何治國

（湖南省湘潭縣婦幼保健院，湖南 湘潭 411200）

小兒敗血癥致多器官功能衰竭的臨床分析

何治國

（湖南省湘潭縣婦幼保健院，湖南 湘潭 411200）

目的分析兒敗血癥致多器官功能衰竭的臨床治療。方法以在本科室治療的敗血癥致多器官功能衰竭的21例患兒作為研究對(duì)象。進(jìn)行抗感染治療、抗呼吸功能衰竭治療、抗肝腎功能衰竭治療、DIC治療以及支持療法。分析治療后致病菌清除率，研究治療效果。結(jié)果21例患者治療有效率為90.5%。綠膿桿菌和表皮葡萄球菌清除率為100%，而大腸艾希桿菌清除率為80%，金黃色葡萄球菌清除率為66.7%，與治療之前對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在治療小兒敗血癥致多器官功能衰竭治療中，要考慮各種致病菌，除了給予抗感染治療外，防止持續(xù)性器官衰竭、恢復(fù)器官功能是治療關(guān)鍵。

敗血癥；致病菌；多器官功能衰竭

多器官功能衰竭（MOF）是隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展而出現(xiàn)的新問題[1]。在所有兒科患兒中敗血癥發(fā)病率在1%～9%，但是其病死率可高達(dá)50%，多器官功能衰竭是敗血癥常見并發(fā)癥，極大提高了敗血癥病死率，敗血癥致多器官功能衰竭病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)多樣，臨床中必須給予高度重視，采取及時(shí)的治療措施挽救患兒生命[2]。文章對(duì)我院21例敗血癥致多器官功能衰竭患兒的治療情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以在本科室治療的敗血癥致多器官功能衰竭的21例患兒作為研究對(duì)象，有女性患兒11例，男性患兒10例，患兒年齡最小15 d，最大13歲，平均年齡（5.0±2.1）歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱14例，皮疹5例，休克2例，皮膚感染8例，呼吸道感染10例，腸道感染4例。器官衰竭：2個(gè)器官衰竭15例，3個(gè)器官衰竭4例，4個(gè)器官衰竭2例。

1.2 治療方法：①抗感染治療：頭孢哌酮舒巴坦40 mg/（kg·d）、頭孢他啶30 mg/（kg·d）、氯唑西林25 mg/（kg·d），分2次應(yīng)用，患者連續(xù)應(yīng)用6 d抗感染效果不顯著，可改用美羅培南，劑量為40 mg/（kg·d），分2次應(yīng)用。②抗呼吸功能衰竭治療：機(jī)械通氣、吸痰，藥物選擇納洛酮0.2 mg溶于5 mL生理鹽水中靜脈推注，每日1次。③抗肝腎功能衰竭治療：多巴胺劑量2 μg/（kg·min）與多巴酚丁胺5 μg（kg·min）混合后采用微泵靜注。④支持療法：胰島素4 U與10%的葡萄糖100 mL混合，另外復(fù)方氨基酸5 mg/（kg·d），靜脈滴注，治療7 d。⑤DIC治療：輸新鮮血漿，同時(shí)肝素2 mg/kg與5 mL生理鹽水混合靜脈推注，每日4次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后病原菌培養(yǎng)呈陰性，相關(guān)體征和癥狀消失為痊愈；患者病原菌培養(yǎng)呈陰性，相關(guān)體征和癥狀改善為有效；病原菌培養(yǎng)為陽性，相關(guān)癥狀和體征未改變甚至惡化為無效。

2 結(jié) 果

21例患者治愈10例，有效9例，無效1例，死亡1例，治療有效率為90.5%。綠膿桿菌和表皮葡萄球菌清除率為100%，而大腸艾希桿菌清除率為80%，金黃色葡萄球菌清除率為66.7%，治愈治療之前對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后致病菌情況對(duì)比

3 討 論

有關(guān)小兒MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)作者認(rèn)為2個(gè)或2個(gè)以上器官衰竭稱MQF。國外多采用Fry[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)胡氏[2]用評(píng)分方法提出小兒MOF診斷標(biāo)準(zhǔn)，如評(píng)分高于9分可初步確診為MoF，其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)易、方便，適合基層應(yīng)用，但還有待今后實(shí)踐中繼續(xù)完善。

小兒血流感染致多器官功能衰竭主要以學(xué)齡前兒童居多，通常由于化膿性感染導(dǎo)致，累及器官有腎臟、心臟、腦、腸胃等，致病菌則主要有金黃色葡萄球菌、大腸艾希桿菌、綠膿桿菌等，臨床治療除了給予各器官針對(duì)性治療措施之外，應(yīng)用血管活性藥物是非常重要的手段，既要考慮小兒耐受力，還需要治療效果[3]。在本組研究中，給予多種治療措施后，總的治療有效率達(dá)到了90.5%，說明采用多巴胺、多巴酚丁胺、胰島素等治療能取得較好的治療效果。

緩解血流感染導(dǎo)致的器官衰竭，在控制器官衰竭的同時(shí)要治療血流感染[4-5]，臨床研究結(jié)果顯示，血流感染的致病菌主要為大腸艾希桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，臨床治療中重點(diǎn)要清除這些致病菌。本組研究中，治療后大腸艾希桿菌的清除率達(dá)到了80%，金黃色葡萄球菌的清除率達(dá)到66.7%，表皮葡萄球菌清除率達(dá)到了100%，這與治療有效率呈正相關(guān)。

綜上所述，在治療小兒血流感染致多器官功能衰竭中，要考慮各種致病菌，除了給予抗感染治療外，防止持續(xù)性器官衰竭、恢復(fù)器官功能是治療關(guān)鍵，臨床醫(yī)師必須要采取最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。在充分考慮多種致MOF因素的基礎(chǔ)上，合理配合抗生素進(jìn)行治療，防止序貫性臟器衰竭并盡早恢復(fù)衰竭器官的正常功能是搶救小兒敗血癥致多器官功能衰竭的關(guān)鍵，兒科臨床醫(yī)師應(yīng)給予高度重視。

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1671-8194（2014）28-0112-01