栓形成導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷增加,右心肥厚,擴(kuò)大,最終導(dǎo)致右心衰竭。對(duì)于慢性肺源性心臟病右心衰竭失代償期的治療,吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰、小劑量利尿劑及洋地黃制劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療上,選擇有效的肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑和正性肌力藥物,以減輕肺動(dòng)脈高壓,增加心肌收縮力,可明顯改善右心功能[2]。相關(guān)研究顯示[3-5]靜脈注射法舒地爾對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很小,卻能顯著降低肺動(dòng)脈壓,降低右心后負(fù)荷,糾正右心功能。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑,可通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP使動(dòng)靜脈平滑肌弛緩,直接擴(kuò)張血管,降低肺血管阻力,減輕心臟前后負(fù)荷,增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度及鈣通道開(kāi)放,使心肌收縮力增強(qiáng)[6]。還能增加NO從血管內(nèi)皮的釋放,使血管擴(kuò)張[7]。同時(shí)米力農(nóng)對(duì)支氣管血管平滑肌亦有直接松弛作用,更有利于降低心臟前后負(fù)荷[8]。由于米力農(nóng)同時(shí)產(chǎn)生正性肌力和適度的擴(kuò)血管作用,可同時(shí)改善心臟收縮和舒張功能。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物可有效地?cái)U(kuò)張肺血管,減輕肺動(dòng)脈高壓,減輕右心負(fù)荷,增加心肌收縮力,從而改善右心功能。本研究顯示,28例慢性肺源性心臟病右心衰竭患者,在常規(guī)治療效果不理想基礎(chǔ)上,短期聯(lián)合使用米力農(nóng)和法舒地爾可明顯改善慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的心功能。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾?。–OPD)診療規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):199-203.

        [2] 王玲,張?jiān)平ǎ螒c華.中西藥聯(lián)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作60例療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2004,7(6):451.

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        [5] YasudaT,TadaY,TanabeN.etal.Rho-kinase inhibition alleviates pulmonary hypertension in transgenic mice expressing a domiant-negativetype II bone morphogenetic protein receptor gene[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2011,301(5):667-674.

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        R541.5

        B

        10.3969/J.issn.1672-6790.2013.05.035

        2013-07-20)

        魏偉榮,副主任醫(yī)師,Email:wwr5636@126.com

        王凌玲,副主任醫(yī)師,tel:(0791)86895636

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