曹媛媛吳錫南*

（1 云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳Ⅱ科，云南 昆明 650032；2 昆明醫(yī)科大學(xué)研究生部，云南 昆明 650500）

人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)人流患者心理影響的研究

曹媛媛1吳錫南2*

（1 云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳Ⅱ科，云南 昆明 650032；2 昆明醫(yī)科大學(xué)研究生部，云南 昆明 650500）

目的探討PAC服務(wù)對(duì)人流患者的心理影響，評(píng)價(jià)PAC服務(wù)流程。方法選擇2012年1月至2014年1月至云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳Ⅱ科門診就診的人流患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為PAC組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者的PAC了解情況、重要性、獲取途徑及PAC對(duì)其心理狀態(tài)的影響等進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用SAS量表和SDS量表評(píng)定焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。結(jié)果調(diào)查對(duì)象73.5%對(duì)PAC完全不了解或了解很少，79%認(rèn)為PAC對(duì)女性生殖健康重要，83.5%認(rèn)為PAC對(duì)其心理狀態(tài)重要或非常重要。人流術(shù)前超過60%的女性存在焦慮癥狀，約60%存在抑郁癥狀。術(shù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），術(shù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論規(guī)范的PAC服務(wù)有助于提高婦女的避孕意識(shí)，落實(shí)有效的避孕措施，降低重復(fù)流產(chǎn)率，保障婦女的心理健康和生殖健康。

PAC；人工流產(chǎn)；避孕；心理影響

人工流產(chǎn)即采用人工或藥物的方法終止早期妊娠，不但會(huì)引起諸多并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康，為保護(hù)婦女的生殖健康及心理健康，降低重復(fù)流產(chǎn)率，國際社會(huì)在20世紀(jì)80年代提出了流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion care，PAC）的理念[1]，PAC是一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)綜合服務(wù)項(xiàng)目，為探討PAC服務(wù)對(duì)人流患者的心理影響，評(píng)價(jià)PAC服務(wù)流程，我們對(duì)2012年1月至2014年1月至我院生殖遺傳Ⅱ門診就診的人工流產(chǎn)患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年1月至云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳Ⅱ科就診的人工流產(chǎn)女性共200例為研究對(duì)象，排除有手術(shù)禁忌證及心理障礙、精神疾患者。本組200例年齡18～32歲，平均（21.87 ±6.25）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷104例，高中（中專）65例，大專及以上31例。隨機(jī)分為兩組，每組100例，一組為試驗(yàn)組（PAC組）給予PAC服務(wù)，一組為對(duì)照組予常規(guī)處理，未進(jìn)行特殊干預(yù)，兩組患者年齡、文化程度等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①關(guān)愛服務(wù)規(guī)程的確定：首先是確定PAC專家組，以接診醫(yī)師為主。其次是確定關(guān)愛服務(wù)手段，分別是提供術(shù)前、術(shù)后的一對(duì)一咨詢服務(wù)，主動(dòng)宣講服務(wù)，以及隨訪觀察。最后確定內(nèi)容主要是進(jìn)行人流術(shù)前的關(guān)愛服務(wù)指導(dǎo)及安撫，告知術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，宣講避孕知識(shí)，人流知識(shí)，協(xié)助流產(chǎn)后立即落實(shí)有效的避孕措施等。②數(shù)據(jù)收集：采用自制問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括PAC了解情況、PAC重要性、PAC對(duì)其心理狀態(tài)的影響及獲取PAC服務(wù)的途徑等，并采用SAS量表和SDS量表對(duì)人流術(shù)前和術(shù)后的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[2]，記錄每位患者的SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分和每組存在焦慮和抑郁的病例數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)分＞50分）。術(shù)后一月除評(píng)定焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)外，還需了解術(shù)后患者的心理影響，主要了解是否有對(duì)性生活的恐懼，對(duì)未來生活的擔(dān)憂，并記錄下每組發(fā)生病例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用（表示，計(jì)量資料差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象對(duì)PAC了解情況、重要性、獲取途徑及PAC對(duì)其心理狀態(tài)的影響：經(jīng)調(diào)查，73.5%的人流患者（147例）對(duì)PAC完全不了解或了解很少，79%的患者（158例）認(rèn)為PAC對(duì)女性生殖健康重要，83.5%的患者（167例）認(rèn)為PAC對(duì)其心理狀態(tài)重要或非常重要，對(duì)生殖健康知識(shí)及避孕藥具的獲取途徑，有的患者希望附近的社區(qū)能夠提供。

