崔 健趙 蕾劉彩興董繼承*

（1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島266021；2 濟(jì)寧市精神病防治院，山東 青島266021；3 青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島266021）

老年抑郁癥患者抑郁與甲狀腺激素相關(guān)性的臨床研究

崔 健1,2趙 蕾3劉彩興3董繼承3*

（1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島266021；2 濟(jì)寧市精神病防治院，山東 青島266021；3 青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島266021）

目的探討老年抑郁癥患者抑郁與甲狀腺激素相關(guān)性。方法采用自身對(duì)照研究方法，入院后，60例老年抑郁癥合并甲狀腺功能減退患者均給予舍曲林治療，治療時(shí)間為4周。治療前及治療后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者病情，采用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）濃度，并分析HAMD與甲狀腺激素的關(guān)系。結(jié)果治療前，60例老年抑郁癥患者HAMD評(píng)分為（31.35±4.17）分，T3、T4、FT3、FT4、TSH分別為（1.08±0.38）、（52.37.±3.42）、（2.96±0.43）、（7.93±0.58）、（5.37±0.46），治療后，HAMD評(píng)分為（13.67±2.19）分，T3、T4、FT3、FT4、TSH分別為（2.11±0.71）、（56.15±5.28）、（4.67±0.38）、（12.59±0.66）、（3.19±0.64）。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，HAMD與T4、FT4、TSH具有顯著相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論抑郁與甲狀腺激素具有相關(guān)性，精神科臨床醫(yī)師應(yīng)綜合治療老年抑郁癥。

老年抑郁癥；抑郁；甲狀腺激素；相關(guān)性

目前，抑郁癥與甲狀腺素水平的之間的關(guān)系已引起精神科臨床醫(yī)師的重視，有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺功能是情感性精神障礙發(fā)病及康復(fù)中不可分割的部分[1]。甲狀腺功能低下者常伴有抑郁情緒，抗抑郁治療和甲狀腺激素之間是相互影響的[2]。為了更好地了解抑郁癥患者病情與甲狀腺激素水平的關(guān)系，為臨床治療提供對(duì)策，本文對(duì)60例首次發(fā)病的老年抑郁癥合并甲狀腺功能減退患者進(jìn)行了臨床研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年5月在濟(jì)寧市精神病醫(yī)院住院治療的60例老年抑郁癥患者。其中，男22例，女38例，年齡在60～68歲，平均年齡為（64.51±3.43）歲，病程（5.3±2.6）個(gè)月。入組條件：①均符合中國(guó)精神障礙分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)的第3版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥60歲；②符合甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：TSH升高，其余指標(biāo)FT3、FT4、T3、T4降低；③既往無抑郁癥或其他精神疾病史、無器質(zhì)性腦部疾病和嚴(yán)重軀體疾病史；⑤患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙相抑郁障礙者；②合并有其他精神疾病或嚴(yán)重的慢性軀體疾病的患者；③腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)濫用史。

1.2 方法：入院后，所有患者均給予抗精神病藥物舍曲林藥物治療和精神科常規(guī)檢查，并于入院后1～3 d，及治療后1、2、3、4周分別于清晨抽取空腹靜脈血3 mL進(jìn)行化驗(yàn)，檢測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

①病情：采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression scale，HAMD）[5]評(píng)定患者的病情。該量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本研究所用的17項(xiàng)版本，涉及焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、睡眠障礙5個(gè)因子。HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法?？偡郑?分＜7分為正常；7～17分為輕度抑郁：18～24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁。②甲狀腺激素：采用ELISA方法測(cè)定患者血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH），各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍FT3（3.2～9.2）pmol/L、FT4（8.5～26.5）pmol/L、TSH（0.25～4.50）mU/L。T3（1.22～3.39）nmol/L，T4（54.18～174.15）nmol/L。量表及甲狀腺素指標(biāo)分別于治療前（入院時(shí)）、治療1、2、3、4周后進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，HAMD及血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等計(jì)量資料值用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和Person 相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同治療時(shí)段患者病情變化情況

表1 不同治療時(shí)段患者HAMD變化情況 （n=60

表1 不同治療時(shí)段患者HAMD變化情況 （n=60

表1結(jié)果顯示，治療后的1～4周患者HAMD評(píng)分均較治療明顯降低，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.2 不同治療時(shí)段患者甲狀腺素水平變化情況

表2 不同治療時(shí)段患者HAMD變化情況

表2 不同治療時(shí)段患者HAMD變化情況

表2結(jié)果顯示，治療后，T3、T4、FT3、FT4評(píng)分均較治療前升高，TSH評(píng)分較治療前降低，均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。2.3 抑郁程度與血清甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

