熱娜·艾山，迪麗努爾·買買提依明，瑪依拉·阿不都克力木

（1.解放軍第四七四醫(yī)院，烏魯木齊 830013；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院）

左心房?jī)?nèi)徑和炎性因子變化對(duì)心房顫動(dòng)的影響

熱娜·艾山1，迪麗努爾·買買提依明2，瑪依拉·阿不都克力木3

（1.解放軍第四七四醫(yī)院，烏魯木齊 830013；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院）

目的探討左心房?jī)?nèi)徑和炎性因子在心房顫動(dòng)（AF）發(fā)生和發(fā)展的作用。方法45例持續(xù)性AF患者和45例陣發(fā)性AF患者作為AF組，選取同期住院無心房顫動(dòng)病史的竇性心律患者45例為對(duì)照組。研究對(duì)象行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心房?jī)?nèi)徑（LAD），行免疫比濁法和ELISA檢測(cè)患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）。結(jié)果心房顫動(dòng)組LAD值和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AF患者LAD與hs-CRP、IL-6和TNF-α正相關(guān)（P＜0.05）。與陣發(fā)性AF組比較，持續(xù)性AF組中、高危水平hs-CRP的LAD水平均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陣發(fā)性AF組和持續(xù)性AF組組內(nèi)比較，高危水平hs-CRP患者的LAD水平均比中危組明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論AF組患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-a水平與LAD有關(guān)。

心房顫動(dòng)；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；白細(xì)胞介素6；腫瘤壞死因子類；超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色

心房顫動(dòng)（AF）是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，增加患者腦卒中、心力衰竭的發(fā)病率和病死率［1］。AF過程中心房結(jié)構(gòu)重塑與炎性反應(yīng)同時(shí)存在，均可增加AF的易發(fā)性，已有研究提示炎性反應(yīng)可加重心房結(jié)構(gòu)重塑［2-4］。AF機(jī)體不僅存在心房組織局部炎性病理改變，而且是一種全身系統(tǒng)炎性狀態(tài)。炎性學(xué)說在闡明AF發(fā)生與持續(xù)的機(jī)制方面具有重要的意義。本研究通過炎性因子與左房?jī)?nèi)徑（LAD）的觀察，揭示持續(xù)性AF與陣發(fā)性房AF之間炎癥及心房?jī)?nèi)徑的變化，通過相關(guān)性分析了解炎性介質(zhì)與心房大小變化的關(guān)聯(lián)性。探討炎性因子在AF發(fā)生和發(fā)展的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集在解放軍第四七四醫(yī)院2012年3月至2014年3月住院的90例AF患者的臨床資料。AF的診斷主要根據(jù)患者的病史、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診。根據(jù)AF持續(xù)時(shí)間將AF組90例分為兩個(gè)亞組：發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤7 d為陣發(fā)性AF，共45例，其年齡30～75歲，平均年齡（51.3±8）歲。持續(xù)時(shí)間＞7 d為持續(xù)性AF，共45例，其年齡30～75歲，平均年齡（56±5）歲。同時(shí)選取同期住院無AF病史的竇性心律患者45例為對(duì)照組，其年齡30～75歲，平均年齡（50±4）歲。AF患者入選條件：從未接受系統(tǒng)治療；已停用心律失常藥物2個(gè)半衰期以上；各組患者的年齡、性別、體質(zhì)量以及基礎(chǔ)疾病差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均排除感染或非感染性炎癥性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病及組織損傷。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 采用Philips公司HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz，常規(guī)測(cè)量左房前后徑（LAD）。

1.2.2 血漿炎性因子檢測(cè) 患者空腹8～12 h，用EDTA采血管收集血1～2 mL，并于4 h之內(nèi)離心。血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)采用免疫比濁法，白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）采用雙抗體夾心ELISA法，試劑盒均購于西安寶信生物科技公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用s表示，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與AF組LAD和炎性因子水平的比較AF組LAD值和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于

對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 AF組LAD、hs-CRP、IL-6和TNF-α相關(guān)性分析 AF患者LAD與hs-CRP、IL-6和TNF-α正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.3 AF亞組hs-CRP風(fēng)險(xiǎn)分層LAD比較 將hs-CRP風(fēng)險(xiǎn)分層為中危和高危水平［5-6］。與陣發(fā)性AF組比較，持續(xù)性AF組中、高危水平hs-CRP的LAD水平均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陣發(fā)性AF組和持續(xù)性AF組組內(nèi)比較，高危水平hs-CRP的LAD水平均比中危組明顯增加（P＜0.05），見表3。