2.2 人流術(shù)前和術(shù)后的SAS和SDS評(píng)分：在進(jìn)行人流術(shù)前，試驗(yàn)組SAS評(píng)分（56.2±6.55）分，67例存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分（53.8±9.81）分，56例存在抑郁癥狀。對(duì)照組SAS評(píng)分（56.8±9.16）分，64例存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分（52.4±10.71）分，57例存在抑郁癥狀。術(shù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分（45.1±8.22）分，58例存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分（43.0 ±8.15）分，48例存在抑郁癥狀。對(duì)照組SAS評(píng)分（57.2±10.20）分，62例存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分（53.9±7.88）分，54例存在抑郁癥狀，術(shù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），而對(duì)照組較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.001），術(shù)前和術(shù)后試驗(yàn)組焦慮人數(shù)、抑郁人數(shù)占比和對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

表1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

注：與本組術(shù)前比較，#P＞0.05，△P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，* P＜0.001

表2 兩組焦慮癥狀和抑郁癥狀比較[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)常作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，近年來，我國人工流產(chǎn)總數(shù)每年高達(dá)800萬左右，在廣大的人流群體中，逐年表現(xiàn)出年輕化（＜25歲人群占比多）、高危流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)多的趨勢(shì)[3]。人工流產(chǎn)會(huì)引起諸多并發(fā)癥，如月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕等，這嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，因此，國際社會(huì)在20世紀(jì)80年代提出了流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）的理念。PAC服務(wù)主要包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)等，PAC的目標(biāo)是為人流婦女提供健康保障，提高婦女生殖健康水平，保護(hù)婦女的生殖健康[4]。

受術(shù)者在術(shù)前出現(xiàn)的復(fù)雜心理，如焦慮、緊張等，可能影響手術(shù)的效果[5]，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組人流術(shù)前超過60%的女性存在焦慮癥狀，約60%的女性存在抑郁癥狀。開展優(yōu)質(zhì)PAC服務(wù)，大大的讓患者的焦慮和抑郁狀況得到改善，PAC干預(yù)組術(shù)后SAS評(píng)分較術(shù)前降低11.1分，SDS評(píng)分較術(shù)前降低10.8分，這對(duì)開展人流手術(shù)的效果朝好的方向發(fā)展至關(guān)重要。受術(shù)者在圍術(shù)期出現(xiàn)的擔(dān)心、害怕，不僅極大程度的影響患者術(shù)后的身心恢復(fù)，也影響著患者今后的性生活質(zhì)量，甚至影響到婚后的生殖健康，通過開展PAC，生殖保健意識(shí)和知識(shí)提高的同時(shí)，患者實(shí)實(shí)在在覺得有所保障，正如大部分患者肯定的PAC服務(wù)給予其心理支持一樣，患者術(shù)后心理因素得到極大的良性干預(yù)，極大的促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)。

從PAC實(shí)施的過程來看，PAC是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程，因?yàn)槿肆骰颊叩哪挲g、文化、生活背景及理解能力存在著差異，PAC服務(wù)必須因人而異、因人宣教。醫(yī)務(wù)人員作為PAC服務(wù)的質(zhì)量源頭，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及溝通技巧，不斷豐富PAC服務(wù)相關(guān)知識(shí)，才能從身心兩方面給與患者最需求的幫助和關(guān)愛，另外，多種多樣的服務(wù)手段至關(guān)重要，如發(fā)放健康宣傳材料、開展健康講座、社區(qū)宣傳、社區(qū)服務(wù)等。通過PAC這一特殊的醫(yī)患溝通手段，不僅可以達(dá)到術(shù)前安撫患者，保證手術(shù)順利進(jìn)行的目的，更能通過宣教普及女性生殖、避孕、人流等知識(shí)，使患者了解人流的危害，提高她們的避孕意識(shí)，有助于落實(shí)有效的避孕措施，使手術(shù)并發(fā)癥和重復(fù)流產(chǎn)的情況得以減少，PAC還是一種心理疏導(dǎo)，有利于保證婦女的心理及生殖雙重健康。只有規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的PAC服務(wù)，才能真正成為維護(hù)女性生殖健康的一柄利劍，成為廣大女性的福音。

[1] 趙娟,盧頭鋒.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀的分析及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(33):130-132.

[2] 盧敏,董莉,姚龍燕.PAC服務(wù)項(xiàng)目對(duì)未成年人工流產(chǎn)群體焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(36):155-156.

[3] Ministry of Health of China: Almanac of China' s Health[EB/ OL].http:/ /www.moh.gov.cn /publicfiles /business /htmlfiles /zwgkzt /ptjnj /year2010 /index2010.html

[4] 傅改玲,王焱,金健.未婚早孕婦女的心理狀況分析[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(2):184.

[5] 呂秀霞.人流患者的心理分析及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(7):90-92.

R473.71

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1671-8194（2014）28-0313-02

*通訊作者：E-mail： wuxinan2010@gmail.com