葛瑤，劉健，黃傳兵，諶曦，張皖東，汪元，王桂珍，范海霞，陳瑞蓮，曹云祥

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科，合肥 230031）

類風濕關節(jié)炎患者抗環(huán)瓜氨酸肽抗體變化及相關性分析

葛瑤，劉健，黃傳兵，諶曦，張皖東，汪元，王桂珍，范海霞，陳瑞蓮，曹云祥

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科，合肥 230031）

目的研究類風濕關節(jié)炎（RA）患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）的變化及其與其他實驗室指標之間的關系，同時觀察抗CCP抗體在不同中醫(yī)證候的表達特點。方法收集101例RA住院患者資料，觀察其抗CCP抗體的變化，并分析其與總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、紅細胞沉降率（ESR）、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）、類風濕因子（RF）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（Ig）的關系。結果抗CCP抗體在濕熱痹阻證、痰瘀互結證、風寒阻絡證、肝腎虧虛證四個中醫(yī)證候中，在濕熱痹阻證中陽性率顯著高于其他證型；抗CCP抗體與免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、葡萄糖-6-磷酸異構酶、hs-CRP呈正相關（P＜0.05），與酸性糖蛋白呈正相關（P＜0.01）、與RF、ASO呈負相關。結論RA患者血清抗CCP抗體升高顯著，且與炎癥指標呈正相關，在中醫(yī)證型中的濕熱痹阻證中的陽性率升高明顯，可作為疾病活動的重要指標。

關節(jié)炎，類風濕；證候；類風濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

長期以來，類風濕關節(jié)炎（RA）的診斷需要綜合分析臨床癥狀、影像學特征以及實驗室指標，尚無特異性、敏感性高的金標準［1］?？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體作為特異性相對較高的實驗室指標，對RA具有很高的特異性（94%～98%），并可在60%～75%的RA患者中出現(xiàn)［2］。本研究通過回顧分析101例RA患者抗CCP抗體的表達情況、抗CCP抗體與其他相關實驗室指標的關系以及抗CCP抗體在不同中醫(yī)證候中的陽性率，探討其在RA病理過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集2011年10月至2012年10月在安徽省中醫(yī)院風濕免疫科住院的101例RA患者的臨床資料，所有患者均符合2010年美國風濕病協(xié)會／歐洲風濕病聯(lián)盟修訂的RA的診斷標準。其中男性9例，女性92例，男女比例為1∶10.2，病程1個月～50年，平均（8.4±9.8）年；年齡15～79歲，平均（54.4±13.9）歲。

1.2 研究方法 將101例RA患者資料，包括性別、年齡，病程、生化檢查等填表并建立數(shù)據(jù)庫，探討抗CCP抗體與總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）、類風濕因子（RF）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（Ig）的相關性。上述生化指標采用日立7600型全自動生化分析儀進行測定。紅細胞沉降率（ESR）采用魏氏法；抗CCP抗體檢測采用ELLSA法檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，對于計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，相關性分析采用Spearman分析。

2 結果

2.1 不同中醫(yī)證型RA患者抗CCP抗體變化 在101例RA患者中，有84例患者抗CCP抗體明顯高于正常參考區(qū)間（0～25 RU／m L），17例在正常參考區(qū)間內。抗CCP抗體在濕熱痹阻證、痰瘀互結證、風寒阻絡證、肝腎虧虛證四個中醫(yī)證候中陽性率（某證型抗CCP抗體升高例數(shù)除以101例的總例數(shù)）的表達為：濕熱痹阻證66例（65.35%），痰瘀互結證5例，抗CCP抗體均值明顯低于其他證型（均P＜0.01），見表1。

表1 不同中醫(yī)證型RA患者抗CCP抗體變化

2.2 抗CCP抗體正常組與升高組實驗室指標變化

抗CCP抗體升高組實驗室指標葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）、RF、ASO、ESR等較抗CCP抗體正常組明顯升高（P＜0.01）；hs-CRP亦明顯升高（P＜0.05），見表2。

