魏偉榮，王凌玲，雷夢覺

（江西省人民醫(yī)院干心內科，南昌 330006）

米力農聯(lián)合法舒地爾治療慢性肺源性心臟病右心衰竭28例

魏偉榮，王凌玲，雷夢覺

（江西省人民醫(yī)院干心內科，南昌 330006）

右心衰竭的發(fā)病率、患病率、病殘率和病死率均很高，是嚴重危害人類健康的疾病之一。肺源性心臟病常導致右心衰竭，對患者危害較大。本研究觀察了米力農聯(lián)合法舒地爾治療慢性肺源性心臟病右心衰竭的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月于江西省人民醫(yī)院住院的慢性肺源性心臟病右心衰竭患者28例為研究對象，其中男19例，女9例。肺源性心臟病的診斷采用第三次全國肺源性心臟病會議的診斷標準［1］。心功能NYHA分級Ⅲ級以上（其中心功能Ⅲ級8例，心功能IV級20例）。排除急性心肌梗死，急性心肌炎，左心功能衰竭、以及肝腎功能衰竭者。

1.2 方法 給予患者吸氧、抗感染、小劑量利尿劑及洋地黃制劑等常規(guī)基礎治療效果不理想的的患者，應用米力農靜脈注射（魯南貝特制藥有限公司生產）：負荷量25～75μg／㎏，5～10 min緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.25～1.0μg／㎏靜脈持續(xù)泵入，療程為7～10 d。法舒地爾30 mg，以50～100 m L的0.9%氯化鈉注射溶液或葡萄糖注射液稀釋后靜脈點滴，每次靜滴時間為30 min，療程14 d。記錄兩組治療前后心功能分級、6 min步行距離試驗、肺動脈平均壓及血漿B型尿鈉肽水平。其中肺動脈壓監(jiān)測采用美國GE730型彩色多普勒超聲診斷儀測定右房室瓣反流速度（V），按伯努利公式計算肺動脈壓（P）＝4V2。

1.3 療效標準 臨床控制：呼吸困難、發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張臨床癥狀消失，肺部干濕啰音消失或顯著減少，肝臟縮小2.0 cm，心功能較治療前改善2級。顯效：呼吸困難、發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張臨床癥狀改善，肺部干濕啰音明顯改善，肝臟縮小1.0 cm，心功能較原來改善1級。無效：水腫無明顯消退，肝臟無回縮，頸靜脈怒張無減輕，心功能無改善或改善不足1級，臨床癥狀改善不明顯，甚至加重和死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以s表示，治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

米力農和法舒地爾聯(lián)合治療后患者血壓有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。米力農和法舒地爾聯(lián)合治療后心功能明顯改善（治療前心功能Ⅲ級8例，心功能IV級20例，治療后心功能II級17例，心功能Ⅲ級10例，心功能IV級1例），6 min步行距離、PASP、BNP、血壓和血氣分析治療前后間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1?；颊呔鶡o不良反應發(fā)生。

表1 治療前后6 min步行距離、PASP、BNP、血壓和血氣分析的比較（s，n＝28）

表1 治療前后6 min步行距離、PASP、BNP、血壓和血氣分析的比較（s，n＝28）

注：與治療前比較，aP＜0.01，bP＞0.05

時間6 min步行距離（m）PASP（mm Hg）BNP（ng／ml ）治療前241.8±65.55 70.24±6.91 1369.99±35.49治療后351.7±68.76a58.46±7.68a456.43±50.30a時間SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg ）治療前122.25±10.25 78.25±7.15 52.03±11.08 59.52±7.11治療后118.25±9.09b75.11±8.51b65.15±12.80a49.84±8.02a

3 討論

各種類型的肺部疾病，如COPD、非間質性疾病、支氣管哮喘等誰病情進展均可通過缺氧、內皮損傷、炎癥、局部血栓形成導致肺動脈高壓，右心負荷增加，右心肥厚，擴大，最終導致右心衰竭。對于慢性肺源性心臟病右心衰竭失代償期的治療，吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰、小劑量利尿劑及洋地黃制劑等常規(guī)基礎治療上，選擇有效的肺動脈擴張劑和正性肌力藥物，以減輕肺動脈高壓，增加心肌收縮力，可明顯改善右心功能［2］。相關研究顯示［3-5］靜脈注射法舒地爾對體循環(huán)動脈壓影響很小，卻能顯著降低肺動脈壓，降低右心后負荷，糾正右心功能。米力農為磷酸二酯酶抑制劑，可通過增加血管平滑肌細胞內cAMP使動靜脈平滑肌弛緩，直接擴張血管，降低肺血管阻力，減輕心臟前后負荷，增加心肌細胞內cAMP濃度及鈣通道開放，使心肌收縮力增強［6］。還能增加NO從血管內皮的釋放，使血管擴張［7］。同時米力農對支氣管血管平滑肌亦有直接松弛作用，更有利于降低心臟前后負荷［8］。由于米力農同時產生正性肌力和適度的擴血管作用，可同時改善心臟收縮和舒張功能。聯(lián)合應用以上兩種藥物可有效地擴張肺血管，減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷，增加心肌收縮力，從而改善右心功能。本研究顯示，28例慢性肺源性心臟病右心衰竭患者，在常規(guī)治療效果不理想基礎上，短期聯(lián)合使用米力農和法舒地爾可明顯改善慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的心功能。

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R541.5

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10.3969／J.issn.1672-6790.2013.05.035

2013-07-20）

魏偉榮，副主任醫(yī)師，Email：wwr5636＠126.com

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