陳小莉

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床價(jià)值分析

陳小莉

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的分析左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院76例難治性心力衰竭患者，按治療時(shí)間將其分為對(duì)照組與觀察組，給予對(duì)照組患者米力農(nóng)治療，給予觀察組患者左西孟旦治療，分析并比較兩組患者治療效果。結(jié)果A組患者治療總有效率為68.4%，B組患者治療總有效率為92.1%。兩組對(duì)比觀察組治療效果更佳，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后CI、LEVF、BNP等情況比之治療前均有顯著改善。兩組患者改善后情況相互對(duì)比，觀察組更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為13.1%；觀察組有3例患者出現(xiàn)血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。對(duì)兩組患者肝腎功能進(jìn)行檢查，均未見(jiàn)明顯異?，F(xiàn)象。結(jié)論左西孟旦治療難治性心力衰竭，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

左西孟旦；難治性心力衰竭

難治性心力衰竭是充血性心力衰竭中病情比較嚴(yán)重的一種臨床癥狀，其主要體現(xiàn)在利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療后，病情改善不明顯，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[1]。為更好深入研究臨床最佳治療手段，我院對(duì)34例難治性心力衰竭患者實(shí)施左西孟旦治療措置，效果較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：76例患者均為我院2012年6月至2013年6月期間收治的難治性心力衰竭患者，所有患者經(jīng)常規(guī)治療后均病情依舊難以控制。按治療時(shí)間平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者男20例，女18例，年齡53～74歲，平均年齡（66.3±3.6）歲；對(duì)照組患者男21例，女17例，年齡54～75歲，平均年齡（66.4±3.7）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在入院后接受強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、利尿劑等常規(guī)治療，同時(shí)給予對(duì)照組患者米力農(nóng)治療。保持初始負(fù)荷量在50 μg/kg，靜脈注射持續(xù)10 min，轉(zhuǎn)用靜脈泵，保持0.375 μg/（kg·min），對(duì)患者持續(xù)泵入24 h。給予B組患者治療左西孟旦治療，保持初始負(fù)荷12 μg/kg，靜脈注射持續(xù)10 min，轉(zhuǎn)用靜脈泵，保持0.1 μg/（kg·min），對(duì)患者持續(xù)泵入1 h。1 h后根據(jù)患者實(shí)際病情，可增加至0.2 μg/（kg·min），對(duì)患者持續(xù)泵入24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后對(duì)患者心功能NYHA進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)兩組患者治療期間心率、脈搏、血壓、肝腎功能等進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能NYHA當(dāng)前分級(jí)比之治療前改善2級(jí)及以上。有效：心功能NYHA當(dāng)前分級(jí)比之治療前改善1級(jí)。無(wú)效：心功能NYHA當(dāng)前分級(jí)比之治療前沒(méi)有明顯改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：對(duì)照組患者顯效11例（28.9%），有效15例（39.5%），無(wú)效12例（31.6%），總治療有效率為68.4%；觀察組患者顯效15例（39.5%），有效20例（52.6%），無(wú)效3例（7.9%），總治療有效率為92.1%。兩組患者治療效果對(duì)比，觀察組治療效果更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后CI、LVEF、BNP情況對(duì)比：兩組患者治療后CI、LEVF、BNP等情況比之治療前均有顯著改善。兩組患者改善后情況相互對(duì)比，觀察組更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后CI、LVEF、BNP情況對(duì)比

表1 兩組患者治療前后CI、LVEF、BNP情況對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：治療期間對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為13.1%；觀察組有3例患者出現(xiàn)血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。對(duì)兩組患者肝腎功能進(jìn)行檢查，均未見(jiàn)明顯異?，F(xiàn)象。

3 討 論

由于老齡化社會(huì)的發(fā)展，使得冠心病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，導(dǎo)致慢性心功能不全患者隨之逐年遞增。心血管疾病的最終發(fā)展階段為心力衰竭，具有相當(dāng)高的遠(yuǎn)期致殘率及病死率[2]。利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療手段是目前臨床常用治療手段。但對(duì)于難治性心力衰竭來(lái)說(shuō)，由于常規(guī)治療后病情控制、改善效果不明顯，甚至多數(shù)患者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，因此導(dǎo)致患者病死率較高。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，具有擴(kuò)張血管以及正性肌力作用，具有較好的耐受性。通過(guò)直接作用于小動(dòng)脈，在降低心臟前后負(fù)荷的同時(shí)，改善左室功能，促使心臟指數(shù)增加。通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶產(chǎn)生顯著的抑制作用，促使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度提高，增加細(xì)胞內(nèi)鈣，增強(qiáng)心肌收縮力，使得心排血量明顯增加，從而起到正性肌力作用[3-4]。但由于該藥品患者服用后具有頭痛、無(wú)力、室性心律失常等不良反應(yīng)，可增加患者遠(yuǎn)期病死率，因此在長(zhǎng)期治療中不易使用。

左西孟旦主要為鈣離子增敏劑，可通過(guò)改善鈣結(jié)合信息傳遞從而起到擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力的作用[5]。左西孟旦可與肌鈣蛋白直接相結(jié)合，促使鈣離力在誘導(dǎo)心肌收縮時(shí)，所需心肌纖維蛋白的結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，從而達(dá)到增加心肌收縮的目的。還可通過(guò)激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，促使血管得到進(jìn)一步擴(kuò)張，進(jìn)而起到擴(kuò)張外周靜脈，降低心臟負(fù)荷的效果，因此可有效改善心力衰竭等癥狀。在大劑量使用時(shí)，還可以產(chǎn)生抑制磷酸二酯酶的作用，增高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，從而發(fā)揮出正性肌力作用[6]。

通過(guò)對(duì)兩組患者分別實(shí)施不同的治療方式，研究結(jié)果證明，實(shí)施左西孟旦的觀察組其治療效果要明顯優(yōu)于使用米力農(nóng)的對(duì)照組。不僅有效提高患者臨床治療效果，改善CI、LEVF、BNP等，還具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全實(shí)效，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 馬海龍,宮磊.左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(11):68-69.

[2] 姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3150-3151.

[3] 黃曉莉.左西孟旦治療難治性心衰患者的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(4):401-404.

[4] 楊喆,楊禹娟.左西孟旦治療老年慢性心力衰竭患者的療效分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(4):398-401.

[5] 姜海濤,張健.左西孟旦治療重度心力衰竭療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1065-1066.

[6] 欒曉嶸,李靜.左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(8):45-47.

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1671-8194（2014）28-0211-02