楊錢燕

（南通市長城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效觀察和臨床體會(huì)

楊錢燕

（南通市長城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

目的探討腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術(shù)治療的療效和體會(huì)。方法對近幾年來采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹行卵巢良性腫瘤手術(shù)的病歷資料進(jìn)行分析和討論。結(jié)果兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS、住院時(shí)間、并發(fā)癥、再孕率等數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，存在顯著差異，腔鏡組優(yōu)于開腹組。結(jié)論腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術(shù)治療，具有易操作、創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床開展和推廣。

腹腔鏡；手術(shù)；卵巢腫瘤；療效；體會(huì)

卵巢良性腫瘤是婦科最常見的的腫瘤性疾病之一，好發(fā)于育齡期婦女，近年來患病率逐漸上升。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對健康需求的提高，腹腔鏡手術(shù)具已經(jīng)逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法。近年來，我們使用腹腔鏡行卵巢良性腫瘤手術(shù)治療，收到較好的效果，現(xiàn)將其臨床病歷資料分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月間在在腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術(shù)的70例患者，術(shù)前均經(jīng)婦科、影像學(xué)和腫瘤指標(biāo)等檢查確診。年齡21～67年，平均36.4年；病程0.4～11年，平均3.6年；單側(cè)患病62例，雙側(cè)患病8例；囊腫直徑3.5～12.0 cm，平均6.2 cm；畸胎瘤27例，子宮內(nèi)膜異位癥17例，冠囊腫12例，單純性6例，漿液性5例，其他3例；合并不孕癥12例，手術(shù)史6例。術(shù)前經(jīng)知情選擇分為腔鏡組和開腹組，每組各35例；將兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：①腔鏡組：采用氣管插管全身麻醉，頭低足高位。先建立CO2人工氣腹并維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，在臍輪作第一穿刺點(diǎn)，置入10 mm觀察鏡，了解卵巢及盆腔內(nèi)情況，確定手術(shù)方案；在左右下腹分別作第二、三穿刺點(diǎn)，置入操作器械。較小的囊腫直接切開皮質(zhì)，剝除囊腫后縫合；巧克力囊腫切開表面后吸盡囊液，剝除囊壁，反復(fù)沖洗后電凝止血或可吸收線縫合。囊腫較大者，解剖后超聲刀切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，行卵巢切除和患側(cè)附件切除術(shù)。袋裝化取出標(biāo)本，創(chuàng)面用欣可聆涂布，切口用創(chuàng)口貼外貼。②開腹組：在椎管內(nèi)麻醉下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、視覺模擬評分（VAS）、住院時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)；術(shù)后隨訪1～2年，觀察再孕情況。

2 結(jié) 果

兩組患者均安全度過圍手術(shù)期，病理無惡性變。無大出血、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生，腔鏡組無中轉(zhuǎn)為開腹病例；少數(shù)有切口液化和腸粘連。將兩組的手術(shù)和恢復(fù)情況等資料進(jìn)行比較，P＜0.05，存在顯著差異，腔鏡組優(yōu)于開腹組。見表1。

3 討 論

卵巢雖然體積小，但組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，絕大多數(shù)是良性腫瘤[1]。因其有扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變等可能，故一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療；根據(jù)患者年齡、生育要求、囊腫情況和對側(cè)卵巢情況決定術(shù)式，常采用囊腫切除、囊壁剝除、卵巢切除或附件切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的切口較長、創(chuàng)傷大、出血多，對盆腔微環(huán)境干擾顯著，對卵巢功能有較大的影響；術(shù)后恢復(fù)較慢，易引發(fā)各種并發(fā)癥，在腹部留下顯著的瘢痕，影響外觀美容，已逐漸被淘汰使用。

腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需在腹部作2～3個(gè)小切口，愈合后幾乎不留瘢痕，無切口感染或裂開之憂，達(dá)到了外觀美容的目的；在相對密封的環(huán)境下進(jìn)行操作，對盆腔內(nèi)臟器的干擾較輕，降低了生殖系統(tǒng)的感染率，顯著提高了不孕不育癥患者術(shù)后的再孕率；術(shù)中通過觀察鏡放大到電視屏幕上，視野較清晰和寬闊，副損傷和腸粘連等并發(fā)癥較少；對術(shù)前不能確診的患者還可通過腹腔鏡技術(shù)，在確診的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，省去患者二次手術(shù)的痛苦；由于創(chuàng)傷較小、出血很少，術(shù)后幾乎不需使用鎮(zhèn)痛劑，患者能早期下床活動(dòng)，恢復(fù)較快，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；縮短了住院時(shí)間，提高了患者的治療依從性。隨著社會(huì)進(jìn)步和人們健康需求的提高，較多并發(fā)不孕不育癥的患者還有生育的需求，婦科卵巢良性腫瘤手術(shù)已逐漸被腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)所替代。

表1 兩組的手術(shù)和恢復(fù)情況比較

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查和評估，結(jié)合影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物等手段，初步排除排除惡性變；手術(shù)者要熟知婦科解剖，有良好的婦產(chǎn)科腹腔變，盆腔粘連顯著，發(fā)生大出血或副損傷等時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。囊腫瘤較大時(shí)可先穿刺吸出部分囊液，待瘤體縮小后再行剝除或套扎；對腫瘤蒂部和卵巢血管應(yīng)套扎可靠，以防脫落造成大出血；蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)先套扎可靠后再予離斷，避免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。囊壁必須全部清除，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；盆腔內(nèi)用生理鹽水加地塞米松反復(fù)沖洗，防止盆腔內(nèi)粘連及囊液污染和種植[2]。所有切除標(biāo)本均需行病理檢查，以免遺漏惡性腫瘤。

在本研究中，腔組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS、住院時(shí)間、并發(fā)癥、再孕率等數(shù)據(jù)指標(biāo)方面，均明顯優(yōu)于開腹組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。因此，腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術(shù)治療，具有易操作、創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性和依從性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床開展和推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:269-272.

[2] 陳浮,王毅.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(1):77-79.

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1671-8194（2014）28-0221-02