王 敏

（祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

復(fù)方丹參片治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆的臨床機(jī)制研究

王 敏

（祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

目的探討復(fù)方丹參片治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆的臨床療效及其作用機(jī)制。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例瘀血阻絡(luò)型血管性癡患者納入實(shí)驗(yàn)研究。所有患者給予口服復(fù)方丹參片治療。比較治療前后患者M(jìn)MSE、ADL積分、中醫(yī)癥候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)以及血清β-Ap、Apo B含量。結(jié)果經(jīng)治療后患者M(jìn)MSE積分較治療前顯著增高（P＜0.01）；ADL積分、中醫(yī)癥候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)以及血清β-Ap、Apo B含量較治療前顯著下降。結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參片能夠降低血漿黏度、纖維蛋白原以及血清β-Ap的含量，從而降低β-Ap對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性，同時(shí)降低血清Apo B含量，改善脂蛋白代謝，從而治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆。

復(fù)方丹參片；淤血阻絡(luò)；血管性癡呆；機(jī)制

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，腦血管疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的勢(shì)頭，同時(shí)血管性癡呆患者的數(shù)量也隨著上升，目前，世界范圍內(nèi)尚未非常有效的治療方法和治療藥物[1-2]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于“癡呆”一詞早有記載，其中張景岳在《景岳全書》中提到：“凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸致癡呆”，明確指出了中風(fēng)與癡呆的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆的病機(jī)為因虛致實(shí)，痰淤留滯腦竅及脈絡(luò)，痰濁、淤血既是病理產(chǎn)物又是致病因素[3-4]。因此本研究對(duì)具有活血化瘀、理氣止痛功效的復(fù)方丹參片治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆的臨床機(jī)制進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取我院于2010年6月至2011年6月間收治的60例瘀血阻絡(luò)型血管性癡患者作研究對(duì)象，并經(jīng)中醫(yī)辨證均為瘀血阻絡(luò)型，其中男性33例，女性27例，平均年齡為（65.74±8.53）歲，病程4～36個(gè)月。所有患者有34例輕度癡呆，18例中度癡呆，8例重度癡呆?；颊咝詣e、年齡、病程、受教育程度以及癡呆程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（DSM-Ⅳ）制定的有關(guān)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)患者滿足修訂的長(zhǎng)谷川智力量表（HDS）≤29分以及Hachinski缺血指數(shù)≥4分，并且患者病程均為3～36個(gè)月；頭部CT或者M(jìn)RI顯示有多發(fā)梗死灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年由田金洲等編制的血管性癡呆中醫(yī)辨證量表（SDSVD）對(duì)所有患者進(jìn)行血管性癡呆中醫(yī)辨證。

1.3 治療方法：所有患者在控制血壓、血糖以及血脂的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參片口服治療，每次3片，每日3次，連續(xù)服用24周。復(fù)方丹參片由廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：24402222。

1.4 觀察指標(biāo)。患者日常能力評(píng)價(jià)：采用ADL日常能力量表評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活能力的變化；患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用MMSE智能量表評(píng)價(jià)患者治療前后認(rèn)知功能變化；中醫(yī)癥候評(píng)分：近事遺忘記2分、遠(yuǎn)事遺忘記3分、痛處不移記4分、痛如針刺記6分、色黯記3分、青紫記5分、臉下青黑記2分、口唇紫黯記2分、口唇紫黯且面色晦黯記2分、舌下脈絡(luò)瘀張青紫記2分、舌紫黯記2分、有瘀點(diǎn)記2分、有瘀斑記2分、青紫記2分；脈象：沉弦細(xì)記2分、沉弦遲記2分、澀或結(jié)代記2分、高黏滯血癥記5分；檢測(cè)患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原含量；檢測(cè)患者血清β淀粉樣蛋白（β-Ap）以及載脂蛋白B（Apo B）。檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏公司Modular P800）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者M(jìn)MSE、ADL以及中醫(yī)癥候評(píng)分：經(jīng)治療后患者M(jìn)MSE積分較治療前顯著增高；ADL積分、中醫(yī)癥候積分、較治療前顯著下降（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后患者M(jìn)MSE、ADL以及中醫(yī)癥候評(píng)分

2.2 患者血流變學(xué)以及血清β-Ap、Apo B含量變化：經(jīng)治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)以及血清β-Ap、Apo B含量較治療前顯著下降（P＜0.01），見表2、表3。

表2 患者血流變學(xué)指標(biāo)

表3 患者血清β-Ap含量變化

3 討 論

瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆在中醫(yī)中屬于“癡呆”、“呆病”的范，其基本病機(jī)為淤血阻絡(luò)為主，因此中醫(yī)確立以活血化瘀以及疏通腦絡(luò)為主要的治療原則，以求達(dá)到氣血通暢、淤祛新生的目的[5-6]。本研究中復(fù)方丹參片主要由丹參、三七、冰片3味中藥組成，其主要功效為活血化瘀、理氣止痛之功，其中丹參味苦，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、清心安神、調(diào)經(jīng)止痛的功效；三七味甘微寒，歸肝、胃經(jīng)，具有化瘀止血，消腫定痛的功效，具有止血不留瘀，化瘀不傷正之功；冰片味辛，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱止痛的功效[7]。

現(xiàn)代下藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丹參中的丹參酮Ⅰ、隱丹參酮等具有擴(kuò)張血管和外周血管，增加冠脈血流量，同時(shí)其還能促進(jìn)纖維蛋白溶解并具有抗凝作用，對(duì)缺血后腦組織具有明顯保護(hù)作用；三七皂苷具有明顯的抗凝作用，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，從而使全血黏度下降[8-9]。本研究研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后血液流變學(xué)指標(biāo)以及血清β-Ap、Apo B含量較治療前顯著下降，說明復(fù)方丹參片通過降低血脂和血液黏稠度，從而改善腦部循環(huán)，減輕腦組織的缺血性壞死，同時(shí)減輕血清β-Ap對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性以及糾正脂蛋白代謝紊亂，從而改善智能、記憶以及認(rèn)知功能。

[1] 覃仁安,張超群,余小平,等.復(fù)方丹參片對(duì)急性腦缺血大鼠藥理作用的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9):1092-1093.

[2] 金杰,賈敬選,郭智寬.丹紅注射液治療血管性癡呆的臨床研究及對(duì)B-Ap、Apo B的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(2):271-273.

[3] 祁建平,王利春,劉國(guó)華.芪參還五膠囊治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(5):81-83.

[4] 張銘連,解世朋,石慧君,等.活血通絡(luò)顆粒對(duì)大鼠血液流變學(xué)及血栓形成的影響[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2011,21(2):66-68.

[5] 楊繼英,鄭軍.丹參素的藥理作用研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)學(xué)志,2007,8(4):46.

[6] 張?chǎng)?王連志.中藥復(fù)方制劑治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(12):2684-2685.

[7] 朱祖成.3味中藥對(duì)血瘀大鼠血液流動(dòng)性和黏滯性的影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(12):199-200.

[8] 覃仁安,羅佳波,黃竹英,等.復(fù)方丹參片對(duì)阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙和腦組織β-A P含量的影[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(6):377-179.

[9] 余小平,張超群,覃仁安,等.復(fù)方丹參片對(duì)急性腦缺血大鼠血管新生因子影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(5):1145-1147.

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1671-8194（2014）28-0280-02