林日武，虞玉英，胡克崇，孫鵬雷

（浙江瑞安市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 325200）

慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度的影響因素

林日武，虞玉英，胡克崇，孫鵬雷

（浙江瑞安市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 325200）

目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情嚴(yán)重程度與C反應(yīng)蛋白（CRP）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、呼氣峰流速（PEF）相關(guān)性及其臨床價(jià)值。方法選擇AECOPD患者50例（有呼吸衰竭的25例，無呼吸衰竭25例）和對照組（非AECOPD患者）25例的血漿CRP、FT3、PEF水平進(jìn)行比較。結(jié)果AECOPD呼吸衰竭組血漿CRP明顯高于AECOPD無呼吸衰竭組，也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AECOPD呼吸衰竭組FT3、PEF水平明顯低于AECOPD無呼吸衰竭組，也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AECOPD患者血漿CRP明顯升高，F(xiàn)T3、PEF水平明顯降低，影響AECOPD嚴(yán)重程度。

肺疾病，慢性阻塞性；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；峰值呼氣流速；三碘甲狀腺原氨酸

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸道疾病，由于疾病反復(fù)發(fā)作，炎癥細(xì)胞異?；罨?，肺功能進(jìn)行性下降，長期消耗易導(dǎo)致營養(yǎng)不良等影響，導(dǎo)致勞動能力喪失、社會活動受限［1-2］。因此，有必要尋找一種或多種簡便易測方法，以提供COPD的客觀證據(jù)。本研究采用病例對照研究方法，對AECOPD患者采用C反應(yīng)蛋白（CRP）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、呼氣峰流速（PEF）水平等臨床常用指標(biāo)進(jìn)行檢測，并探討這些指標(biāo)變化與AECOPD的病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者50例，分為2組，合并呼吸衰竭者（COPD呼衰組）25例；未合并呼吸衰竭者（COPD無呼衰組）25例。AECOPD診斷及呼吸衰竭診斷按2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診治指南［2］入選。同時(shí)設(shè)定對照組25例，對照組為非AECOPD同期入院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并甲狀腺疾病、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、腎功能衰竭、糖尿病及肝病、近期使用過引起甲狀腺激素變化的藥物等患者。AECOPD無呼衰組患者25例，男12例，女13例，年齡55～86歲，平均年齡（76.4±6.5）歲；AECOPD呼衰組患者25例，男13例，女12例，年齡57～85歲，平均年齡（77.1±6.2）歲；對照組25例，男14例，女11例；年齡54～87歲，平均年齡（76.5±7.1）歲。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有對象均在入院24 h內(nèi)抽血測定CRP、FT3及血?dú)夥治?。CRP測定采用免疫比濁法檢測。FT3測定采用化學(xué)發(fā)光法測定。AECOPD患者采集動脈抗凝血2 mL，標(biāo)本空氣隔絕，立即送檢，行血?dú)夥治鰷y定。PEF檢測采用簡易肺功能儀，受試者采取站立位，深吸一口氣，立即用最大力氣和最快速度將肺內(nèi)氣體呼出吐盡，中間不能停頓，并作記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

COPD呼衰組、COPD無呼衰組、對照組患者CRP、FT3、PEF水平比較見表1。

表1 三組間CRP、FT3、PEF水平比較（s）

表1 三組間CRP、FT3、PEF水平比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與COPD無呼衰組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)CRP（mg／L）FT3（pmol／L）PEF（L／min）對照組25 10.54±1.98 4.8±0.9 297±95.4 COPD無呼衰組25 47.24±4.68a3.6±0.7a243±86.1aCOPD呼衰組25 86.45±5.64ab2.1±0.4ab176.5±69.3ab

3 討論

COPD患者肺內(nèi)炎癥細(xì)胞，以肺泡巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、CD8＋T淋巴細(xì)胞為主，炎性細(xì)胞激活，釋放大量炎性介質(zhì)，造成肺組織持續(xù)破壞［3-4］。CRP是一種在白細(xì)胞介素6介導(dǎo)下由肝臟合成的蛋白，在炎癥刺激感染發(fā)生后很快升高，1～2 d達(dá)到高峰，持續(xù)的炎癥刺激可使CRP水平持續(xù)上升，但炎癥消退后其數(shù)值很快下降，1周左右可恢復(fù)正常，很多研究證實(shí)血清CRP水平是COPD患者遠(yuǎn)期病死率的獨(dú)立評價(jià)因素［5］。慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期機(jī)體處于感染、低氧等應(yīng)激狀態(tài)，組織攝取T3增加，可使血漿T3下降，同時(shí)嚴(yán)重感染和毒血癥直接損害甲狀腺，影響甲狀腺激素的外周代謝，缺氧降低了5-脫碘酶活性，使T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3受阻，使其合成T3能力減退，血中T3減少。T3水平變化是COPD疾病過程中機(jī)體的保護(hù)性適應(yīng)，使機(jī)體維持在低水平代謝，減少氧和能量的消耗［6-7］。第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣峰流速是評價(jià)肺功能的重要指標(biāo)。使用簡易肺功能儀測定PEF操作簡便，可更好地對病情加以了解，對診斷及評估哮喘病情、指導(dǎo)治療有重要意義［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD患者CRP較同期入院非AECOPD患者明顯高，合并呼吸衰竭的AECOPD患者CRP較無呼吸衰竭的AECOPD患者明顯偏高。AECOPD患者FT3、PEF值較同期入院非AECOPD患者明顯偏低，合并呼吸衰竭的AECOPD患者下降更明顯。CRP、FT3、PEF水平在COPD呼衰組、COPD組無呼衰組、對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。CRP水平越高，F(xiàn)T3、PEF水平越低，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，

［1］ 蔡柏薔.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，34（4）：294-298.

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R563.5

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.033

2014-04-17）

瑞安市2013年第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目（201302014）

林日武，副主任醫(yī)師，Email：lrw1974＠163.com