樊瑞芳

（連云港市東?？h石榴街道衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222314）

阿托品劑量對有機磷中毒的影響

樊瑞芳

（連云港市東海縣石榴街道衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222314）

目的探討應(yīng)用不同劑量的阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察。方法回顧性分析我科2010年1月至2013年12月?lián)尵鹊募毙杂袡C磷農(nóng)藥中毒患者32例，分為大劑量組、中劑量組和小劑量組應(yīng)用阿托品進行治療，觀察臨床療效。結(jié)果三組患者出院病程記錄比較顯示，大劑量組毒副作用發(fā)生比例較高，而小劑量組有心率下降出現(xiàn)。兩兩比較顯示差異有顯著性。結(jié)論阿托品使用小劑量時應(yīng)小心謹慎，＞1 mg阿托品使用時，容易發(fā)生心動過速、躁動和尿潴留等毒副作用，還容易在出院后一段時間誘發(fā)短期記憶功能不全，小劑量阿托品在一部分患者出現(xiàn)心率下降，最佳的阿托品用量是1 mg。選擇適合劑量的阿托品可以易于臨床觀察，減少毒副作用。

急性有機磷農(nóng)藥中毒；阿托品

有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用普遍的農(nóng)藥，其毒力強、用藥量小而殺蟲譜廣，廣泛用于農(nóng)藥種植，但常因防護不當或自殺等原因引起中毒。世界上每年大約有數(shù)百萬人發(fā)生有機磷中毒，其中約有30萬人死亡，尤以發(fā)展中國家居多。阿托品作為特效解毒劑，其應(yīng)用技巧在一定程度上決定了搶救的成敗?；仡櫺苑治鑫铱圃?010年1月至2013年12月救治的急性有機磷中毒患者中阿托品的劑量，探討應(yīng)用不同阿托品劑量對搶救結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年12月我科共收治急性有機磷中毒患者32例。其中大劑量組（＞1 mg）9例，男性5例，女性4例，平均35.8歲。口服中毒6例，接觸中毒3例；敵敵畏中毒5例，樂果中毒2例，敵百蟲中毒2例；輕度中毒3例，中度中毒4例，重度中毒2例；中劑量組（=1 mg）10例，男性6例，女性4例，平均年齡38.5歲；口服中毒7例，接觸中毒3例；敵敵畏中毒6例，樂果中毒3例，敵百蟲中毒1例；輕度中毒3例，中度中毒5例，重度中毒2例；小劑量組（＜1 mg）13例，男性4例，女性9例，平均年齡37.5歲；口服中毒9例，接觸中毒4例；敵敵畏中毒8例，樂果中毒3例，敵百蟲中毒2例；輕度中毒9例，中度中毒2例，重度中毒2例；3組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。所有病例均符合急性有機磷中毒診斷標準。

1.2 方法：回顧性分析急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療過程中使用阿托品的劑量和毒副反應(yīng)，并兩兩比較分析。尋找適合劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間差異用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者病程記錄表明及比較分析表明，大劑量組心動過速、躁動和尿潴留等的發(fā)生率最高；小劑量組心動過速、躁動和尿潴留發(fā)生率較低，但是心率下降出現(xiàn)。中劑量組雖然心動過速、躁動和尿潴留較小劑量組增高，但是沒有心率下降的出現(xiàn)，且無高熱等出現(xiàn)（表1、2）。院外隨訪3個月表明大劑量組發(fā)生短期記憶功能不全及癔病比例較高。

3 討 論

有機磷中毒機制為有機磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿的能力，大量乙酰膽堿在突觸間隙堆積，引起一系列的臨床癥狀，嚴重者甚至引起呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡，阿托品是搶救有機磷農(nóng)藥中毒首選的有效解毒劑，通過與乙酰膽堿競爭受體，阻止堆積乙酰膽堿在體內(nèi)產(chǎn)生毒理作用，從而起到解毒作用，而早期、足量、反復(fù)、持續(xù)使用阿托品，且正確熟練掌握阿托品化指征是搶救成功的關(guān)鍵[1-4]。

表1 3組患者病程記錄比較

表2 3組患者病程記錄比較

使用阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒，在有機磷農(nóng)藥中毒一經(jīng)確診即應(yīng)早期使用阿托品，應(yīng)根據(jù)患者的皮膚、黏膜、瞳孔、心率和肺部等綜合情況進行分析，應(yīng)足量用藥，使患者盡早達到阿托品化，但要防止過量使用阿托品，大劑量使用阿托品容易在出院后一段時間誘發(fā)短期記憶功能不全，還容易提高癔病的發(fā)生率，小劑量阿托品很難使患者盡早達到阿托品化，部分患者可出現(xiàn)心率適度減慢，這可能是阿托品阻斷突觸前膜M1受體，從而減少突觸中Ach遞質(zhì)釋放抑制作用所致[5,6]，但容易使醫(yī)護人員誤診為阿托品劑量不足，從而增加藥物劑量而導(dǎo)致阿托品中毒。通過本組實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，在急性有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品時，應(yīng)早期、足量和反復(fù)用藥，1 mg為適宜用量，防止阿托品用量不足或過量導(dǎo)致中毒，均能影響患者的預(yù)后，使患者盡早達到阿托品化可以明顯降低患者的病死率。

[1] 劉世平,曹小平,邱里,等.阿托品、長托寧序貫使用治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的回顧性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11): 1320-1321.

[2] 程開俊,鄭玉成,朱明俊.急性有機磷農(nóng)藥中毒不同原因昏迷的臨床特點[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):1073-1074.

[3] 閏永建,李秀菊,寧國英,等.急性有機磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化治療研究[J].中勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28(5):321-324.

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1671-8194（2014）28-0148-01