表3 抑郁程度與血清甲狀腺激素水平的 Pearson 相關(guān)性（r）

表3結(jié)果顯示，HAMD與T4、FT4呈顯著性負(fù)相關(guān)，與TSH呈顯著性正相關(guān)（P＜0.01）。

3 討 論

抑郁癥是由多種原因引起的以明顯而持續(xù)的心境低落、思維遲緩以及活動(dòng)減少等相關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種心理障礙[6]，而甲狀腺功能減退的臨床癥狀主要表現(xiàn)為表情呆滯、生活被動(dòng)、懶散、乏力、記憶力下降、社交能力下降及反應(yīng)遲鈍等，這些癥狀與抑郁癥表現(xiàn)相似[7]。抑郁癥與甲狀腺功能減低之間是否存在某種關(guān)系，對(duì)疾病的臨床治療具有積極指導(dǎo)作用。張維健等[8]研究認(rèn)為抑郁癥患者存在甲狀腺功能改變。提示抑郁癥可能是甲狀腺功能減低的影響因素。而Chueire等[9]報(bào)道老年SCH（老年期亞臨床甲狀腺功能減退）又與抑郁癥狀相關(guān)，這又提示甲狀腺功能減低可能又是抑郁癥的影響因素。因此，上述兩種觀點(diǎn)表明抑郁癥與甲狀腺素水平存在一定的聯(lián)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者經(jīng)過有效的抗抑郁劑藥物治療后，隨著治療是的延長(zhǎng)，HAMD評(píng)分逐漸降低，表明抑郁癥患者的病情逐步得到改善。伴隨著治療時(shí)間的增加，病情的逐漸好轉(zhuǎn)，患者三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）等血清濃度同步性地發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為T3、T4、FT3、FT4濃度逐漸升高，TSH濃度逐漸降低。表明，隨著病情的好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能亦逐漸得到改善。這就提示甲狀腺激素改變與癥狀的消長(zhǎng)有關(guān)。在臨床治療中，通過改善抑郁情緒，可矯正甲狀腺功能，這對(duì)甲狀腺功能的臨床治療提供的依據(jù)。因此，本研究支持李強(qiáng)等[1]學(xué)者的研究觀點(diǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，HAMD分值與T3、T4、FT3、FT4、TSH呈顯著相關(guān)性，即HAMD與T3、T4、FT3、FT4存在顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與TSH存在顯著性正相關(guān)（P＜0.01），這提示抑郁癥患者的病情與甲狀腺功能存在相關(guān)性，抗抑郁治療和甲狀腺激素之間是相互影響的，對(duì)精神科臨床醫(yī)師來說，抑郁癥與甲狀腺功能障礙有可能聯(lián)系[10]，檢測(cè)抑郁癥患者血清甲狀腺素水平有助于對(duì)疾病預(yù)后的判斷，因此，本研究支持有關(guān)學(xué)者對(duì)甲狀腺素水平與抑郁癥病情有關(guān)的觀點(diǎn)[11-12]。

綜上所述，本研究資料表明，抑郁癥與甲狀腺功能存在相關(guān)性，精神科醫(yī)師在老年抑郁癥的臨床治療中，應(yīng)考慮老年甲狀腺功能減退對(duì)抑郁癥發(fā)生的影響，在此基礎(chǔ)上，對(duì)老年抑郁癥患者給予全面的系統(tǒng)化治療，方能取得良好的治療效果。

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The Clinical Study of the Correlation of between Depression and Thyroid Hormone of the Patients with Depression in old Age

CUI Jian1,2, ZHAO Lei3, LIU Cai-xing3, DONG Ji-chen3*
(1 Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China;2 Jining Psychiatric Prevention Hospital, Qingdao 266021, China;3 The Mental Hospital of Jining , Qingdao 272051, China)

ObjectiveTo explore the correlation of between depression and thyroid hormone of the patients with depression in old age.MethodsUsing self control study method, 60 patients with depression merging hypothyroidism in old age were all given Sertraline treatment ,after they were in hospital, the therapy time last 4weeks. Before and after therapy, the state of an illness of the patients were evaluated using HAMD, The concentration of T3, T4, FT3, FT4, TSH were detected using ELISA, and the relation of between HAMD and thyroid hormones was analyzed.ResultsBefore therapy, the score of HAMD T3, T4, FT3, FT4, TSH of the parents with depression in old age were respectively(31.35±4.17),(1.08±0.38), (52.37.±3.42),(2.96±0.43),(7.93±0.58),(5.37±0.46),after therapy, the score of HAMD T3, T4, FT3, FT4, TSH of the parents with depression in old age were respectively (13.67±2.19), (2.11±0.71),(56.15±5.28),(4.67±0.38),(12.59±0.66),(3.19±0.64). Correlation analysis showed, there was significant correlation between HAMD and T3, T4, FT3, FT4, TSH(P＜0.01).ConclusionThere was correlation between depression and thyroid hormones, Psychiatric clinicians should cure depression in old age comprehensively.

Depression in old age; Depression; Thyroid hormones; Correlation

R749.41

B

1671-8194（2014）28-0003-02

青島市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題（編號(hào)2012-WSZD095）

*通訊作者：E-mail： dongjicheng9023@126.com