2.3 抗CCP抗體相關性分析 相關性分析表明：抗CCP抗體與免疫球蛋白G（IgG）、IgM、GPI、hs-CRP呈正相關（P＜0.05），與酸性糖蛋白（AGP）呈正相關（P＜0.01）、與RF、ASO呈負相關，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

近年來，隨著對RA研究的深入，血清學的指標檢測在RA的臨床診斷中發(fā)揮越來越大的作用［3］，其中包括抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（AFP）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）以及抗CCP抗體。這幾種抗體的抗原決定簇上都含有瓜氨酸，由于其特異性及敏感性較高，于發(fā)病10年前即可被檢出［4］，臨床檢測可行性較好，因此具有廣泛臨床應用前景。

本研究結果可見，在RA中，濕熱痹阻證中抗CCP抗體陽性率較高，是疾病活動的重要臨床指標，且其滴度升高與關節(jié)骨質的破壞關系密切。

超敏C反應蛋白（hs-CRP）是肝臟合成的一種免疫調節(jié)因子，參與RA的發(fā)生與發(fā)展，能夠作為RA診斷和治療的一個參考指標。RF是以變性的IgG、Fc段為靶抗原的自身抗體（主要為IgM類抗體），在RA中的陽性率為60%～80%。本研究發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體與ESR無明顯相關，但與hs-CRP存在一定相關性（P＜0.05）。而朱小舟［5］、姚小平［6］的研究結果表明，在疾病活動期間，ESR及hs-CRP均明顯升高。推測可能的原因是樣本選取的誤差。另本研究發(fā)現(xiàn)RA患者血清抗CCP抗體與RF無明顯相關性，此結果與何應中［7］報道的結果相一致。抗CCP抗體與hs-CRP之間存在顯著相關性，證明，抗CCP抗體可以作為臨床上評估疾病活動的重要指標。

在RA的發(fā)病中，體液免疫紊亂發(fā)揮著重要作用，而血清免疫球蛋白體系是體液免疫重要的組成部分。既往臨床研究表明，在RA患者中存在顯著免疫球蛋白異常，其中變化較為顯著的為IgG，這些指標的變化已成為臨床評價疾病活動的重要依據(jù)［8］。魯麗［9］通過實驗室指標及中醫(yī)證候的相關性分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證候與免疫學指標之間相關性無統(tǒng)計學意義。

表2 抗CCP抗體正常組與升高組實驗室指標變化（s）

表2 抗CCP抗體正常組與升高組實驗室指標變化（s）

注：與抗CCP正常組比較，aP＜0.01，bP＜0.05

組別例數(shù)IgG（g／L）IgM（g／L）IgA（g／L）AGP（mg／dL）抗CCP正常組17 14.58±6.08 1.68±1.01 2.85±1.74 138.87±53.06抗CCP升高組84 14.74±4.65 1.59±0.95 3.08±1.58 137.03±58.80組別例數(shù)GPI（mg／L）RF（IU／mL）ASO（IU／L）ESR（mm／h）hs-CRP（mg／L）抗CCP正常組17 0.23±0.27 105.98±126.95 64.93±51.84 59.27±37.25 28.29±26.12抗CCP升高組84 1.22±1.72a232.607±257.04a106.65±136.26a70.40±106.66a37.58±66.13b

表3 抗CCP抗體與其他實驗室指標相關性分析

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R593.22

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.030

2014-03-13）

國家自然科學基金（81173211）；國家中醫(yī)藥重點學科中醫(yī)痹病學建設項目（國中醫(yī)藥發(fā)［2009］30號）；安徽省科技廳科研計劃（09-020304046）；安徽省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目（2009ZY05）；安徽現(xiàn)代中醫(yī)內科應用基礎與開發(fā)研究省級實驗室建設項目（科條［2008］150號）；安徽中醫(yī)學院科技創(chuàng)新團隊項目（2010TD005）

葛瑤，醫(yī)師，Email：55521721＠qq.com

劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，Email：liujianahzy＠126.com