周 敏 劉丹丹 余友霞*

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

異位妊娠的發(fā)病原因研究分析

周 敏 劉丹丹 余友霞*

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

目的臨床統(tǒng)計(jì)分析異位妊娠的發(fā)病相關(guān)因素。方法選取本院2011年1月至2014年1月間收治的3822例確診為異位妊娠的患者的發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析異位妊娠發(fā)病原因，其中生殖炎癥者為2901例（75.90%），流產(chǎn)史者2016例（52.75%），輸卵管手術(shù)史者2323例（60.78%），放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者1203例（31.48%）。結(jié)論異位妊娠疾病發(fā)病的高危因素有盆腔炎、流產(chǎn)史等，為了降低異位妊娠發(fā)病率，我們應(yīng)該采取相應(yīng)的健康宣傳活動(dòng)與預(yù)防措施。

異位妊娠；高危因素

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是近年來臨床婦產(chǎn)科中比較常見的急腹癥，主要是指受精卵未在子宮腔內(nèi)正常著床[1]。在本文研究中，筆者將選取本院婦產(chǎn)科2011年1月至2014年1月間收治的3822例確診為EP患者作為臨床研究對(duì)象，收集整理關(guān)于引發(fā)異位妊娠疾病的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以此來探討研究異位妊娠的健康教育與預(yù)測(cè)措施提供必要的信息支持。

1 資料與方法

本文臨床調(diào)查分析中隨機(jī)選取本院婦產(chǎn)科2011年1月1日至2014年1月1日間收治的3822例確診為異位妊娠患者作為臨床研究對(duì)象。入選病例的年齡區(qū)間為18～51歲，平均年齡為（27.7±1.2）歲；病例中有停經(jīng)史者3284例（85.92%），腹痛癥狀者3341例（87.41%），陰道不規(guī)則出血者3701例（96.83%）。所有病例均經(jīng)過婦科檢查、血HCG、B超等診斷后初步診斷為異位妊娠。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠部位

統(tǒng)計(jì)分析本文3822例異位妊娠患者的妊娠部位數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠者3414例（89.32%），其中壺腹部妊娠者為2546例（74.58%），峽部妊娠者為601例（17.60%），間質(zhì)部妊娠者為161例（4.72%），傘端妊娠者為106例（3.10%）；卵巢妊娠妊娠者23例（0.6%）；宮頸管妊娠者115例（3.01%）；宮角妊娠270例（7.06%）。

2.2 單因素分析結(jié)果

通過對(duì)病例異位妊娠發(fā)病原因分析顯示：①生殖炎癥者為2901例（75.90%）；②有流產(chǎn)史者2016例（52.75%）；③有輸卵管手術(shù)史者2323例（60.78%）；④放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者1203例（31.48%）。見表1。

3 討 論

女性卵子排出24 h內(nèi)與精子結(jié)合形成受精卵之后，由于受到各種

表1 3822例異位妊娠單因素分析[n(%)]

原因的影響而無法或推遲進(jìn)入到子宮內(nèi)，或者受精卵運(yùn)行速度過慢或者過快等都可能導(dǎo)致出現(xiàn)異位妊娠。本文研究結(jié)果顯示：EP病例中發(fā)生部位在輸卵管者為3414例（89.32%），其中主要集中在壺腹部（占74.58%），與相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。接下來我們將詳細(xì)分析引起EP的主要原因。

3.1 盆腔炎癥病史

盆腔炎癥是一種比較常見的婦科疾病，現(xiàn)已經(jīng)成為引起EP的主要原因之一。輸卵管周圍炎、輸卵管黏膜炎癥都可能會(huì)導(dǎo)致患者輸卵管黏膜粘連、皺褶或者管腔狹窄、纖毛擺動(dòng)減弱等問題，從而導(dǎo)致輸卵管中的受精卵運(yùn)行受阻而在輸卵管內(nèi)著床，由此引發(fā)異位妊娠[2]。

從本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果中可以看出，病例中確診有輸卵管炎癥者3414例，同時(shí)本文病例中有2016例患者有流產(chǎn)，1588例患者有分娩史，筆者認(rèn)為可能上述患者存在流產(chǎn)后或者分娩后出現(xiàn)感染，這樣極易引發(fā)輸卵管炎癥而出現(xiàn)EP，而且隨著患者流產(chǎn)的次數(shù)不斷增多，感染率則越來越大，這樣也導(dǎo)致異位妊娠率越來越高。

