孫 陽

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)耳鼻喉科，山東 青島 266033）

頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的早期預(yù)測(cè)及相關(guān)因素探討

孫 陽

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)耳鼻喉科，山東 青島 266033）

目的探討頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的早期預(yù)測(cè)方法及影響病變發(fā)生的相關(guān)因素。方法選取我院收治的94例頭頸鱗癌患者進(jìn)行食管鏡檢查，同時(shí)對(duì)51例患者進(jìn)行色素內(nèi)鏡檢查，分析食管鏡檢查后食管癌的發(fā)病概率。結(jié)果有10例患者存在明顯的食管病變，其中8例為食管癌，2例為非典型食管增生，10例食管病變患者中有3例是在普通食管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的前提下，經(jīng)色素內(nèi)鏡檢查才發(fā)現(xiàn)的病變，1例病變?yōu)槭彻馨?例病變?yōu)榉堑湫褪彻茉錾?。通過單因素分析，患者性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位等因素對(duì)是否伴發(fā)食管病變有顯著影響（P＜0.05）；經(jīng)多變量分析，腫瘤部位對(duì)是否伴發(fā)食管病變有顯著影響（P＜0.05）。結(jié)論單純口腔鱗癌伴發(fā)食管病變的概率較小，可以不用進(jìn)行食管鏡檢查，而對(duì)于口咽、喉咽以及喉部等處的鱗癌患者進(jìn)行色素內(nèi)鏡檢查則可以增加頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的檢查概率。

頭頸鱗癌；食管病變；早期預(yù)測(cè)；因素探討

研究顯示，隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散，通常頭頸鱗癌患者會(huì)伴發(fā)頭頸部、食管、肺部等部位的病變，造成雙重癌甚至多重癌的產(chǎn)生。特別是頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的現(xiàn)象，在臨床上非常多見，是頭頸鱗癌伴發(fā)癥中最主要的一種[1]。而用常規(guī)的食管鏡檢查方法，則很有可能發(fā)生食管病變的漏檢，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，將多種檢查手段相結(jié)合。本研究選取了我院2012年5月至2013年6月期間進(jìn)行頭頸鱗癌伴發(fā)癥檢查的94例患者進(jìn)行檢查方法與相關(guān)因素的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2013年6月期間收治的頭頸鱗癌患者94例進(jìn)行伴發(fā)癥的檢查。94例患者中，男71例，女23例，年齡從34～71歲，平均年齡（53.4±3.7）歲。有2例為雙重癌，56例為口腔鱗癌，13例為口咽鱗癌，11例為喉咽鱗癌，12例為喉部鱗癌，2例為頸段食管鱗癌。兩例雙重癌患者的癌變部位分別是口腔與喉咽以及口咽與喉部。

1.2 方法：對(duì)于頭頸鱗癌是否伴發(fā)食管病變的檢查，主要包括了軟管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查、硬管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查、色素內(nèi)鏡檢查等3個(gè)部分[2]。軟管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查通常在門診時(shí)就可進(jìn)行，在檢查時(shí)進(jìn)行局部麻醉；硬管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查是在進(jìn)行軟管檢查后，發(fā)現(xiàn)陽性病變的情況下進(jìn)行的，在檢查時(shí)進(jìn)行全身麻醉；色素內(nèi)鏡檢查是在纖維喉鏡檢查及食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜陽性病變后進(jìn)行的更深入的檢查，在檢查時(shí)于目標(biāo)部位均勻地噴涂3%的盧戈氏碘液，大約10 s后用溫水洗凈并觀察。為了達(dá)到觀察效果，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆磸?fù)噴涂，盧戈氏碘液的用量一般不超過20 mL。如果食管上皮組織發(fā)生了潰瘍、糜爛、非典型增生、過度角化等病變的話，碘液就會(huì)出現(xiàn)無法染色或者染色不良的現(xiàn)象，在出現(xiàn)這種現(xiàn)象的部位進(jìn)行取樣分析，就可以較為準(zhǔn)確地檢查出食管發(fā)生病變的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在臨床上，頭頸鱗癌患者的性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位等因素會(huì)影響伴發(fā)的食管病變的發(fā)生率。進(jìn)行單因素分析，采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量配對(duì)t檢驗(yàn)以及均衡分類變量檢驗(yàn)；進(jìn)行多因素分析，采用向前逐步法logistic回歸分析方法，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

