潘 華

（河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000）

鹽酸右美托咪定復合全身麻醉對闌尾切除術后患者認知功能的影響

潘 華

（河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000）

目的探討鹽酸右美托咪定復合全身麻醉對闌尾切除術后患者認知功能的影響。方法選擇80例行闌尾切除術患者為研究對象，將患者分為觀察組和對照組。觀察組在麻醉誘導前靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，對照組靜脈滴注等量生理鹽水。麻醉的誘導均采用丙泊酚、芬太尼和維庫溴銨，麻醉后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。結果兩組患者術中的HR、SBP、DBP均較術前降低，術后均較術前升高。其中，觀察組的變化幅度較對照組小，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用鹽酸右美托咪定作為闌尾切除術全身麻醉的輔助用藥，可以有效地滿足鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降低患者的應激反應，減小心率、血壓的波動，同時具有副作用少，患者發(fā)生不良反應率低的特點，其原因可能與右美托咪定的抗炎作用有關。

鹽酸右美托咪定；闌尾切除術；認知功能；鎮(zhèn)痛；腫瘤壞死因子α；白細胞介素6

手術本身對于患者來說是一種應激事件，因此在手術中合理選擇麻醉藥物，盡可能減少患者手術應激是臨床研究的重要課題[1]。有研究報道[2]，鹽酸右美托咪定用于腹部手術患者鎮(zhèn)靜，效果顯著。本次研究中，筆者觀察了鹽酸右美托咪定復合全身麻醉對闌尾切除術后患者認知功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2011年1月至2013年12月擇期進行闌尾切除術的患者80例（男47例/女33例）為研究對象，年齡27～55歲。按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組。納入標準：患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并有嚴重肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓及精神病等嚴重危及生命的患者。

1.2 麻醉方法：兩組患者均采用氣管插管靜脈全身麻醉?；颊呷胧中g室后采取平臥位，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓，建立左右兩套靜脈液路。麻醉誘導：兩組患者均給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114）0.4～1.6 mg/kg，枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）4 μg/kg，維庫溴銨（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20084541）1 mg/kg，咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041）0.05 mg/kg進行靜脈注射麻醉誘導。觀察組在麻醉誘導前5 min給予鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085）0.5 μg/kg靜脈注射，隨后給予鹽酸右美托咪定靜脈泵以10 min持續(xù)靜脈泵輸入。對照組患者給予同等劑量的生理鹽水泵入。麻醉維持：兩組患者術中根據生命體征給予丙泊酚、枸櫞酸芬太尼、維庫溴銨持續(xù)泵注麻醉。

1.3 觀察指標：分別于麻醉前、術中和術后記錄兩組闌尾切除術患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況，對其進行動態(tài)記錄[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用（± s），比較采用χ2或t檢驗。P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HR、SBP、DBP比較：兩組患者術中的HR、SBP、DBP均較術前降低，但是術后均較術前升高。其中，觀察組的變化幅度較對照組小，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HR、SBP、DB的變化情況

表1 兩組患者HR、SBP、DB的變化情況

2.2 兩組患者術后VAS評分以和Ramsay鎮(zhèn)靜評分：兩組患者術后3 h時VAS評分和和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6、12、24、48 h，觀察組患者VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組患者VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

鹽酸右美托咪定是一種新型的高效、高選擇性的腎上腺素能受體激動劑，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好[4]。其作用位點限定于腦干部位藍斑核內的α2腎上腺素能受體，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等功效[5]。陳華艷[6]等對甲狀腺手術患者圍術期血糖、IL-6和TNF-α的的影響進行分析，結論發(fā)現甲狀腺次全切除術中輔用鹽酸右美托咪定對可有效降低圍術期血糖、血清TNF-α和IL-6水平，抑制圍術期應激反應和炎性反應。國內學者通過對患者圍手術期應用右美托咪定的研究發(fā)現，右美托咪啶還具有抑制手術應激反應、穩(wěn)定血流動力學、減少麻醉藥物的用量等作用[7]。這可能是由于腎上腺素能受體激活造成交感神經超極化，抑制節(jié)后去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經活性，從而產生鎮(zhèn)靜和緩解焦慮的作用，從而引起心率減慢和血壓下降。