3.2 流產(chǎn)史

在流產(chǎn)手術(shù)中，由于需要手術(shù)器械需要侵入宮腔內(nèi)，若出現(xiàn)無菌操作不達(dá)標(biāo)、術(shù)后陰道長(zhǎng)時(shí)間流血或者妊娠物殘留等問題，則可能引發(fā)各種感染性炎癥而引發(fā)異位妊娠[3]；實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等病癥，破壞了輸卵管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜的正常生理功能及結(jié)構(gòu)，由此促使異位妊娠發(fā)病率上升。

本文臨床調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，異位妊娠率與流產(chǎn)史成正比關(guān)系，也就是說各種終止妊娠的方法（如：人流、藥流等）、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率的增長(zhǎng)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似。

3.3 輸卵管手術(shù)史

長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在輸卵管妊娠時(shí)實(shí)施保留輸卵管手術(shù)（如輸卵管吻合術(shù)、造口術(shù)等）會(huì)對(duì)輸卵管的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響，可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位瘢痕、輸卵管周圍粘連以及管腔阻塞、狹窄等現(xiàn)象，從而影響受精卵順利通過輸卵管而引發(fā)異位妊娠[4]。

從本文入選病例資料中可以看出，接受輸卵管手術(shù)者為2323例，主要為輸卵管妊娠手術(shù)、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及卵巢手術(shù)等等；相關(guān)臨床研究認(rèn)為女性在接受絕育手術(shù)后也可能出現(xiàn)異位妊娠。

3.4 宮內(nèi)節(jié)育器避孕

最近幾年，隨著IUD在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，對(duì)于引發(fā)異位妊娠的可能性引起了廣大學(xué)者的高度關(guān)注。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，因放置IUD避孕而引發(fā)異位妊娠的原因可能是由于在放置IUD時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜造成了損傷，導(dǎo)致病原體可以入侵到子宮周圍的淋巴系統(tǒng)中引起輸卵管、子宮出現(xiàn)細(xì)菌性或者非細(xì)菌性炎性癥狀、輸卵管炎癥等病癥，最終引發(fā)異位妊娠；另外放置IUD會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生機(jī)械系刺激及異物反應(yīng)，引起局部組織的異常反應(yīng)；IUD改變了宮腔內(nèi)部環(huán)境，可能引發(fā)宮腔內(nèi)膜炎性反應(yīng)；放置IUD后導(dǎo)致大量分泌類似前列腺素物質(zhì)，導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)出現(xiàn)明顯紊亂而產(chǎn)生逆蠕動(dòng)現(xiàn)象，上述原因都可能引發(fā)異位妊娠。

綜上所述，經(jīng)過對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，其中盆腔炎、流產(chǎn)史等是引起異位妊娠的主要因素。因此，筆者建議廣大女性應(yīng)采取有效措施預(yù)防和治療生殖系統(tǒng)炎癥、盆腔炎疾??；選取合理的避孕方式，盡量減少流產(chǎn)次數(shù)；加強(qiáng)生理衛(wèi)生健康知識(shí)宣講活動(dòng)，切實(shí)提升廣大女性的健康意識(shí)，以此來最大限度降低我國(guó)臨床異位妊娠率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-113.

[2] 李琪.異位妊娠的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2008:1-44.

[3] 藍(lán)美菊.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志,2012, 11(12):28.

[4] 蘇松,李力.異位妊娠危險(xiǎn)因素及診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(10):787-789.

Research Into The Causes Ectopic Pregnancy

ZHOU Min, LIU Dan-dan, YU you-xia*
(Chongqing Maternal and Child Health-Care Hospital, Chongqing 400013, China)

ObjectiveClinical statistical analysis of related factors of ectopic pregnancy.MethodsSelection methods in our hospital from January 2011 to January 2014 were 3822 cases of patients diagnosed as ectopic pregnancy because the hair cause of disease for statistical analysis.ResultsStatistical analysis the reason of disease of ectopic pregnancy, including genital inflammation for 2901 cases (75.90%), abortion history, 2016 cases (52.75%), history, 2323 cases of tubal surgery (60.78%), placed intrauterine device (IUD) in 1203 cases (31.48%).ConclusionEctopic pregnancy risk factors of disease has a history of pelvic inflammatory disease, abortion, etc., in order to reduce the incidence of ectopic pregnancy, we should adopt corresponding health promotion and preventive measures.

Ectopic pregnancy; Risk factors

R714.22

B

1671-8194（2014）28-0060-02

*通訊作者：E-mail： 1013658406@qq.com