劉少飛

（中國人民解放軍第152中心醫(yī)院普外二科，河南 平頂山 467000）

微創(chuàng)治療75例急性膽源性胰腺炎的療效分析

劉少飛

（中國人民解放軍第152中心醫(yī)院普外二科，河南 平頂山 467000）

目的探究微創(chuàng)治療急性膽源性胰腺炎（ABP）的臨床療效及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2011年5月至2013年5月我院收治的75例ABP患者作為觀察組行微創(chuàng)治療（EST/ENBD+LC），并選取同期收治同癥患者45例作為對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果在腹部疼痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組病死率無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療ABP，應(yīng)根據(jù)病情急診一期可早期行內(nèi)鏡介入治療，可有效控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，為二期行LC術(shù)根治創(chuàng)造條件，值得臨床應(yīng)用和推廣。

微創(chuàng)；內(nèi)鏡；腹腔鏡；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（ABP）是因膽道疾病所誘發(fā)的一種急腹癥，該癥發(fā)病急、病情嚴(yán)重多變且病程進(jìn)展快，由于病理演變機(jī)制復(fù)雜，常令該癥并發(fā)癥發(fā)病率和病死率均較高，且增加治療難度[1]。因此如何有效處理ABP則成為臨床重要的研究課題。為此本文將對(duì)2011年5月至2013年5月我院收治的75例ABP患者行微創(chuàng)治療，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以此評(píng)價(jià)微創(chuàng)治療ABP的臨床療效及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年5月至2013年5月我院收治的75例ABP患者作為觀察組，其中男42例，女33例；年齡25～74歲，平均年齡（42.5 ±2.3）歲；APACHEⅡ評(píng)分（7.5±1.4）分。與此同時(shí)，選取同期收治同癥患者45例作為對(duì)照組，其中男24例，女21例；年齡24～72歲，平均年齡（41.5±2.6）歲；APACHEⅡ評(píng)分（7.7±1.5）分。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組ABP診治原則草案的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：均有不同程度中上腹部疼痛，且伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征觀察及B超、CT等相關(guān)檢查確診，兩組患者病因：膽總管結(jié)石42例，膽囊結(jié)石55例，膽囊及膽總管結(jié)石23例；兩組患者按Balthazar CT分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)76例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組均嚴(yán)禁飲食、持續(xù)胃腸檢驗(yàn)、抑制胰液分泌、抗感染、維護(hù)重要臟器功能、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合保守治療，待保守治療無效，出現(xiàn)膽道梗阻、胰周感染、早期休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)給予常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察組入院后亦先保守治療（與對(duì)照組相同），根據(jù)B超、CT等影像學(xué)檢查明確有膽總管結(jié)石者，若結(jié)石數(shù)量較少、直徑＜1.5 cm者，應(yīng)在內(nèi)鏡下行乳頭括約肌切開始取石（EST）；若結(jié)石數(shù)量較多，且直徑較大者，應(yīng)先碎石，再行內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD）/EDT，待術(shù)后1周患者病情穩(wěn)定后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；若無膽總管結(jié)石者，可直接行LC術(shù)；若存在膽道梗阻者應(yīng)入院72 h內(nèi)行急診EST或ENBD，待術(shù)后觀察胰腺及胰周的炎癥消退后，且無滲出壞死者，再常規(guī)行LC術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組腹部疼痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率及病死率。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①腹部疼痛緩解時(shí)間為從接受治療開始至患者主訴無腹痛臨床癥狀的間隔時(shí)間；②白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間為從接受治療開始至血白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的間隔時(shí)間；③血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為從接受治療開始至血清淀粉酶恢復(fù)正常的間隔時(shí)間；④肝功能恢復(fù)時(shí)間為從接受治療開始至肝功能恢復(fù)正常的間隔時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在腹部疼痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組病死率無顯著差異，P＞0.05。見表1。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎（ABP）是因膽道梗阻致阻礙胰腺分泌所引起膽汁、胰液反流，激活胰酶自身消化，誘發(fā)急性胰腺炎，約占胰腺炎發(fā)病率的15%～50%，該癥因病情危險(xiǎn)，應(yīng)及早有效解除膽道梗阻，緩解病理演變[2]。臨床常規(guī)治療以綜合保守治療+開腹手術(shù)治療，但因開腹創(chuàng)傷大部分患者手術(shù)耐受性較差，且易出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能障礙，而限制開腹手術(shù)臨床應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%），d]

臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身器官損害程度與機(jī)體炎癥變化呈正比[3]。為此在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)ABP病情及合并多器官損害及患者耐受性等綜合情況，選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福疚难芯恐?，采取分期治療，首次治療?yīng)以簡單術(shù)式最大限度解除胰膽管梗阻，降低胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力，待患者病情穩(wěn)定后，再開展確定性手術(shù)治療[4]。

隨著影像學(xué)及腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下開展微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療急性胰腺炎的主流趨勢。短期內(nèi)對(duì)ABP患者綜合保守治療48 h后，病情仍得不到控制，應(yīng)根據(jù)有無膽道梗阻及結(jié)石大小情況，早期行內(nèi)鏡介入治療（EST/ENBD），及早去除嵌頓結(jié)石，進(jìn)而可解除壺腹部痙攣，降低膽胰管壓力，減少反流入胰管的膽汁量，改善胰腺微循環(huán)，及時(shí)阻止胰腺進(jìn)行性壞死等病理進(jìn)程[5]。早期EST/ENBD治療，盡量不追求一次性根治，避免增加并發(fā)癥，待術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，再行LC術(shù)，切除膽囊得以根治，術(shù)后仍需積極全身治療，并加強(qiáng)各器官功能監(jiān)測，積極處理并發(fā)癥，直至患者完全康復(fù)[6]。對(duì)發(fā)病超過72 h，局部炎癥水腫較嚴(yán)重，且微創(chuàng)手術(shù)生理解剖結(jié)構(gòu)不清，微創(chuàng)治療風(fēng)險(xiǎn)較高者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹處理。本文研究結(jié)果顯示，在腹部疼痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療ABP，應(yīng)根據(jù)病情急診一期可早期行內(nèi)鏡介入治療，可有效控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，為二期行LC術(shù)根治創(chuàng)造條件，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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1671-8194（2014）28-0251-02