經(jīng) 萍劉 飛

（1 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211500；2 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211500）

奧曲肽治療惡性腸梗阻的療效指數(shù)變化

經(jīng) 萍1劉 飛2

（1 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211500；2 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211500）

目的通過(guò)療效指數(shù)變化研究奧曲肽聯(lián)合胃腸減壓治療惡性腫瘤所致腸梗阻療效。方法入組33例晚期惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、聯(lián)合組，其中對(duì)照組采用胃腸減壓為主治療方案，聯(lián)合組采用胃腸減壓+醋酸奧曲肽靜脈滴注，觀察患者療效指數(shù)變化。結(jié)果全組33例均可評(píng)價(jià)療效，聯(lián)合組與對(duì)照組之間在7、14 d后有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但在4天后評(píng)價(jià)兩組之間未見(jiàn)差異性（P＞0.05），7、14 d后聯(lián)合組之間也未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。結(jié)論胃腸減壓早期聯(lián)合奧曲肽治療惡性腸梗阻療效確切，臨床可根據(jù)患者的病情需要采用不同奧曲肽使用方案。

惡性腫瘤；腸梗阻；奧曲肽；藥物治療

惡性腫瘤所致惡性腸梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是晚期惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，奧曲肽具有明顯減少消化道腺體分泌作用，本文通過(guò)療效指數(shù)的變化來(lái)評(píng)價(jià)奧曲肽治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)：本院消化科及腫瘤科2010年8月至2012年12月共收治33例病例，所有病例均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診存在原發(fā)腫瘤，其中胃癌19例，結(jié)直腸癌12例，卵巢癌2例；入院后均經(jīng)X線(xiàn)或腹部CT證實(shí)存在腸梗阻征象。所有臨床病例均向患者告知治療利弊，簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為聯(lián)合組16例與對(duì)照組17例，兩組之間情況基本相同，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例基本情況的比較

1.2 治療方法：對(duì)照組：16例患者采用胃腸減壓及常規(guī)治療（胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、止痛）。聯(lián)合組：17例患者采用胃腸減壓及常規(guī)治療（胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、止痛）+醋酸奧曲肽0.6 mg q8h靜脈滴注/醋酸奧曲肽1.8 mg持續(xù)24 h靜脈泵入。

1.3 療效評(píng)價(jià)：以療效指數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別在4、7、14 d觀察療效，如1周后對(duì)照組癥狀、體征無(wú)緩解或加重，則退出實(shí)驗(yàn)，并加用奧曲肽繼續(xù)治療。見(jiàn)表2。

計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分×100%。療效指數(shù)＜40%為無(wú)效、41%～60%為有效、61%～80%為顯效、80%以上為臨床治愈，總有效率=（有效病例+顯效病例+臨床治愈病例/病例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表3、表4。

表4 療效指數(shù)評(píng)價(jià)（7 d后）

7 d后兩組間差異性明顯，聯(lián)合組中1例因患者放棄治療，仍作為聯(lián)合組病例總數(shù)計(jì)算；臨床治愈病例予出院隨診，但仍歸于兩組臨床治愈病例數(shù)；將對(duì)照組中無(wú)效病例加用奧曲肽治療，另行統(tǒng)計(jì)，作為聯(lián)合組X。見(jiàn)表5。

表5 療效指數(shù)評(píng)價(jià)（14 d后）

3 討 論

惡性腸梗阻（MBO）發(fā)生在3%～6%晚期惡性腫瘤的患者，腸梗阻后腸腔的高壓狀態(tài)和小腸上皮的損害引起炎性反應(yīng)，釋放前列腺素、血管活性腸肽及疼痛介質(zhì)，導(dǎo)致腸道分泌過(guò)多的水和電解質(zhì)，引發(fā)諸如惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，患者往往需要放置胃腸減壓管，對(duì)于患者心理也是極為重大的打擊，使得患者無(wú)法接受進(jìn)一步抗腫瘤治療[1-2]。因此抗腸道腺體分泌治療是治療的關(guān)鍵。

奧曲肽是生長(zhǎng)抑索8肽類(lèi)似物，具有抑制胃腸道腺體分泌的作用，在一項(xiàng)奧曲肽對(duì)比膽堿能受體拮抗劑丁溴東莨菪堿的研究中，奧曲肽治療組每天發(fā)作的嘔吐和惡心的強(qiáng)度顯著下降，奧曲肽更有效的控制了腸梗阻的胃腸道癥狀。國(guó)外其他報(bào)告也已提示奧曲肽控制MBO的消化道癥狀的有效率在60%和90%之間，特別是腸梗阻發(fā)生的早期階段，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的報(bào)告。對(duì)靜脈給藥方法的有效性進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)比連續(xù)靜脈注射奧曲肽，間歇性靜脈注射同樣高效、安全，且更方便[3-7]。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，治療4 d后，聯(lián)合組和對(duì)照組間未顯示出差異性，可能與腸梗阻早期主要病理基礎(chǔ)為腸道機(jī)械性或功能性阻塞、腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)，通過(guò)禁食、胃腸減壓等減輕腸道負(fù)擔(dān)的治療方案可使部分患者病情好轉(zhuǎn)。7 d后兩組間差異性明顯，說(shuō)明腸梗阻進(jìn)一步進(jìn)展主要表現(xiàn)為腺體分泌增加、腸腔進(jìn)一步擴(kuò)張，此時(shí)單純禁食、胃腸減壓已無(wú)法逆轉(zhuǎn)分泌-擴(kuò)張-分泌的惡性循環(huán)，而腸壁的進(jìn)一步水腫擴(kuò)張使得腸道內(nèi)條件致病菌侵入腹膜、腹腔內(nèi)，從而引起腹膜炎，腹腔內(nèi)炎癥又進(jìn)一步加重腸管的水腫擴(kuò)張。早期阻斷腸管-腹膜-腹腔之間的炎癥惡性循環(huán)的關(guān)鍵在于早期抑制胃腸道內(nèi)腺體的分泌、組織細(xì)胞的水腫，而奧曲肽即具有減少腸道腺體過(guò)度分泌，增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na+的吸收作用，同時(shí)國(guó)內(nèi)外大量資料說(shuō)明奧曲肽同時(shí)有抑制腫瘤生長(zhǎng)的功能[8-9]。7 d與14 d后聯(lián)合組之間未顯示出差異性，聯(lián)合組X有效率雖低于聯(lián)合組，但未顯示出差異性，提示早期使用奧曲肽有其合理性，但長(zhǎng)期使用奧曲肽未必使患者受益。使用奧曲肽是否對(duì)患者總生存期有益、奧曲肽的使用劑量及使用時(shí)間對(duì)療效指數(shù)的影響等問(wèn)題，由于觀察時(shí)間短，病例資料少，有待進(jìn)一步完善。

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1671-8194（2014）28-0122-02