表1 對(duì)照組與AF組LAD和炎性因子的比較（s）

表1 對(duì)照組與AF組LAD和炎性因子的比較（s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)LAD（mm）hs-CRP（μg／mL）IL-6（ng／L）TNF-α（ng／L）對(duì)照組45 28.65±2.31 0.53±0.10 25.45±3.20 15.30±2.15陣發(fā)性AF組45 36.55±2.05a3.25±0.20a60.25±7.25a48.10±3.03a持續(xù)性AF組45 44.65±2.12a4.20±0.20a132.36±3.20a110.20±3.50a

表2 AF患者LAD與各血清炎性因子相關(guān)性分析

表3 AF組不同hs-CRP風(fēng)險(xiǎn)分層的LAD比較（n＝88，s）

表3 AF組不同hs-CRP風(fēng)險(xiǎn)分層的LAD比較（n＝88，s）

注：中危：hs-CRP為1～3 mg／L；高危：hs-CRP為3～10 mg／L；與陣發(fā)性AF組比較，aP＜0.05；與中危風(fēng)險(xiǎn)比較，bP＜0.05

組別例數(shù)中危高危陣發(fā)性AF組45 32.35±2.20 40.25±2.15b持續(xù)性AF組45 38.52±1.65a45.37±1.80ab

3 討論

本研究對(duì)照組和AF組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見，持續(xù)性AF組和陣發(fā)性AF組患者LAD均明顯增大，持續(xù)性AF組較陣發(fā)性AF組LAD增大更為明顯，提示AF持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，左心房擴(kuò)大越明顯；也可能左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大是誘發(fā)AF的原因之一。有研究顯示，左心房擴(kuò)大可造成心房?jī)?nèi)不同部位的非均質(zhì)性電活動(dòng)，誘發(fā)或加重AF的發(fā)生，而AF持續(xù)同時(shí)又能夠引發(fā)心房肌的缺血與重構(gòu)，使左心房進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，使AF變?yōu)橛谰眯裕?］。

本研究結(jié)果提示，AF組患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-a水平與LAD大小存在正相關(guān)關(guān)系，從一定程度上反映了炎癥、心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)與AF的相互關(guān)系。研究持續(xù)性和陣發(fā)性AF，炎性因子與LAD大小的相關(guān)性，與上述國(guó)外研究結(jié)果基本一致［7-13］。研究結(jié)果證實(shí)AF的發(fā)生與炎性因子及心房大小相關(guān)。

隨著hs-CRP的升高，炎性反應(yīng)可致心肌細(xì)胞的變性、壞死，心房負(fù)荷加重，引起左房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)或電重構(gòu)，誘發(fā)或加重AF的發(fā)生與持續(xù)，而AF的反復(fù)發(fā)作又導(dǎo)致LAD進(jìn)一步增大和hs-CRP的持續(xù)升高。此研究結(jié)果提示，炎性反應(yīng)可能貫穿于AF、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭的病理生理過程。

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The influence of the left atrial diameter and subclinical inflammatory factor changes on atrial fibrillation

Rana Aishan*，Dilinuer Maimaitiyiming，Mayila Abudukelimu（*The Four Seven Four Hospital of PLA，Urumqi 830013，China）

Mayila Abudukelimu，Email：1925531959＠qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of subclinical inflammatory factors in the occurrence and development on atrial fibrillation（AF）.Methods Forty-five patientswith persistent AF and 45 patientswith AFwere selected as AF group，45 cases in the controlgroup.The leftatrial diameter（LAD）wasmeasured by ultrasonic cardiogram.Levels of serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor alpha（TNF-α）were examined by turbidimetry and ELISA.ResultsLAD，serum hs-CRP，IL-6 and TNF-αlevels were higher in AF group than those in the controlgroup，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.There was a positive correlation between LAD and levels of inflammatory factors（hs-CRP，IL-6 and TNF-α）in AF patients（P＜0.05）.Compared with paroxysmal AF group，LAD levels in persistent AF group were significantly increased inhigh risk level hs-CRP，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Comparison within group of paroxysmal and persistent AF group，LAD increased significantly in high level hs-CRP than in medium risk group（P＜0.05）.Conclusion There is a positive correlation relationship between serum hs-CRP，IL-6 and TNF-a levels and the size of LAD in AF patients.

Atrial fibrillation；C-Reactive Protein；Interleukin-6；Tumor necrosis factors；Echocardiography，doppler，color

R541.75

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.004

2014-04-16）

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2012211A091）

熱娜·艾山，副主任醫(yī)師，Email：1767335094＠qq.com

瑪依拉·阿不都克力木，副主任醫(yī)師，Email：1925531959＠qq.com