李運(yùn)成

（山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271608）

Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的臨床研究

李運(yùn)成

（山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271608）

目的研究Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的臨床意義。方法通過(guò)Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的檢測(cè)，分析Graves甲亢經(jīng)131I治療后病情轉(zhuǎn)歸與血清TGAb、TPOAb的關(guān)系。結(jié)果Graves甲亢131I治療后甲低患者或復(fù)發(fā)患者的血清TGAb、TPOAb抗體陽(yáng)性率明顯高于痊愈患者。結(jié)論Graves甲亢經(jīng)131I治療后，血清TPOAb、TGAb抗體陽(yáng)性率明顯升高常提示并發(fā)甲低或甲亢復(fù)發(fā)。

Graves甲亢；131I；TGAb；TPOAb

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌過(guò)多甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)中而導(dǎo)致的一類(lèi)常見(jiàn)的甲狀腺毒癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的甲亢由Graves病所致[2]。近年來(lái)，我國(guó)此類(lèi)病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。Grave甲亢屬于自身免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）是甲狀腺組織主要的自身抗體，與甲狀腺組織免疫性損傷關(guān)系密切[4-8]。131I治療甲亢由Hamiltn等1942年首次使用[9]，目前已在世界范圍廣泛應(yīng)用，并且是臨床上治療Graves甲亢的首選治療方法[10]，具有較高的治愈率。值得注意的是Graves甲亢131I治療療效雖明顯，但部分患者治療后常并發(fā)甲狀腺功能低下或甲亢復(fù)發(fā)[11]。本研究通過(guò)對(duì)106例Graves甲亢患者經(jīng)131I治療后的病情轉(zhuǎn)歸及對(duì)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平的檢測(cè)與分析，探究血清TGAb、TPOAb在Graves甲亢131I治療中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：研究選取2012年6月至2013年6月到我院內(nèi)分泌科就診的106例確診為Grave甲亢的患者。其中男性38例，女性68例。年齡范圍20～70歲，平均年齡35歲。所有患者經(jīng)131I治療后對(duì)其進(jìn)行6～12月的隨訪。并于3、6、12個(gè)月時(shí)抽取空腹靜脈血，檢測(cè)其TPOAb、TGAI抗體水平。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床甲亢癥狀和體征。②甲狀腺?gòu)浡阅[大，個(gè)別病例甲狀腺大小正常。③血清TSH濃度下降，低于正常參考值范圍，甲狀腺激素濃度高于正常值范圍。④眼球突出和其他浸潤(rùn)性炎癥。⑤頸前黏液性水腫。⑥甲狀腺TSH受體抗體（TRAb或TSAb）陽(yáng)性，其中前3項(xiàng)為診斷必備條件，后3項(xiàng)為診斷輔助條件[12]。

1.2.2131I治療后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀和體征完全消失，血清FT3，F(xiàn)T4，TSH水平恢復(fù)正常，包括亞臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）；復(fù)發(fā)：治療后半年內(nèi)癥狀和體征完全消失，血清FT3，F(xiàn)T4，TSH水平恢復(fù)正常后半年內(nèi)又出現(xiàn)甲亢癥狀及血清FT3，F(xiàn)T4，TSH水平異常；甲減：患者出現(xiàn)甲減癥狀、體征，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高于正常[12]。所有患者于治療前及治療后3，6，12個(gè)月隨訪時(shí)抽取空腹靜脈血3.0 mL，檢測(cè)TPOAb、TGAb抗體濃度。

1.2.3 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb＞34 IU/ mL為陽(yáng)性；TGAb＞115 IU/mL為陽(yáng)性。TPOAb和TGAb抗體均陽(yáng)性視為抗體陽(yáng)性；TPOAb、TGAb抗體均陰性視為抗體陰性[13]。

1.3 采集及儀器：嚴(yán)格按照采血程序采集清晨空腹靜脈血3.0 mL，分離血清，當(dāng)天測(cè)定。試劑儀器：采用德國(guó)羅氏公司e610全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀及其配套試劑，嚴(yán)格按規(guī)范操作程序操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究所收集到的臨床資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

