劉建文

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床體會

劉建文

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的分析手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法我院2011年1月至2013年12月間收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者87例，按照治療方案分為手術(shù)組和手法復(fù)位組，分別采用內(nèi)固定治療和手法復(fù)位外固定治療，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)組治療優(yōu)良率91.67%，手法復(fù)位組51.85%；手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%，對照組18.52%。與手法復(fù)位組比較，手術(shù)組治療優(yōu)良率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。結(jié)論手術(shù)治療能夠有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的解剖結(jié)構(gòu)，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；手法復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床十分常見，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折中治療較為困難的一類[1]，手術(shù)是這一類型骨折治療中常用的手段，為進(jìn)一步探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療方法及效果，特對我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年1月至2013年12月間收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者87例，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診，按照治療方案分為手術(shù)組和手法復(fù)位組，手術(shù)組60例，男性患者20例，女性患者40例，年齡在18～72歲之間，平均年齡為（56.8±10.4）歲；在AO分型方面，8例患者為B2型，6例患者為B3型，26例患者為C1型，18例患者為C2型，2例患者為C3型；手法復(fù)位組27例，男性患者10例，女性患者17例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為（58.2±10.6）歲，在AO分型方面，3例患者為B2型，2例患者為B3型，10例患者為C1型，10例患者為C2型，2例患者為C3型。兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①手術(shù)組：運用掌側(cè)S形或背側(cè)入路進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，將饒腕關(guān)節(jié)面顯露出來，直視下復(fù)位骨折，將橈骨莖突長度、尺偏角等恢復(fù)過來，用克氏針臨時固定，依據(jù)骨折移位情況用交叉克氏針或鋼板內(nèi)固定。依據(jù)骨缺損及關(guān)節(jié)面塌陷情況運用人工骨對骨缺損進(jìn)行填充，手術(shù)之后給予患者抗炎止血治療，用吊帶將前臂懸吊起來，術(shù)后第2天起讓患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及手指屈伸訓(xùn)練；術(shù)后4～6周后攝片，讓患者進(jìn)行患腕功能訓(xùn)練。運用單側(cè)外固定支架進(jìn)行外固定術(shù)，在前臂橈側(cè)和橈骨莖突近側(cè)10 cm左右的近端穿針將橈骨固定下來，在第二掌骨基底的背面橈側(cè)遠(yuǎn)端穿針，C臂X線機(jī)透視下復(fù)位，如果沒有達(dá)到令人滿意的復(fù)位，則第一時間進(jìn)行切開復(fù)位并用克氏針固定，依據(jù)骨折缺損及穩(wěn)定情況將植骨與否確定下來，如果患者的下尺橈關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位情況，則對其進(jìn)行3周的克氏針固定，手術(shù)之后給予患者抗炎止血治療，術(shù)后4～6周后攝片，將外固定支架去除，督促患者進(jìn)行腕功能訓(xùn)練。②手法復(fù)位組：對X線片進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，將患者的骨折移位情況明確下來，準(zhǔn)備好器械物品。對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，讓患者取坐位，術(shù)者將患者的患手大小魚際雙手握住，在患者的骨折遠(yuǎn)端放置并攏的兩拇指。助手在患者的患肢近端站立，將患者的前壁雙手環(huán)抱住，進(jìn)行10～15 min的持續(xù)對抗?fàn)恳?。牽開骨折斷端后，依據(jù)患者的骨折移位情況，運用擠壓、折頂?shù)仁址▽⒒颊叩墓钦垡莆怀C正過來。依據(jù)患者的骨折移位情況將棉墊、石膏托等放置在骨折處進(jìn)行外固定。固定后對患者的患肢末梢血循環(huán)進(jìn)行半個小時的觀察，然后X線片進(jìn)行復(fù)查，將骨折良好復(fù)位進(jìn)行確認(rèn)，完成復(fù)位。對患肢進(jìn)行1～2周的觀察調(diào)整處理，術(shù)后4～6周后攝片，骨折愈合后將夾板去掉，或用石膏固定，督促患者進(jìn)行腕功能訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Dienst等制定的功能評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的功能進(jìn)行評定。如果患者無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同健側(cè)，掌屈或背伸減少15°以內(nèi)，則評定為優(yōu)；如果患者偶爾有疼痛，劇烈活動受限，功能和握力基本正常，掌屈或背伸減少15°～30°，則評定為良；如果患者經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，活動工作時輕度受限，功能和握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°，則評定為可；如果患者持續(xù)疼痛，正常勞動受限，功能和握力顯著減弱，掌屈或背伸減少50°以上，則評定為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者臨床療效及并發(fā)生發(fā)生情況均以構(gòu)成比表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較：手術(shù)組治療優(yōu)良率達(dá)到91.67%，手法復(fù)位組優(yōu)良率51.85%，兩組比較，手術(shù)組治療優(yōu)良率明顯高于手法復(fù)位組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較（例/%）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%，與手法復(fù)位18.52%比較，明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于上肢骨折，在臨床極為常見，占全身骨折發(fā)生率的16.7%左右。其中，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是極為常見難治的一種類型，現(xiàn)階段，傳統(tǒng)手法復(fù)位治療和手術(shù)治療是對其進(jìn)行治療的兩大方法[2-3]。手術(shù)治療能夠?qū)锕沁h(yuǎn)端的特殊解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系較好地恢復(fù)過來，正常橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角和尺偏角分別為10°～15°和20°～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突12 mm左右，腕關(guān)節(jié)功能受到此結(jié)構(gòu)的直接而深刻的影響，盡量解剖復(fù)位能夠為手腕關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)提供良好的前提條件，堅強(qiáng)的內(nèi)固定能夠為腕關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉提供良好的前提條件，從而促進(jìn)腫脹消退，使骨折愈合的速度加快，對關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行有效的放置，將長時間固定造成的骨質(zhì)疏松加劇程度減低到最低限度[4]；手法復(fù)位治療在簡單無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中具有一定的療效，但是在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中很難復(fù)位，或即使復(fù)位，固定的穩(wěn)定性也無法得到有效的維持，同時還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，收不到預(yù)期的治療效果[5]。隨著腕部生物力學(xué)的不斷深入研究，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療技術(shù)越來越高，目前，臨床已經(jīng)給予了手術(shù)治療以充分的重視。本研究結(jié)果表明，手術(shù)組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良明顯比手法復(fù)位組高（P＜0.05）；患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比手法復(fù)位組低，充分說明了橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療能夠?qū)⒔馄式Y(jié)構(gòu)有效恢復(fù)過來，對有效固定進(jìn)行切實有效的維持，為患者的早期功能鍛煉提供良好的前提條件，將腕骨關(guān)節(jié)功能重建起來，從而顯著提升患者功能恢復(fù)的優(yōu)良率，極大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較手法復(fù)位效果好，值得在臨床推廣。

[1] 劉小淳.兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床對比研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(11):388-389.

[2] 翟鳳霞.手法復(fù)位與手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,4(8):100-101.

[3] 王欣,鄒德歧,葛立巖,等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位的優(yōu)勢與劣勢[J].中外健康文摘,2011,8(27):91-92.

[4] 王東.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4743-4744.

[5] 唐華軍,熊英輝,劉建平,等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(6):454-457.

R683.41

B

1671-8194（2014）28-0250-02