羅邵容

（新邵縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南 邵陽(yáng) 422900）

阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥52例

羅邵容

（新邵縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南 邵陽(yáng) 422900）

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的臨床療效及其安全性。方法將104例混合型高脂血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率86.54%（45/52），對(duì)照組總有效率69.23%（36/52），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥具有協(xié)同作用，能有效提高調(diào)脂效果，且安全性高，值得臨床推廣。

混合型高脂血癥；阿托伐他??；非諾貝特

高脂血癥是指由機(jī)體脂代謝紊亂所引起的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白醇（LDL-C）和（或）血清高密度脂蛋白醇（HDL-C）水平出現(xiàn)異常的一種全身性疾病，其中，尤以高TC合并高TG的混合型高脂血癥多見[1]，高脂血癥是導(dǎo)致高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病以及糖耐量異常和糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，因此加強(qiáng)血脂調(diào)控有利于減少上述疾病的發(fā)生并降低病死率[2]。為探討阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的臨床療效及其安全性，2012年1月至2013年12月我院采用阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥患者52例，獲得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共104例，其中男60例，女44例，年齡38～65歲，平均52歲，所有患者的混合型高脂血癥診斷均符合《2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L。其中合并高血壓58例，冠心病12例，糖尿病4例。所有患者均排除甲狀腺功能異常、神經(jīng)肌肉病、嚴(yán)重肝腎功能異常以及近期存在不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作和嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及血脂水平等一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均停止服用其他調(diào)脂藥物及影響血脂水平藥物2周，并給予正確的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組：阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，同藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg/d，于每晚8：00頓服，非諾貝特（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021556）200 mg/d，于每天晨頓服，8周為1個(gè)療程；對(duì)照組：阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，同藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg/d，于每晚8：00頓服，8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前及治療8周后，采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者的TC、TG及LDL-C水平（酶法檢測(cè)）。顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：TC下降≥10%～19%，TG下降≥20%～39%，LDL-C下降≥10%～19%，HDL-C上升0.1～0.26 mmol/L；無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效21例，有效24例，無(wú)效7例，總有效率86.54%（45/52），對(duì)照組顯效13例，有效23例，無(wú)效16例，總有效率69.23%（36/52），觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療8周后，兩組患者的TC、TG及LDL-C水平均出現(xiàn)明顯的下降，HDL-C水平均出現(xiàn)明顯的上升，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組變化更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后的TC、TG及LDL-C水平比較

3 討 論

高血脂癥是指血漿中的膽固醇和脂肪濃度出現(xiàn)異常，從而增加內(nèi)皮通透性，促進(jìn)LDL-C在動(dòng)脈內(nèi)壁沉積，使動(dòng)脈管壁逐漸增厚、粥樣硬化并失去應(yīng)有彈性，最終導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或完全阻塞，并引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝、腎病、肥胖等一系列的臨床疾病[6]。有研究顯示，由高血脂所引起的心腦血管疾病約占所有心腦血管疾病病死率的50%左右，其中TC和LDL-C升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而TG和HDL-C異常也起著至關(guān)重要的作用[7]。因此調(diào)脂治療時(shí)除了應(yīng)使TC和LDL-C達(dá)標(biāo)外，力爭(zhēng)TG和HDL-C達(dá)標(biāo)也是防治心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。

阿托伐他汀是臨床常用的他汀類降脂藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞內(nèi)3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）非常相似，可通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟HMG-COA還原酶的活性而減少膽固醇的合成，并且可以增加肝臟LDL-C受體的合成，促進(jìn)LDL-C進(jìn)入肝臟，加快LDL的降解，從而達(dá)到有效降低TC及LDL-C的作用，但其降低TG及升高HDL-C的作用較弱，因此，對(duì)于混合型高血脂癥患者單純使用阿托伐他汀難以達(dá)到全面調(diào)脂的目的[8]。非諾貝特屬于貝丁酸類藥物，能有效地抑制VLDL-C的增加，加快VLDL與LDL的分解，從而阻礙TG的合成，研究顯示，常規(guī)劑量下，其降低TG的合成可達(dá)20%～60%，升高HDL-C5%～15%，對(duì)以TG增高為主的混合性高脂血癥及高三酰甘油血癥非常有效[9]。由于二者調(diào)脂的藥理作用機(jī)制不同，因此聯(lián)合使用不僅能顯著降低TC及LDL-C水平，而且能同時(shí)降低TG水平和升高HDL-C水平，從而平衡調(diào)整血脂譜，對(duì)混合型血脂異?；颊哂兄谘泳弰?dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究中，觀察組總有效率86.54%，對(duì)照組總有效率69.23%（P＜0.05）；觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平均優(yōu)于對(duì)照組的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平（P＜0.05），結(jié)果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥具有協(xié)同作用，能有效提高調(diào)脂效果，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 田濤,田紅.非諾貝特和辛伐他汀治療中老年高脂血癥的臨床療效與安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):7-8,10.

[2] 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國(guó)中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2001,29(2):74-79.

[3] 許海燕,頊志敏,陸宗良.中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)概要與解讀[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(3):238-240.

[4] 王伯成.小劑量阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):56-57.

[5] 吳燦明.非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀治療混合型高脂血癥的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(29):96-97.

[6] 田豫萍.氟伐他汀與非諾貝特對(duì)高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):169-170.

[7] 李勇,陳富榮,黃景文.辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):17-19.

[8] 周斌,封芬,金鈴,等.阿托伐他汀與非諾貝特治療高脂血癥伴胰島素抵抗療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(8):1598-1899.

[9] 尹紅梅.120例中老年高脂血癥患者調(diào)脂治療的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):117-118.

[10] Grundy SM.Pre-diabetes,metabolic syndrome,and cardiovascular risk[J].J Am Coll Cardiol,2012,59(7):635-643.

R589.2

B

1671-8194（2014）28-0169-02