Graves甲亢經(jīng)131I治療后按照療效分為：痊愈組68例；甲低組29例；復(fù)發(fā)組9例。患者血清TGAb、TPOAb抗體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組TPOAb、TGAb抗體陽(yáng)性率及陰性率

Graves甲亢經(jīng)131I治療后經(jīng)過(guò)隨訪和血清檢測(cè)，有68例患者痊愈；29例發(fā)生甲低；9例復(fù)發(fā)。其中，痊愈組TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率為25%，陰性率為75%；甲低組TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率為55.2%，陰性率為44.8%；復(fù)發(fā)組TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率為44.4%，陰性率為55.6%。對(duì)痊愈組和甲低組TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)痊愈組和復(fù)發(fā)組TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)甲低組和復(fù)發(fā)組TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

Graves甲亢經(jīng)131I治療后，血清TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率明顯升高常提示并發(fā)甲低或甲亢復(fù)發(fā)，需盡早調(diào)整治療方案，積極預(yù)防。

4 討 論

Graves甲亢經(jīng)131I治療后是否會(huì)發(fā)生甲低或者復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)[14]。如患者輻射敏感性，自身免疫反應(yīng)等。研究顯示，Graves甲亢經(jīng)131I治療后，甲低患者血清TPOAb，TGAb抗體陽(yáng)性率較高，可能是由于131Iβ射線破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，致使甲狀腺濾泡細(xì)胞損傷，細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血，從而刺激機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)[15]，產(chǎn)生TPOAb，TGAb等各種抗甲狀腺組織抗體，抗體又使部分未被131Iβ射線殺傷的甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到破壞，從而導(dǎo)致甲低。這時(shí)所產(chǎn)生的是暫時(shí)性甲低，當(dāng)射線損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)的線粒體時(shí)，甲狀腺細(xì)胞凋亡增加[15]，就會(huì)產(chǎn)生永久性甲低。本研究還顯示，甲亢復(fù)發(fā)組TGAb，TPOAb抗體陽(yáng)性率高，而且持續(xù)陽(yáng)性，這可能與Graves甲亢本身的病程和自身免疫破壞的程度有關(guān)，TGAb，TPOAIb陽(yáng)性率越高，則Graves甲亢患者的復(fù)發(fā)率也就越高[16]。

本研究顯示，Graves甲亢患者機(jī)體自身免疫狀態(tài)即TGAb，TPOAb抗體水平的檢測(cè)在一定程度上可對(duì)131I治療后病情的轉(zhuǎn)歸做出積極、有效的判斷。TPOAb，TGAb抗體高陽(yáng)性率常常提示甲低和復(fù)發(fā)的可能，這無(wú)論是對(duì)Graves甲亢的治療，還是對(duì)甲低和復(fù)發(fā)的預(yù)防，都具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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Clinical Study on Serum TGAb, TPOAb, after the Treatment of Graves Hyperthyroidism with131I

LI Yun-cheng
(Department of Internal Medicine, Feicheng Mining Central Hospital, Tai'an 271608, China)

ObjectiveStudy the clinical significance of serum TGAb, TPOAb after the treatment of Graves hyperthyroidism with131I.MethodBy the detection of serum TGAb, TPOAb, after the treatment of Graves hyperthyroidism with131I ,analysis the relation of Graves hyperthyroidism and serum TGAb, TPOAb.ResultAfter the treatment of Graves hyperthyroidism with131I , serum TGAb, TPOAb antibody positive rate in patients with hypothyroidism or relapse patients was significantly higher than that of cured patients.ConclusionAfter the treatment of Graves hyperthyroidism with131I ,serum TPOAb, TGAb antibody positive rate often hinted hypothyroidism or hyperthyroidism relapse.

Graves hyperthyroidism;131I; TGAb; TPOAb

R581.1

B

1671-8194（2014）28-0020-02