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        無創(chuàng)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的療效觀察

        2014-06-05 14:36:51陳詠鴿
        中國醫(yī)藥指南 2014年28期
        關(guān)鍵詞:血氣呼吸機(jī)通氣

        陳詠鴿

        (廣東省英德市人民醫(yī)院兒科,廣東 清遠(yuǎn) 513000)

        無創(chuàng)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的療效觀察

        陳詠鴿

        (廣東省英德市人民醫(yī)院兒科,廣東 清遠(yuǎn) 513000)

        目的探討無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效。方法對2012年01月至2013年09月間收治的58例呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患兒入院后經(jīng)確診后均采用無創(chuàng)輔助通氣治療。比較治療前后患兒血氣變化,觀察臨床療效。結(jié)果58例患兒治療后PH、PO2、PCO2較治療前均有顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;純褐委熀箫@效53例(91.4%),有效3例(5.2%),無效2例(3.4%),治療總有效率(96.6%)。結(jié)論對于新生兒呼吸窘迫綜合征采取無創(chuàng)輔助通氣進(jìn)行治療,不僅療效確切,且操作簡單易懂,能明顯減輕對患兒造成的創(chuàng)傷,且不易引發(fā)并發(fā)癥,該治療方式對于改善患兒呼吸功能,促進(jìn)預(yù)后改善有著明顯效果,值得在臨床上推廣。

        無創(chuàng)輔助通氣;NCPAP;新生兒呼吸窘迫綜合征;臨床療效

        新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respirtory disease syndrome,RDS)為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致,多見于早產(chǎn)兒,生后數(shù)小時出現(xiàn)進(jìn)行性、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜,又稱肺透明膜?。╤yaline membrane disease,HMD)[1]。常需要機(jī)械通氣治療。傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣通常需要氣管插管或氣管切開,易出現(xiàn)肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等并發(fā)癥,導(dǎo)致患兒病死率增高,預(yù)后不佳。而無創(chuàng)輔助通氣不僅可以穩(wěn)定肺泡、維持肺容積、改善通氣功能,還能避免氣管插管帶來的生物性損傷,減少感染、BPD的發(fā)生率,有效改善預(yù)后[2]。我院NICU自2012年至2013年9月間采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,NCPAP)治療58例新生兒呼吸窘迫綜合征,獲得較為滿意的治療效果,現(xiàn)整理報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取于2012年1月至2013年9月在我院接受治療的患有呼吸窘迫綜合征的患兒58例為研究對象,選取的所有對象病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均與新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合:高危新生兒,患兒出生12 h內(nèi),表現(xiàn)出明顯的進(jìn)行性呼吸困難,且X線掃描檢查發(fā)現(xiàn)患兒具備典型肺部癥狀,血氣分析檢查結(jié)果提示低氧血癥或伴代謝性酸中毒和二氧化碳潴留,排除氣胸、肺氣腫等。58例病例中,男性39例,女性19例。胎齡:29~35周,平均(32.1±2.1)周,出生體質(zhì)量:1000~2500 g,平均體質(zhì)量(1550±320)g;其中剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩分別為17例和41例;另外產(chǎn)時輕度窒息、宮內(nèi)窘迫、重度窒息、合并心肌損害、合并新生兒缺氧缺血性腦病患兒人數(shù)依次為17、12、7、21、1例。

        1.2 方法使用:對本組選取患兒給予NCPAP治療前,先對癥給予保暖、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等治療,待患兒體征穩(wěn)定后再給予后續(xù)治療;本組58例患兒均采取史蒂芬B型嬰兒專用呼吸機(jī),依據(jù)患兒呼吸窘迫癥狀的嚴(yán)重程度,給予不同的治療,初始治療時,設(shè)定的參數(shù)為PEEP 4.0~6.0 cm H2O,F(xiàn)iO225%~55%。在患兒接受NCPAP治療的過程中,同時對其血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,直至患兒呼吸功能穩(wěn)定,病癥得到控制后,再撤除呼吸機(jī)。

