卿 璞

（湖南省郴州市中醫(yī)院內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

卿 璞

（湖南省郴州市中醫(yī)院內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

目的探討薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取2009年2月至2014年2月在我院因“痛風(fēng) ”治療的86例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組43例予“基礎(chǔ)治療+別嘌呤”治療，治療組43例予“基礎(chǔ)治療+薏苡仁湯加減”治療。觀(guān)察兩組患者在治療后第5、10、15天血尿酸、C-反應(yīng)蛋白的變化及患者出院時(shí)的臨床療效。結(jié)果在第5、10、15天時(shí)，治療組患者血尿酸量、C-反應(yīng)蛋白量明顯低于對(duì)照組，兩組患者分別在第5、10、15天血尿酸量、C-反應(yīng)蛋白量之間的差異（P＜0.05）。對(duì)照組總有效率為88.4%，治療組總有效率為97.7%；兩組總有效率之間的差異（P＜0.05）。結(jié)論采用薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能提高患者的臨床療效，能快速緩解患者的臨床癥狀。

薏苡仁湯加減；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

本院在2009年2月至2014年2月采用薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得可一定的成績(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》中診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]和田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中診斷痹病的標(biāo)準(zhǔn)[2]為診斷依據(jù)。①臨床表現(xiàn)：患者急性發(fā)作期關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限；慢性關(guān)節(jié)炎期，患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)不同程度畸形、疼痛、活動(dòng)受限。②輔助檢查：血尿酸增高；X線(xiàn)、CT或MRI可見(jiàn)軟組織腫脹或關(guān)節(jié)破壞。③秋水仙堿治療有效。綜合以上即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凡是2009年2月至2014年2月在我院診斷為“痛風(fēng)”并治療的患者；②住院天數(shù)≥15 d的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；②近期感染的患者；③近期使用激素治療相關(guān)疾病的患者；④肝腎功能不全的患者；⑤住院天數(shù)＜15 d的患者；⑥不合作或患有精神疾病的患者；⑦治療期間使用糖皮質(zhì)激素的患者。

1.4 一般資料：選取2009年2月至2014年2月在我院診斷為“痛風(fēng)”并治療的86例患者。其中男性47例，女性39例；患者年齡在35～65歲，平均年齡在46.7歲。其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者50例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期患者36例。其中合并糖尿病的患者32例，合并高脂血癥的患者35例，合并其他疾病的患者19例。采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（43例）和治療組（43例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的性別、年齡、痛風(fēng)期、合并其他疾病之間的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 檢查指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者在治療后第5、10、15天血尿酸、C-反應(yīng)蛋白量的變化及患者出院時(shí)的臨床療效。

1.6 治療方法

①對(duì)照組：“基礎(chǔ)治療+別嘌呤”治療。a.基礎(chǔ)治療：控制飲食，禁飲酒及高嘌呤食物，每天飲水≥2000 mL；對(duì)于急性期患者予秋水仙堿、吲哚美辛等對(duì)癥治療。b.別嘌呤：每次100 mg，每天4次，連續(xù)服用7 d后改為250 mg每天，再連續(xù)服用7 d。②研究組：“基礎(chǔ)治療+薏苡仁湯加減”治療。a.基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。b.薏苡仁湯加減：薏苡仁30 g、蒼術(shù)10 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、麻黃6 g、桂枝6 g、川芎6 g、當(dāng)歸10 g、生姜10 g、甘草6 g、山慈菇10 g、土茯苓10 g、山茱萸10 g，日1劑，水煎服，分兩次服，連續(xù)服用14 d。

1.7 療效判定：根據(jù)1933年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)評(píng)判患者治療后的臨床總療效。臨床治愈：患者無(wú)任何不適，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，C-反應(yīng)蛋白、血尿酸正常。顯效：患者基本臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，C-反應(yīng)蛋白、血尿酸明顯降低。有效：患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)進(jìn)步，C-反應(yīng)蛋白、血尿酸降低。無(wú)效：與治療前無(wú)差異?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，用t檢驗(yàn)兩組的差異是否具有顯著性；兩組率比用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血尿酸量的比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在第1天，兩組血尿酸量之間的差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在第5、10、15天時(shí)，治療組患者血尿酸量明顯低于對(duì)照組，兩組患者分別在第5、10、15天血尿酸量之間的差異（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組血尿酸量的比較

表2 兩組血尿酸量的比較

注：與對(duì)照組*P＜0.05，△P＞0.05

2.2 兩組C-反應(yīng)蛋白的比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在第1天，兩組C-反應(yīng)蛋白量之間的差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在第5、10、15天時(shí)，治療組患者血清中C-反應(yīng)蛋白量明顯低于對(duì)照組，兩組患者分別在第5、10、15天血清中C-反應(yīng)蛋白量之間的差異（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組C-反應(yīng)蛋白的比較

表3 兩組C-反應(yīng)蛋白的比較

注：與對(duì)照組*P＜0.05，△P＞0.05

2.3 兩組療效的比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組總有效率為88.4%，治療組總有效率為97.7%；兩組總有效率之間的差異（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組療效的比較

3 討 論

痛風(fēng)是指嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病[2]。由于其關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及日后關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力，故如何迅速緩解患者的臨床癥狀顯得尤為重要。痛風(fēng)，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)數(shù)代醫(yī)家發(fā)展，認(rèn)為本病主要為人體正氣虧虛，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，使風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而入，閉阻靜脈，使氣血不通，引起相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，久之引起痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)腫大、畸形及功能障礙[3]。本研究顯示：采用薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能提高患者的臨床療效，能快速緩解患者的臨床癥狀。方中大量運(yùn)用薏苡仁以淡滲利濕，促進(jìn)尿酸的排除，蒼術(shù)能燥濕健脾，使?jié)裥皟?nèi)生減少；獨(dú)活、羌活、防風(fēng)，具有祛風(fēng)除濕作用，羌活、獨(dú)活合用，治療周身風(fēng)濕；麻黃、桂枝則溫經(jīng)散寒以除濕，使凝滯血脈通暢；川芎、當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血之功，在此主要為調(diào)和氣血，使氣血沖和，周養(yǎng)全身；生姜、甘草具有和中健脾之功。另外，山慈菇含秋水仙堿，能迅速消炎止痛；土茯苓能降低尿酸；山茱萸具有護(hù)腎之功[4]。綜合全方，則據(jù)祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)。

綜上所述：采用薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能提高患者的臨床療效，能快速緩解患者的臨床癥狀。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 李金祥.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2009,31(7): 1105-1107.

[3] 劉書(shū)珍,劉凌云.中西結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(7):1515-1517.

[4] 張劍勇,邱俠.痛風(fēng)泰顆粒劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究[J].中外健康文摘,2010,7(30):308-310.

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1671-8194（2014）28-0271-02