張 萍

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 ICU，江蘇 連云港 222006）

不同口腔護理液在氣管插管機械通氣患者口腔護理效果中的比較

張 萍

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 ICU，江蘇 連云港 222006）

目的比較酸性氧化電位水、氯己定、生理鹽水在氣管切開患者的口腔護理中的效果。方法將72例氣管切開機械通氣患者采用單盲隨機對照方法，分為A、B、C3組，每組24例，A組采用酸性氧化電位水進行口腔護理，B組采用氯己定溶液進行口腔護理，C組采用生理鹽水進行口腔護理。觀察3組患者口咽部細菌數(shù)、口腔pH值、口腔清潔度及口腔炎的發(fā)生率。結(jié)果A、B組口腔異味、舌苔厚度、炎癥、口腔細菌感染發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.05）。3組患者口腔pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3組患者口咽部及痰細菌培養(yǎng)以革蘭陰性茵為主，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主。結(jié)論使用酸性氧化電位水進行口腔護理，能更加有效地減輕口腔及肺部感染。

口腔護理；氣管切開；機械通氣；酸性氧化電位水；氯己定；生理鹽水

氣管插管機械通氣在ICU危重患者中廣泛應用，而人工氣道的置入、患者基礎疾病及激素、抗生素等藥物應用等的共同作用，極易致大量病原微生物在患者口咽部定植，口腔衛(wèi)生狀況持續(xù)下降，而口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生有直接關系[1]。口腔護理可減少口咽部細菌繁殖、去除牙菌斑、保持口腔濕潤、去除異味，改善口腔衛(wèi)生狀況，從而降低VAP的發(fā)生率[2]。本研究就目前常用的3種口腔護理 液對氣管插管就機械通氣患者進行口腔護理，其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年6月至2012年5月我院重癥監(jiān)護病房（ICU）氣管插管機械通氣患者72例，其中男42例，女30例，年齡21～79歲；顱腦損傷9例，腦出血16例，外科大手術后21例，多發(fā)傷11例，呼吸衰竭15例。入選患者均經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣，氣管插管時間為4～9 d，采用單盲隨機對照方法將72例患者分為A、B、C3組，每組24例?；颊咝詣e、年齡、病種、抗生素使用、口腔及肺部情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

l.2 口腔護理

1.2.1 方法：A組采用酸性氧化電位水進行口腔護理，B組采用氯己定溶液，C組采用生理鹽水。3組患者采用同一規(guī)格的牙刷進行口腔護理，每天早、中、晚各1次。每次進行口腔護理時，均由2名護士協(xié)同完成。

1.2.2 程序：口腔護理前吸出痰液及唾液，對口腔進行詳細評估，觀察有無充血、水腫、糜爛、潰瘍等；檢查氣管套管氣囊壓力是否適合，將患者床頭抬高30°～45°，頭偏向一側(cè)，操作護士用開口器撐開一側(cè)口角，口腔護理前、后分別將pH試紙放入患者口腔唾液中浸泡10 s，然后取出與pH試紙塊比對并記錄；應用咽拭子輕柔地擦拭患者的上下齦、舌上、舌下、舌面、兩側(cè)腭弓、頰部、咽部，擦完后迅速將拭子插入培養(yǎng)管中塞緊送培；A組用軟毛牙刷蘸取適量酸性氧化電位水（B、C組分別用氯己定及生理鹽水）按口腔護理順序刷牙，然后用50 mL注射器抽取酸性氧化電位水（B、C組分別用氯己定及生理鹽水），沿患者上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂骖a部、舌面咽部、硬、腭進行緩慢沖洗。輔助護士用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，直至吸出液澄清為止，最后用酸性氧化電位水棉球（B、C組分別用氯己定及生理鹽水棉球）按口腔護理操作步 驟進行擦拭?？谇蛔o理2 h后用咽拭子做細菌培養(yǎng)以觀察其細菌學變化。

1.2.3 觀察指標：比較三組患者1周后口腔pH值、口腔清潔度、口咽部細菌數(shù)、口腔感染的發(fā)生率及口咽部細菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者口腔并發(fā)癥比較，見表1。