有51例患者進(jìn)行了色素內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了10例食管病變的患者，其中，8例為食管癌，2例為非典型食管增生，有3例是在普通食管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的前提下，經(jīng)色素內(nèi)鏡檢查才發(fā)現(xiàn)的病變，1例病變?yōu)槭彻馨?例病變?yōu)榉堑湫褪彻茉錾@3例患者在經(jīng)過色素內(nèi)鏡檢查后，在治療方案上做出了相應(yīng)的調(diào)整，改變了原治療計(jì)劃。另外，有76例患者還進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查，沒有檢查到相應(yīng)部位的陽性病變。并且通過對(duì)患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行了影響食管病變發(fā)生的單因素分析以及多變量分析。在單因素分析中，性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位對(duì)發(fā)生食管病變的影響有意義（P＜0.05）；在多變量分析中，只有腫瘤部位對(duì)發(fā)生食管病變的影響有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 食管病變發(fā)生情況

3 討 論

頭頸鱗癌容易伴發(fā)食管病變以及肺部病變，在如今已經(jīng)被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所公認(rèn)，但對(duì)于伴發(fā)病變的準(zhǔn)確檢查，卻仍然存在著許多的問題。受到醫(yī)院設(shè)備條件以及患者本身經(jīng)濟(jì)條件的影響，頭頸鱗癌伴發(fā)病變情況檢查的3種主要方法并沒有得到充分的利用，導(dǎo)致了漏檢情況的出現(xiàn)。在本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)中，頭頸鱗癌患者伴發(fā)食管病變的概率已經(jīng)達(dá)到了10.6%，這是一個(gè)不容忽視的數(shù)字，需要引起相關(guān)醫(yī)療工作者的足夠注意。

而引起頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變發(fā)生的因素則是多方面的，通過單因素分析得知，患者的性別、年齡、腫瘤部位等都會(huì)對(duì)食管病變的發(fā)生造成較大的影響。而通過多變量分析發(fā)現(xiàn)，只有腫瘤部位對(duì)食管病變的發(fā)生影響有顯著意義，因此在進(jìn)行檢查的時(shí)候，對(duì)于單一的口腔鱗癌患者的檢查可以不需要常規(guī)的檢查手段。另外，隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展，利用影像學(xué)手段進(jìn)行食管病變的檢查已經(jīng)逐漸取代了3種基本的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，使檢查的效率更高，對(duì)患者的影響更小，也更能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

綜合本研究結(jié)果以及相關(guān)文獻(xiàn)可知，在通常情況下，口腔鱗癌患者可以不用進(jìn)行食管鏡的檢查。而利用色素內(nèi)鏡檢查，可以較為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病變情況，為患者的早期治療提供完善的理論基礎(chǔ)，讓治療方案更加全面，更具有針對(duì)性。為了提高患者的治愈概率與存活能力，應(yīng)該對(duì)色素內(nèi)鏡檢查技術(shù)有充分的重視。

[1] 王廣智,巴合藏,王晶,等.頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的早期預(yù)測(cè)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(16):81-82.

[2] 李春絨.應(yīng)用SELDI-TOF-MS篩選口腔鱗癌血清生物標(biāo)志物及建立人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷模型的研究[D].瀘州:瀘州醫(yī)學(xué)院,2009.

[3] 靳西鳳,柴同海,崔梅,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在頭頸食管多原發(fā)癌中的診斷價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2011,10(4):302-303.

R735.1

B

1671-8194（2014）28-0107-01