胡立剛

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

兩種補鐵方式治療腎性貧血的療效觀察

胡立剛

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

目的觀察口服及靜脈兩種不同補鐵方式治療腎性貧血的療效觀察。方法選擇醫(yī)院2012年7月至2014年2月的腎性貧血患者共34例，隨機分為兩組，治療組及對照組各17例，均常規(guī)使用促紅細胞生成素皮下注射，3000單位/次，每周3次，對照組加用琥珀酸亞鐵300 mg，每日3次，飯后服用；治療組使用蔗糖鐵注射液100 mg加入生理鹽水100 mL靜脈點滴，每周2次，兩組患者均觀察8周。分別在第4周及第8周復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白。結果兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白均升高（P＜0.05），兩組間比較，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。結論在腎性貧血治療中靜脈補鐵方式優(yōu)于口服補鐵，可快速、有效、安全改善患者貧血狀況。

腎性貧血；補鐵方式；療效

腎性貧血是維持性血液透析患者的重要并發(fā)癥，直接影響患者生存質(zhì)量及預后，腎性貧血因為促紅細胞生成素的使用得到改善，但鐵的缺乏是影響促紅細胞生成素治療效果的主要原因。本次抽取維持性血液透析腎性貧血患者34例，在使用促紅細胞生成素的基礎上觀察口服補鐵與靜脈補鐵的效果差異。

1 方法與資料

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2012年7月至2014年2月的維持性血液透析合并腎性貧血患者共34例，其中男性患者21例，女性患者13例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病8例，良性小動脈腎硬化癥7例，多囊腎4例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎病1例，兩組之間年齡、性別、原發(fā)病無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選要求：維持性血液透析＞6個月，且病情穩(wěn)定，既往使用過促紅細胞生成素及口服鐵劑療效欠佳，目前停用1個月以上患者，其中血紅蛋白不低于60 g/L，低于90 g/L；紅細胞壓積低于26%；血清鐵蛋白低于300 g/L；排除鐵劑過敏，嚴重肝病，嚴重心功能不全，急慢性失血，嚴重營養(yǎng)不良，消化道潰瘍，急慢性感染，甲狀腺功能亢進。

1.2 方法：兩組患者均使用重組人促紅細胞生成素（沈陽三生制藥有限公司）皮下注射3000單位/次，每周3次，當Hb＞100 g/L時，減少為每周2次；當Hb＞110 g/L時，減少為每周1次；當Hb＞120 g/L時，減少為原劑量的25%維持。對照組口服珀酸亞鐵（四川奧邦）300 mg，每日3次，飯后服用。治療組使用蔗糖鐵注射液（成都天臺山制藥有限公司）100 mg加入生理鹽水100 mL靜脈點滴，每周兩次，初次使用需小劑量試驗用藥，排除過敏及過敏樣反應。

1.3 觀察指標：對照組和治療組在用藥前后的第4、8周分別測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF），同時觀察患者有無不良反應。

2 結 果

兩組治療前血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白無明顯差異。治療后4周兩組患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白均升高，之間有差異變化（P＜0.05）。而治療后8周上述數(shù)值兩組改變更為明顯。兩組之間比較治療組（靜脈補鐵）比對照組（口服補鐵）血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白升高更為顯著（同期兩組之間P＜0.05）。兩組患者治療前后的觀察指標見表1。治療過程中對照組出現(xiàn)3例消化道不良反應，治療組無明顯不良反應，兩組肝腎功能檢查未見明顯異常。

表1 兩組患者治療前后的觀察指標

表1 兩組患者治療前后的觀察指標

注：*組內(nèi)不同時期與治療前比較P＜0.05，#對照組與治療組同期比較P＜0.05

3 討 論

對于慢性腎衰患者來說，腎性貧血為臨床上常見并發(fā)癥之一，其主要原因為人體內(nèi)的紅細胞生成素的缺乏，但慢性失血、營養(yǎng)缺乏、感染、紅細胞壽命縮短、鐵和葉酸不足、甲狀腺功能減退等也可引起[1]。而血液透析患者多存在貧血，給患者生存質(zhì)量帶來嚴重影響。隨著促紅細胞生成素的廣泛使用，腎性貧血得到明顯改善，但是相當數(shù)量透析患者即使補充足量的促紅細胞生成素也不能改善貧血，其中原因是由于體內(nèi)鐵缺乏，因為體內(nèi)鐵缺乏降低了鐵的利用率，鐵釋放過慢使骨髓的造血需求得不到滿足，導致促紅細胞生成素的療效降低或者無效。在使用促紅細胞生成素治療腎性貧血的同時，包括正常血清鐵蛋白在內(nèi)的所有維持性血液透析患者必須補充鐵劑[2]。因此對促紅細胞生成素療效改善的關鍵在于鐵劑的補充[3]。

糾正鐵的缺乏臨床上有口服、肌內(nèi)注射、靜脈點滴3種補鐵方式[4]?？诜F劑使用方便、價格低廉，但由于透析患者胃腸道功能較正常人群差，對鐵吸收不良，不能滿足促紅細胞生成素治療過程中骨髓對于鐵的需求，且口服鐵劑有胃腸道反應。肌內(nèi)注射由于容易導致局部肌肉壞死，已經(jīng)被淘汰。蔗糖鐵含有氫氧化鐵-蔗糖復合物活性成分，靜脈補充能直接進入血液，其生物利用度高。本次臨床觀察結果顯示，對照組和治療組在治療后4周后兩組患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白均升高，之間有差異變化（P＜0.05）。而治療后8周上述數(shù)值兩組改變更為明顯，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療過程中口服鐵劑患者出現(xiàn)3例消化道不良反應，蔗糖鐵注射液無明顯不良反應，極少部分患者出現(xiàn)頭暈癥狀，主要跟靜脈滴注速度過快有關，減慢輸液速度后癥狀消失?？傊畬τ谀I性貧血患者來說，蔗糖鐵糾正貧血速度快、不良反應小，同時可以減少促紅細胞生成素的使用劑量。

[1] 繆潔萍,侯菲,蔡紅梅.靜脈和口服鐵劑治療腎性貧血的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(10):1175-1178.

[2] 許志忠,朱再志,成剛.靜脈使用蔗糖鐵與口服鐵劑治療腎性貧血對照研究[J].四川醫(yī)學,2008,29(8):982-983.

[3] Tessitore N,Solero G P,Lippi G,et al.The role of iron status markers in predicting response to intravenous iron in hemodialysis patients on maintenance erthropoietin[J].Nephrol Dial Transplant,2001,16(7):1416-1423.

[4] 劉林.不同補鐵方式治療維持性血液透析患者腎性貧血42例[J].中國藥業(yè),2010,21(5):68-69.

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1671-8194（2014）28-0227-02