曹洪銘 車偉軍

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

曹洪銘 車偉軍

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的觀察針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法將60例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸聯(lián)合推拿組和單獨(dú)推拿組，每組各30例。單獨(dú)推拿組患者進(jìn)行推拿治療，針灸聯(lián)合推拿組在此治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸治療，治療結(jié)束后評定療效。結(jié)果針灸聯(lián)合推拿組臨床總有效率為90.00%，顯著優(yōu)于單獨(dú)推拿組的76.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

針灸；推拿；腰椎間盤突出；臨床療效

腰椎間盤突出癥是是骨傷科常見病，由外傷、退變等原因造成腰椎間盤的纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)而發(fā)生炎性水腫、充血等臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，因其病程遷延，難以治愈，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作[1]。我院運(yùn)用針灸聯(lián)合推拿手法對30例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，獲得良好效果，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月至2013年12月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男36例，女24例；年齡25～59歲，平均年齡（42.5±5.1）歲；病程1個月～9年；所有患者均因腰臀部疼痛及下肢部放射痛而就診，經(jīng)腰椎CT、MRI等檢查后，并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，結(jié)合其臨床癥狀及體征，確診為腰椎間盤突出癥，突出部位為L3～L4、L4～L5、L5～S1，并排除因腰椎管狹窄、腰椎畸形、腰椎滑脫、腫瘤等原因引起的疼痛性疾病。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸聯(lián)合推拿組和單獨(dú)推拿組，每組各30例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①針灸[3]：取穴：主穴取阿是穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、患側(cè)環(huán)跳；依據(jù)腰痛并沿足太陽膀胱經(jīng)或少陽膽經(jīng)走向疼痛，取配穴秩邊、承扶、承山、委中、昆侖穴、風(fēng)市、絕骨、丘墟、陽陵泉、足三里、太沖等，8～10穴/次?；颊呷「┡P體位，充分暴露施針穴位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，以0.3 mm×40 mm毫針針刺后行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針20 min，起針后用艾條在病變椎體爽脊穴上施艾炷灸，1壯/穴，并在相應(yīng)的穴位閃罐。1次/天，10 d為1個療程，共進(jìn)行2個療程，療程間停5 d。②推拿[4]：第一步，患者取俯臥體位，醫(yī)者先用滾法自患側(cè)胸腰段至下肢按摩4～5次使肌肉放松，用雙手拇指按壓夾脊穴、腎俞、關(guān)元俞以及承扶、委中、承山等穴位，以酸脹為度。第二步，患者側(cè)臥，醫(yī)者輕搖患者腰部，使腰部肌群放松，再用肘臂的相反力量，適當(dāng)用力旋轉(zhuǎn)腰部，至旋轉(zhuǎn)角度最大限度時，腰椎關(guān)節(jié)可發(fā)出清脆彈響復(fù)位聲。第三步，醫(yī)者用拍法沿患者督脈、背部膀胱經(jīng)至下肢，從上至下，有節(jié)律地拍3～5遍，使腰部肌肉充分放松。療程同針灸治療方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評定，治愈：腰腿痛消失，腰部功能活動功能恢復(fù)正常，下肢體肌肉有力，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，腰部功能活動改善，直腿抬高30°以上；無效：腰腿疼痛等腰椎間盤突出癥狀和體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針灸聯(lián)合推拿組30例患者中，僅有3例4例，臨床總有效率為90.00%；單獨(dú)推拿組30例患者中，7例無效，臨床總有效率為76.67%，顯著低于針灸聯(lián)合推拿組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 針灸聯(lián)合推拿組與單獨(dú)推拿組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一組以腰腿疼痛，腰部活動障礙，甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)彎及肢體感覺障礙為主要表現(xiàn)的腰部疾患。屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”范疇。其基本病因病機(jī)為腰部損傷，經(jīng)脈痙攣，氣血運(yùn)行不暢，以致氣滯血瘀，不通則痛，或久病不愈，氣血虧虛，以致筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛[4]。

有研究[5,6]顯示，針刺腰椎間盤突出癥患者腰椎受損部位，可通過活血、通經(jīng)、止痛等作用，實(shí)現(xiàn)“通則不痛，榮則不痛”之效果，從而緩解肌肉以及血管痙攣狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速受損部位修復(fù)[5]。凌代興等[3]的研究表明，對病變椎旁及相關(guān)穴位施以針刺，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒化濕、活血化瘀止痛之效果，從而改善患者神經(jīng)根的缺血、缺氧狀態(tài)，消除炎性介質(zhì)，抵制傷害性傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥水腫。

羅建峰[5]的研究表明，對腰椎間盤突出癥患者施以推拿手法，可直接作用于病變經(jīng)絡(luò)及局部組織，使突出的髓核復(fù)位，并改善椎間盤及其周圍的血液循環(huán)，解除因疼痛造成的肌肉和血管痙攣狀態(tài)，以利于炎癥吸收，改善水腫的情況[7]。馮利剛[4]在牽引后配合推拿手法復(fù)位，對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，牽引可有效改善椎間盤附近的血供，促進(jìn)炎癥吸收，而推拿手法則可使病變椎間盤附近的粘連剝離，使肌肉恢復(fù)原有彈性，徹底解除患者痛苦。

本研究結(jié)果表明，針灸聯(lián)合推拿手法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，該治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣。

[1] 葛文忠.針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥84例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):197-198.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202.

[3] 凌代興,凌攀,牟愛君,等.綜合療法治療腰椎間盤突出癥128例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(1):32-33.

[4] 馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):2-3.

[5] 羅建峰.針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效探討[J].北方藥學(xué),2014,11(6):82.

[6] 譚燕泉,林波.推拿配合針刺綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(24):3047-3048.

[7] 李喜慶.推拿加針罐結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):195-196.

Observation of Acupuncture Combined with Massage for Treatment of Lumbar Disc Herniation

CAO Hong-ming, CHE Wei-jun
(Chenxinghai Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528415, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with massage for treatment lumbar disc herniation.Methods60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into acupuncture combined with massage group and individual massage group, 30 patients in each group. The patients in the individual massage group received massage therapy, on the basis of this, the patients in the acupuncture combined with massage therapy group received acupuncture treatment, the clinical effect were evaluated after treatment.ResultsThe clinical total effectiveness of the acupuncture combined with massage group was 90.00%, significantly better than that (76.67%) of the individual massage group, with statistically significant difference between groups (P＜0.05).ConclusionAcupuncture combined with massage for treatment of lumbar disc herniation, can effectively improve the clinical symptoms of the patients, improve the clinical curative effect, it is worthy of popularization and application.

Acupuncture; Massage; Lumbar disc herniation; Clinical effect

R245

B

1671-8194（2014）28-0040-02