        1.3 觀察指標(biāo):本組患兒在接受治療前、治療后24 h均給予體征、胸部X線片等檢查,記錄兩組患兒治療前后癥狀及動脈血氣變化情況。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:在接受呼吸機(jī)治療的過程中,患兒神態(tài)安詳,呼吸平穩(wěn),治療24 h后,呼吸窘迫等癥狀明顯消失,體征恢復(fù)正常,胸部X線檢查結(jié)果顯示正常,動脈血氣分析指標(biāo)顯示較治療前有明顯改善;②有效:患兒治療時神態(tài)安靜,呼吸淺促,治療12 h后,呼吸窘迫等臨床癥狀較治療前有明顯改善,體征基本恢復(fù)正常,動脈血氣及X線檢查均顯示正常;③無效:治療過程中,患兒呼吸急促,治療后臨床癥狀、體征及血氣分析、胸部X線片檢查結(jié)果提示無變化或加重??傊委熡行蕿轱@效率和有效率之和。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:對上述治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和整理,采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料采?。ā纒)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 血氣分析:58例患兒在接受無創(chuàng)輔助呼吸治療后,pH、PO2、PCO2等指標(biāo)較治療前對比有明顯差異,均有顯著改善,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 58例患兒治療前后血氣分析比較

        2.2 治療效果:58例患兒接受上述治療后,其中治療效果為顯效、有效、無效的人數(shù)依次分別為53、3和2例,治療顯效率為91.4%,總治療有效率為96.6%。

        3 討 論

        新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床常見,且多發(fā)生于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高,病情越重,是新生兒死亡的主要原因之一。目前,臨床上對于新生兒呼吸窘迫綜合征主要使用無創(chuàng)通氣輔助治療和有創(chuàng)通氣輔助治療;有創(chuàng)通氣輔助治療指的是一種借助氣管插管呼吸機(jī)來直接輔助患兒進(jìn)行吸氧活動的治療方式,該方式對患兒造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重,不利于患兒預(yù)后的改善[3]。而新生兒主要是通過鼻呼吸,NCPAP系用鼻塞接嬰兒呼吸機(jī)或?qū)S肅PAP裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療方法。在CPAP時呼吸由患兒自主進(jìn)行。吸氣時可獲得持續(xù)的氣流,呼氣時給以一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到零,整個呼吸周期內(nèi)起到壓力均為正壓。適用于有自主呼吸能力,肺泡功能殘氣量減少,肺順應(yīng)性降低的肺部疾病如新生兒呼吸機(jī)窘迫綜合征(NRDS)[4]。本研究采用NCPAP對58例伴有呼吸窘迫綜合征的新生兒進(jìn)行治療,獲得較為滿意的治療效果,治療后本組患兒動脈血氣指數(shù)均較治療前有著明顯改善,前后對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療總有效率96.6%。NCPAP作為一種非侵入性操作呼吸支持技術(shù),操作簡便,有效改善肺的通氣及氧合,而且有效的避免了人工氣道對患兒呼吸道黏膜的損傷,這有助于減輕人機(jī)對抗,預(yù)防肺氣壓傷及肺部感染,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5],早期應(yīng)用可減少發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良(BPD)的風(fēng)險。綜上所述,采用NCPAP這種無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征,能夠明顯改善患兒呼吸功能,臨床療效確切,近遠(yuǎn)期并發(fā)癥少,且該技術(shù)操作簡便,治療費用相對較低,值得臨床進(jìn)一步推廣用。

        [1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:395-397.

        [2] 張巍,童笑梅,王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:55-56.

        [3] 王麗,高琳,鐘艷玲.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):40-42.

        [4] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:433-434.

        [5] 錢三建.無創(chuàng)輔助通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):67.

        R563.8

        B

        1671-8194(2014)28-0234-02

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