表2 兩組患者術后不同時間VAS及和Ramsay鎮(zhèn)靜評分

表2 兩組患者術后不同時間VAS及和Ramsay鎮(zhèn)靜評分

文獻認為[8]，右美托咪定具有明顯的抗炎作用，這與我們的研究結果基本相符。即應用右美托咪定闌尾切除術后血清 TNF-α、IL-6水平均較對照組（生理鹽水）明顯降低。目前有不少文獻報道[7]，右美托咪定可減少術后譫妄的發(fā)生，且與其抗炎作用有關。術后認知功能障礙和譫妄被認為是術后認知功能障礙發(fā)展過程中的一部分，但是譫妄大多數時候是手術后迅速出現的以注意力和定向力波動為主要特征的暫時性癥狀，而術后認知功能障礙癥狀不明顯。 我們的研究表明，兩組患者術后6 h和術后24 h的血清TNF-α、IL-6水平均較術前24 h明顯下降，但是觀察組患者術后6 h血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異顯著。這說明應用右美托咪定后認知功能下降例數明顯減少的原因可能與右美托咪定的抗炎作用有關。

綜上所述，應用鹽酸右美托咪定作為闌尾切除術全身麻醉的輔助用藥，可以有效地滿足鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降低患者的應激反應，減小心率、血壓的波動，同時具有副作用少，患者發(fā)生不良反應率低的特點。

[1] 孫斌,李南,錢剛,等.右美托咪定對靜吸復合麻醉患者圍術期應激功能的影響[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42(10):847-849.

[2] 陶佳,顧小萍,李浩.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術圍術期血流動力學的影響[J].現代醫(yī)學,2012,40(2):182-185.

[3] 莫堅,莫桂熙,劉亦君,等.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術患者術后認知功能障礙的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(24): 4150-4152.

[4] 韓曉東,林崢,徐建偉.右美托咪定復合全身麻醉對老年患者圍術期的影響及感染預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(24): 5997-5998.

[5] 莫堅,莫桂熙,劉亦君,等.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術患者術后認知功能障礙的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(24): 4150-4152.

[6] 陳華艷,熊艷峰,仲吉英,等.鹽酸右美托咪定對甲狀腺手術患者圍術期血糖、IL-6和TNF-α的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32): 141-142.

[7] Gur'ianov VA,Nosenko MM,Gadzhibekov NCh,et al.Dexmedetomidine use for postoperative adrenergic analgesia and sedation in abdominal surgery[J].Anesteziol Reanimatol,2013(6):21-24.

[8] Sukegawa S,Higuchi H,Inoue M,et al.Locally injected dexmedetomidine inhibits carrageenin-induced inflammatory responses in the injected region[J].Anesth Analg,2014,118(2): 473-480.

Study of Dexmedetomidine Hydrochloride Combined with General Anesthesia Intervention on Cognitive Function of Appendectomy Patients after Operation

PAN Hua
(Department of Anesthesiology, Sanmenxia Central Hospital, Sanmenxia 472000, China)

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine hydrochloride combined with general anesthesia intervention on cognitive function of appendectomy patients after operation.Method80 cases of appendectomy operation patients as the research object, the patients were divided into observation group and control group. Observation group: before induction of anesthesia, intravenous drip Dexmedetomidine Hydrochloride injection. Control group: intravenous infusion of normal saline. Anaesthesia was induced with propofol, fentanyl and vecuronium. After anesthesia with intravenous patient-controlled analgesia.ResultsHR,SBP, DBP, two groups of patients in operation lower than that before operation. After the operation higher than that of before operation. Among them, the changes of the observation group better than the control group, with significant differences among the three groups (P＜0.05). 6h after operation, 12, 24 and 48 h, VAS score and Ramsay sedation score, the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionApplication of dexmedetomidine hydrochloride as appendectomy assisted drug operation under general anesthesia, can effectively meet the pain, sedation. Reduce the stress response in patients with reduced rate, careful, blood pressure fluctuation. At the same time with less side effects, the occurrence characteristics of the low rate of adverse reactions of patients. The reason may be related to dexmedetomidine anti-inflammatory effects.

Dexmedetomidine hydrochloride; Appendectomy operation; Cognitive function; Analgesia; TNF-α; IL-6

R614

B

1671-8194（2014）28-0023-02