黃小強*

（江西新建縣中醫(yī)院，江西 新建 330100）

高血壓次急癥136例急救治療體會

黃小強*

（江西新建縣中醫(yī)院，江西 新建 330100）

目的探討高血壓次急癥的治療與轉(zhuǎn)歸。方法選擇136例高血壓次急癥患者，回顧分析治療過程及轉(zhuǎn)歸等臨床資料。結(jié)果經(jīng)降壓等治療后，患者均血壓逐步降至安全范圍內(nèi)，癥狀緩解。結(jié)論高血壓次急癥患者的治療，不應(yīng)強調(diào)快速降壓及關(guān)注血壓下降幅度，而應(yīng)重視去除誘因，根據(jù)患者的癥狀緩解狀況調(diào)整使用降壓藥物治療。

高血壓次急癥；救治；轉(zhuǎn)歸

高血壓次急癥是近年來為方便臨床救治需要而從高血壓危象中分出的一個亞型，一般指患者舒張壓＞16.0 kPa（120 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），出現(xiàn)頭疼、頭暈、胸悶、心悸、煩躁不安等癥候，但不伴有新近發(fā)生的急性進行性嚴重靶器官損害[1]。本文對我院2008年～2013年收治的136例高血壓次急癥患者，作一回顧性分析，并就急救處理做一些探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 一般資料表

①全組136例中，男82例，女54例，平均年齡53歲，具體分布見表1。②有明確高血壓病史的102例，病史＜3年的39例，3～5年的35例，5～10年的17例，＞10年的11例，長期規(guī)律服用降壓藥的43例，其余為不規(guī)律或沒有服藥；另34例否認或未經(jīng)診斷高血壓病史。所有患者入院查體均舒張壓＞120 mm Hg、收縮壓＞180 mm Hg，查心電圖、心肌酶譜排外急性冠脈綜合征，查肝腎功能等血生化檢查排外急性肝腎功能障礙，查頭顱CT排外急性顱內(nèi)血管意外等嚴重靶器官損害，符合高血壓次急癥的診斷。

1.2 方法

①一般治療：予半臥位，心電血壓監(jiān)護，穩(wěn)定情緒，胸悶、心悸者予吸氧，記錄出入量。②降壓治療：給予口服坎地沙坦酯片8 mg，1次/天，及氨氯地平片2.5 mg，1次/天，在2、8、24 h及第3天分別記錄患者血壓、心率，觀察癥狀變化。防治腦水腫，特別是主訴頭疼、頭暈者，予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注。保護心腦重要臟器功能，選用香丹30 mL或疏血通4～6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴。積極治療誘發(fā)疾病，特別是疼痛患者予快速鎮(zhèn)痛治療，無禁忌時小劑量使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以（xˉ± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義

2 結(jié) 果

患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較，以及各時間段內(nèi)患者癥狀緩解（指頭疼、頭暈、胸悶、心悸、乏力等消失，除血壓外各項生理指標基本正常）總?cè)藬?shù)（表2）。

表2 患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較

表2 患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較

注：治療8 h、24 h、3 d后，與治療前比較，P＜0.05

由表2看出，患者在使用口服降壓藥及中成活血化瘀針劑等治療下，治療8 h后收縮壓、舒張壓、心率下降水平較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國人群高血壓患病率的上升及年輕化，高血壓次急癥已成為急診內(nèi)科常見的一種急癥，其危險度雖不如另一亞型高血壓急危癥，但仍需立即處理，在數(shù)小時至24 h內(nèi)將血壓降至安全水平，否則會惡化為高血壓急危癥，從而危及患者生命[2]。本組患者中102例既往有高血壓病史患者中，僅有42例按醫(yī)囑規(guī)律用藥，提示停用或不規(guī)律服藥是發(fā)生高血壓次急癥的主要原因之一；應(yīng)激狀態(tài)及勞累、過度飲酒則是另一誘因，其發(fā)病機制主要涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進和循環(huán)血兒茶酚胺過多，導(dǎo)致小動脈舒縮障礙，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生一系列癥狀[3]，因此在處理高血壓次急癥時應(yīng)首先去除誘因，這是治療的關(guān)鍵。在本組病例降壓治療中，予口服ACE-I/ARB類或CCB類，治療效果良好，一般無需靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油等強效快速降壓藥。另在治療中發(fā)現(xiàn)部分患者雖然血壓降至安全水平，但癥狀卻并未隨之緩解，需經(jīng)過數(shù)天后始逐步緩解，因此筆者主張，高血壓次急癥患者的治療，不應(yīng)強調(diào)快速降壓及關(guān)注于血壓下降幅度，而應(yīng)重視去除誘因，緩解精神緊張、焦慮、疲勞及調(diào)整飲食等，根據(jù)患者的癥狀緩解狀況調(diào)整使用降壓藥物治療，并堅持長期服藥控制，減少急危癥的發(fā)生。

[1] 張文武. 急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:510.

[2] 劉易新.高血壓危象的急診處理[J].中國醫(yī)刊,2008,43(9):10-11.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:258.

R544.1

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1671-8194（2014）28-0252-02

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