黃 杰 于鵬飛 許 淼 王豫桐 孫慧潔

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌的臨床價(jià)值分析

黃 杰 于鵬飛 許 淼 王豫桐 孫慧潔

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的對應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對病情處于早期階段的胃癌疾病患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的78例病情處于早期階段的胃癌疾病患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。采用常規(guī)開放手術(shù)方式對對照組胃癌患者實(shí)施治療；采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對治療組胃癌患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者早期胃癌疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；胃癌手術(shù)操作時(shí)間、胃部癥狀消失時(shí)間、手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組；手術(shù)期間實(shí)際出血量明顯少于對照組；圍術(shù)期不良反應(yīng)和并發(fā)癥率明顯低于對照組。結(jié)論應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對病情處于早期階段的胃癌疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期；胃癌；治療

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是目前臨床公認(rèn)的對病情處于早期解階段胃癌及癌前病變患者實(shí)施微創(chuàng)治療一種安全有效方法。該項(xiàng)手術(shù)的實(shí)施可以使體積較大的病灶被完全切除，并提供相應(yīng)的病理學(xué)診斷材料，為胃癌疾病早期階段及癌前病變情況的診療開辟新途徑[1]。但胃鏡在操作過程中常會(huì)給廣大患者帶來難以耐受的痛苦，從而使該手術(shù)無法順利完成[2]。本次研究對情處于早期階段的胃癌疾病患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月至2013年11月我院收治的78例病情處于早期階段的胃癌疾病患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組中男性21例，女性18例；患者年齡28～74歲，平均年齡（55.9±1.6）歲；體質(zhì)量水平44～73 kg，平均體質(zhì)量（53.8±0.5）kg；胃癌患病時(shí)間1～6個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.4±0.6）個(gè)月；治療組中男性22例，女性17例；患者年齡29～76歲，平均年齡（55.7±1.5）歲；體質(zhì)量水平43～75 kg，平均體質(zhì)量（53.7±0.6）kg；胃癌患病時(shí)間1～5個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.2±0.7）個(gè)月。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)檢查后已經(jīng)確診為胃癌；②患者年齡25～80歲之間；③胃癌患病時(shí)間不足半年；④排除合并患有其他胃部疾病的可能；⑤無腫瘤疾病史；⑥各主要臟器功能表現(xiàn)良好；⑦患者神志清楚能夠?qū)€(gè)人想法進(jìn)行正常表達(dá)；⑧患者自愿參與研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情沒有得到確診，為胃癌疑似病例；②患者年齡不足25歲，或超過80歲；③胃癌疾病患病時(shí)間達(dá)到半年以上；④合并患有其他胃部疾??；⑤有腫瘤疾病史；⑥各種藥臟器功能不是十分理想；⑦患者神志不清或患有神經(jīng)類疾病，不能正確表達(dá)自己的想法；⑧患者不愿參與本次研究。

1.4 方法：采用常規(guī)開放手術(shù)方式對對照組胃癌患者實(shí)施治療；采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD對治療組胃癌患者實(shí)施治療，主要操作方法包括：①在病變發(fā)生的部位實(shí)施黏膜下注射操作，對抬舉征進(jìn)行觀察，使病變發(fā)生部位與肌層被徹底分離，對于黏膜下注射的液體選擇透明質(zhì)酸鈉，該物質(zhì)可對病變部位的抬舉進(jìn)行有效保護(hù)，使手術(shù)操作的實(shí)際難度降低；②圍繞病變發(fā)生的部位實(shí)施環(huán)周標(biāo)記處理，標(biāo)記點(diǎn)主要位于病變發(fā)生部位外側(cè)5 mm左右；③沿標(biāo)記點(diǎn)的外側(cè)對病變部位實(shí)施剝離處理[3]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的胃癌手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)期間實(shí)際出血量、胃癌癥狀消失時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)和并發(fā)癥率、手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、早期胃癌疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 治療效果評價(jià)方法：臨床治愈：胃部癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后檢查顯示癌癥病灶徹底切除，癌細(xì)胞檢查結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰；有效：胃部癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示癌癥病灶切除程度超過50%，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移；無效：胃部癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示癌癥病灶切除程度沒有達(dá)到50%，癌細(xì)胞檢查結(jié)果顯示為陽性，或病灶在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.7 數(shù)據(jù)處理：全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果P＜0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)期間實(shí)際出血量：對照組常規(guī)開放胃癌手術(shù)操作共計(jì)實(shí)施（67.41±5.37）min，手術(shù)操作前實(shí)際出血量達(dá)到（148.62±24.46）mL；治療組內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作共計(jì)實(shí)施（51.33±4.18）min，手術(shù)操作前實(shí)際出血量達(dá)到（23.08±4.25）mL。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)各組組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 胃部癥狀消失時(shí)間和手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間：對照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)后（8.84±1.56）d患者胃部癥狀徹底消失，該項(xiàng)手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（12.29±2.04）d；治療組實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后（6.11 ±1.47）d患者胃部癥狀徹底消失，該項(xiàng)手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（9.76 ±1.50）d。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)各組組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 早期胃癌疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者早期胃癌疾病治療效果比較[n（%）]

2.4 圍術(shù)期不良反應(yīng)和并發(fā)癥率：在常規(guī)胃癌開放手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對照組中有10例患者出現(xiàn)出血、穿孔、疼痛、感染等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)到25.6%；在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對照組中有2例患者出現(xiàn)出血、穿孔等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)到5.1%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上常見的胃部良性腫瘤主要包括胃息肉、平滑肌瘤、異位胰腺、脂肪瘤等多種類型，通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以對病灶進(jìn)行完整切除治療。目前臨床認(rèn)為采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌進(jìn)行治療的適應(yīng)證主要包括：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示確定無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌，且無論病變的實(shí)際大??；②與潰瘍癥狀合并存在的分化型黏膜內(nèi)癌，且病灶的直徑大小在3 cm以內(nèi)；③發(fā)生病變的組織對黏膜的下層造成侵犯，但沒有超過黏膜下層的500 μm，直徑大小在3 cm以內(nèi)。對于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)合并潰瘍癥狀的未分化病變實(shí)施治療[5]，由于手術(shù)的實(shí)際操作難度較大，病變的轉(zhuǎn)移率相對高，在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)該慎重考慮是否有足夠的條件施行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。對于一些年齡較大，體質(zhì)相對較弱，存在手術(shù)禁忌證、疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌的患者可以視為相對適應(yīng)證。與臨床上以往應(yīng)用的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)相比較，ESD內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)用一根普通單通道內(nèi)鏡對發(fā)生病變的部位實(shí)施整塊切除處理，將較大病灶進(jìn)行一次性切除；切除病灶的實(shí)際深度應(yīng)該達(dá)到固有肌層，不但可以使大面積病變切除成為現(xiàn)實(shí)，還能偶提供準(zhǔn)確的病理分期，以達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。使病灶的殘留率降低，術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)率接近零。

[1] 李慧,陳營,白莉.甘肅省2006年～2008年部分城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡減壽年數(shù)及減壽率分析[J].中國腫瘤,2009,13(15):110-111.

[2] 李玉民,石斌,柴琛,等.甘肅省河西地區(qū)胃癌發(fā)病狀況的調(diào)查[J].中華普通外科雜志,2010,19(13):183-184.

[3] 郝晉雍,黃曉俊.ESD在治療早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(16):584-585.

[4] 施新崗,李兆申,徐丹鳳,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,11(14):576-577.

[5] 周平紅,姚禮慶,秦新裕.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃腸腫瘤中的應(yīng)用與評價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(15):325-326.

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1671-8194（2014）28-0178-02