韓天生楊亞波武文斌劉 磊*

（1 松原市中醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 松原 138000；2 徐州市中心醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221000；3 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

歸脾湯預(yù)防順鉑聯(lián)合吉西他濱化療后加重心力衰竭的臨床分析

韓天生1楊亞波1武文斌2劉 磊3*

（1 松原市中醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 松原 138000；2 徐州市中心醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221000；3 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

目的分析歸脾湯對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者化療中骨髓抑制而加重心力衰竭的療效。方法對(duì)93例老年非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（46例）與對(duì)照組（47例），試驗(yàn)組在順鉑聯(lián)合吉西他濱化療期間同時(shí)服用歸脾湯，對(duì)照組不服用；比較化療完成后兩組患者血象及心力衰竭癥狀。結(jié)果試驗(yàn)組心力衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論歸脾湯可有效緩解順鉑聯(lián)合吉西他濱化療中的骨髓抑制等血液系統(tǒng)毒性進(jìn)而有效預(yù)防心力衰竭加重。

歸脾湯；心力衰竭；化療；骨髓抑制；非小細(xì)胞肺癌

老年非小細(xì)胞肺癌的治療常用順鉑聯(lián)合吉西他濱，骨髓抑制是順鉑聯(lián)合吉西他濱化療最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一[1]，進(jìn)而加重心力衰竭，我院在2009年6月至2011年10月分別應(yīng)用歸脾湯和利可君、鯊肝醇對(duì)93例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行防治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：篩選自愿納入研究的老年非小細(xì)胞肺癌患者93例，均無(wú)血液系統(tǒng)疾病史，心力衰竭分級(jí)Ⅱ級(jí)；鱗癌46例，腺癌35例，腺鱗癌8例，其他4例；其中男性52例，女性41例，年齡60～79歲（平均65.7歲）；臨床分期Ⅰ/Ⅱ期43例，Ⅲ期50例。采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病理類(lèi)型、分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性；排除化療禁忌后進(jìn)行術(shù)后首次化療；化療方案均為順鉑聯(lián)合吉西他濱（用藥劑量：順鉑80 mg/m2，d1～3；吉西他濱1250 mg/m2，d1，d8）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法：試驗(yàn)組化療期間每天口服歸脾湯1/3劑，每天3次[2]；對(duì)照組：化療期間應(yīng)用利可君20 mg、鯊肝醇100 mg口服，每日3次?；熀蠊撬枰种瞥潭雀鶕?jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[3]。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組化療完成后Ⅰ/Ⅱ級(jí)、Ⅲ/Ⅳ級(jí)白細(xì)胞下降率均低于對(duì)照組，分別為47.8%（22/46）vs 76.6%（36/47），4.3%（2/46） vs 14.9%（7/47）；Ⅰ/Ⅱ級(jí)血小析下降率為19.6%（9/46） vs 46.8%（22/47），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Ⅰ/Ⅱ級(jí)貧血率為19.6%（9/46）vs 23.4%（11/47），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。對(duì)照組心力衰竭加重轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)以上為15.2%（7/46） vs 48.9%（23/47）。

3 討 論

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組首次化療后骨髓抑制發(fā)生率比較

肺癌是世界上最常見(jiàn)惡性腫瘤[4]；而化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；順鉑是最常用的化療藥物之一，但毒副反應(yīng)較多，包括胃腸道反應(yīng)，肝腎毒性，神經(jīng)毒性，骨髓抑制等，呈劑量依賴(lài)性[5]，進(jìn)而加重心力衰竭。歸脾湯具有改善骨髓微循環(huán)、改善心肌供氧，促進(jìn)多能干細(xì)胞進(jìn)多能增殖分化和幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)育成熟、延長(zhǎng)中性粒細(xì)胞壽命等作用，研究證實(shí)可預(yù)防或減輕腫瘤化療中血液系統(tǒng)毒性，有效防止肺癌化療后心力衰竭加重且治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，值得推廣應(yīng)用。

[1] Hitron A,Steinke D,Sutphin S,et al.Incidence and risk factors of clinically significant chemotherapy-induced thrombocytopenia in patients with solid tumors[J].J Oncol Pharm Pract,2011,17(4):312-319.

[2] 李培訓(xùn),賈英杰,賈彥燾,等.扶正合劑聯(lián)合歸脾湯加減治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(4):344.

[3] Miller AB,Hoogstraten B,Staquet M,et al.Reporting results of cancer treatment[J].Cancer,1981,47(1):207-214.

[4] Smith RE.Trends in recommendations for myelosuppressive chemotherapy for the treatment of solid tumors[J].J Natl Compr Canc Netw,2006,4(7):649-658.

[5] Tsang RY,Al-Fayea T,Au HJ.Cisplatin overdose: toxicities and management[J].Drug Saf,2009,32(12):1109-1122.

R541.6

B

1671-8194（2014）28-0281-01

*通訊作者