表1 三組患者口腔并發(fā)癥的比較

2.2 三組患者口咽部細菌培養(yǎng)結(jié)果。A組24例：銅綠假單胞菌11例，肺炎克雷伯菌9例，鮑曼不動桿菌8例，金黃色葡萄球菌5例，大腸埃希菌3例，白色念珠菌2例；B組24例：銅綠假單胞菌14例，肺炎克雷伯菌11例，鮑曼不動桿菌11例，金黃色葡萄球菌8例，大腸埃希菌4例，白色念珠菌4例；C組24例：銅綠假單胞菌19例，肺炎克雷伯菌17例，鮑曼不動桿菌16例，金黃色葡萄球菌10例，大腸埃希菌8例，白色念珠菌9例。

3 討 論

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[3]。經(jīng)口氣管插管患者，其口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力大為減弱，使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，同時這類患者病情危重，病程長，機體抵抗力低下，因而極易發(fā)生口腔和肺部感染。因此口腔護理是氣管插管機械通氣患者護理中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，減少口腔和肺部感染的手段之一。

本研究應用酸性氧化電位水、氯己定溶液及生理鹽水對三組患者進行口腔護理，觀察不同口腔護理液預防口臭、口腔潰瘍及對口腔真菌、細菌感染的防治效果。結(jié)果表明，酸性氧化電位水與生理鹽水相比較，在預防口臭、口腔潰瘍等方面明顯優(yōu)于生理鹽水，口腔病毒、細菌及真菌感染的發(fā)生明顯減少；其次，氯己定溶液口腔護理的效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。

酸性氧化電位水的有效成分為次氯酸、過氧化氫和羥基，其具有高氧化還原電位、低pH值等特點，另外，其有效氯濃度為20～60 mg/L，不適宜任何微生物生存，因而具有強大的消毒殺菌作用[2]。氧化電位水的殺菌機制主要是次氯酸起作用，其通過使微生物細胞膜電位發(fā)生改變，從而導致細胞膜的通透性增強，細胞代謝受到破壞，進而殺滅病原微生物[4]。氯己定為強堿性，生理PH值時呈雙離子狀態(tài)，復方氯己定的主要成分是葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷，其具有陽性電荷，能有效殺滅革蘭陽性菌及革蘭陰性菌，對病毒也有一定的殺滅作用，因而能有效減少口腔感染的發(fā)生[5,6]。而用生理鹽水進行口腔護理，水分蒸發(fā)后成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，口腔上皮細胞脫水、皺縮而破裂，導致口腔潰瘍、黏膜出血等，增加口腔感染的機會[7,8]。

酸性氧化電位水具有殺滅微生物速度快，效果好、對皮膚黏膜無刺激，使用后很快還原為自來水，具有不留殘毒、有利于環(huán)保的特點；氯己定能有效去除牙菌斑，可減少口咽部的細菌定植，在氣管插管危重患者口腔護理中有積極作用，本研究顯示，酸性氧化電位水及氯己定口腔護理效果明顯優(yōu)于生理鹽水。當然，由于本研究樣本量較少，對于口腔護理的療效沒能做更長時間的追蹤對比，需在以后的研究中進一步的完善。

[1] Dennesen Pvan der Ven A.I nadequate salivary flow and poor oral mucosa l status in intu-bated intensive[J].Crit Care Med,2003,31(3):781-786.

[2] 江方正,楊潔.機械通氣患者口腔護理新進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(20):33-36.

[3] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:202-205.

[4] 方雪娥,傅曉燕.氧化電位水用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果[J].護理學雜志,2013,28(19):38-40.

[5] 安園園,汪惠才.重癥監(jiān)護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響[J].護進修雜志,2013,28(3):263-265.

[6] 馬成華,王紅紅.預防呼吸機相關性肺炎與口腔護理研究進展[J].長治醫(yī)學院學報,2013,27(5):397-400.

[7] 范譏金,張超.兩種溶液應用于口腔護理與氣道濕化效果比較[J].江西醫(yī)學院學報,2006,46(2):168-169.

[8] 鄭延玲,石繼巧.酸性氧化電位水口腔護理對降低VAP發(fā)生率的效果觀察[J].中國感染控制雜志,2013,12(3):223-224.

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1671-8194（2014）28-0305-02