楊朝娣 楊會(huì)玲 張紅俠

(河北省唐山市鐵路中心醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000)

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肺源性心臟病患者自護(hù)能力的臨床影響

楊朝娣 楊會(huì)玲1張紅俠2

(河北省唐山市鐵路中心醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000)

肺心病;慢性病;循證醫(yī)學(xué);自我護(hù)理

慢性肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱肺心病)是危害人類健康的一種常見疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高?；颊呔卸嗄甑穆院粑到y(tǒng)病變，隨著病變的發(fā)展，肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肺部血管發(fā)生病變，導(dǎo)致肺組織功能異常，肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓［1］。多數(shù)患者起病緩慢，并明顯受季節(jié)氣候因素影響而反復(fù)發(fā)作。肺功能因病情的進(jìn)展而逐漸加重，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。目前，該病尚無(wú)有效的根治方法，如何提高患者的自護(hù)能力，即提高患者為滿足其需要，維持自身生命、健康所采取的的一系列活動(dòng)的綜合能力［2］，從而改變不良的生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高生活質(zhì)量，成為臨床工作不容忽視的問(wèn)題。

循證護(hù)理是最近幾年護(hù)理領(lǐng)域新興的護(hù)理理念，是護(hù)理人員根據(jù)可信、有價(jià)值的科學(xué)證據(jù)，提出問(wèn)題，制訂護(hù)理方案，從而對(duì)患者進(jìn)行最佳的護(hù)理，該護(hù)理模式受到越來(lái)越多的關(guān)注，在多種疾病的護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用［3-4］。2011-01—2012-01，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)30例肺心病患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理30例對(duì)照，觀察循證護(hù)理模式對(duì)肺心病患者自護(hù)能力的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。循證護(hù)理組30例，男18例，女12例;年齡34～62歲，平均(48.9±2.5)歲;病程 1～8年，平均(3.6±1.2)年。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡32～64歲，平均(49.3 ±2.8)歲;病程 1 ～9年，平均(3.3 ±1.4)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰及呼吸困難等表現(xiàn);體檢后患者出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)，出現(xiàn)桶狀胸，肺叩診為過(guò)度清音，心濁音界減小，肝濁音界下降;聽診患者呼吸音低，可出現(xiàn)干濕啰音［5］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理。給予患者充足的氧氣，保證患者呼吸通暢;對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生;告知患者合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食護(hù)理;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者疾病的基本情況，幫助患者緩解壓力，使其在平和的心態(tài)下接受治療。

1.3.2 循證護(hù)理組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

1.3.2.1 確立循證問(wèn)題 ①肺心病患者多數(shù)年齡較大，病情較為復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng);②患者多表現(xiàn)為焦慮、自卑、消極情緒等心理問(wèn)題;③飲食結(jié)構(gòu)不合理，伴有便秘;④患者缺乏肺心病相關(guān)疾病的知識(shí);⑤不能按時(shí)合理用藥。

1.3.2.2 循證支持 針對(duì)提出的問(wèn)題查找證據(jù)，通過(guò)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)檢索出相關(guān)資料文獻(xiàn)200多篇，同時(shí)查閱了大量有關(guān)肺心病治療的教科書和教學(xué)資料，尋找最佳的護(hù)理證據(jù)，探討科學(xué)的護(hù)理方法。

1.3.2.3 護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理。護(hù)理人員首先與患者建立良好的關(guān)系，態(tài)度誠(chéng)懇熱情，多關(guān)心體貼患者，通過(guò)健康教育消除患者的恐懼心理，做好解釋工作以減輕心理負(fù)擔(dān)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和放松，使其以最佳的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作取得最佳療效。②飲食調(diào)整。糾正不良的飲食習(xí)慣，制訂合理的飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，保證充足的水分?jǐn)z入，易進(jìn)食清淡易消化且富含維生素的食物，少量多餐，避免過(guò)飽。平時(shí)還可適當(dāng)吃些具有止咳、化痰、益肺、補(bǔ)腎、健脾等作用食物，禁忌過(guò)食辛辣燥熱的刺激性食物，忌食暴炒油炸烘烤食物。③健康教育。通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行肺心病相關(guān)知識(shí)的宣傳，開展護(hù)士與患者、家屬交談或進(jìn)行座談會(huì)、健康教育講座及知識(shí)宣教等方式進(jìn)行醫(yī)患溝通，宣傳肺心病的預(yù)防、保健康復(fù)知識(shí)，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)正確的疾病態(tài)度。④合理用藥。在患者住院期間，告知其遵從醫(yī)囑的重要性及所用藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等基本知識(shí)。建議患者使用鬧鐘、提示卡等提醒措施督促按時(shí)服藥。

1.3.2.4 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)查閱文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的自護(hù)能力調(diào)查表，對(duì)2組肺心病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，如患者的年齡、性別、文化程度等。自護(hù)能力評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)，如自理能力、自理技能、健康知識(shí)、心理積極樂(lè)觀狀態(tài)、合理用藥、合理飲食等。每項(xiàng)調(diào)查結(jié)果分為良好、一般、差，賦予相應(yīng)分值(3、2、1分)。得分越高，患者則對(duì)此項(xiàng)自護(hù)能力掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者自護(hù)能力比較見表1。

表1 2組患者自護(hù)能力比較分，±s

表1 2組患者自護(hù)能力比較分，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 自理能力 自理技能 健康知識(shí) 心理樂(lè)觀積極 合理用藥 合理飲食循證護(hù)理組 30 20.42 ±1.45* 19.40 ±1.23* 36.34 ±1.33* 35.00 ±1.45* 41.00 ±1.31* 39.00 ±1.66*對(duì)照組 30 9.58 ±2.23 9.79 ±1.12 10.56 ±2.11 8.00 ±1.569.00 ±1.22 11.00 ±2.12

由表1可見，循證護(hù)理組患者自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 體會(huì)

自護(hù)能力指人類的個(gè)體為保證生存、維護(hù)和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為［6］。一般包括自護(hù)技巧、角色適應(yīng)、獲得經(jīng)驗(yàn)與健康信息等。慢性病患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量呈正線性關(guān)系。肺心病是一種常見的慢性疾病，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，影響其日常生活，身心均受到傷害，若出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大多患者對(duì)待疾病認(rèn)識(shí)不夠，自護(hù)能力差，影響其疾病的治療和預(yù)后，生活質(zhì)量下降。因此，及時(shí)采取有效的措施，提高患者自護(hù)能力，使其主動(dòng)做好自我護(hù)理顯得尤為重要。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在不斷變化中尋求新的思路和新方法，循證護(hù)理就是在這樣的條件和要求下應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理為護(hù)理工作提供了一種新的模式，具有科學(xué)性、實(shí)用性，利用有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用，同時(shí)把期刊、教科書、網(wǎng)絡(luò)等獲得的信息與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，找出最佳的有效的依據(jù)，在臨床工作中發(fā)揮了不可替代的作用［7-8］。

通過(guò)查閱資料發(fā)現(xiàn)，肺心病住院患者存在諸多問(wèn)題，如心理、飲食、健康知識(shí)和用藥依從性差等，針對(duì)這些問(wèn)題開展循證護(hù)理，患者自護(hù)能力顯著提高。首先，多數(shù)肺心病患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)導(dǎo)致呼吸肌的勞損，呼吸困難較重，我們有針對(duì)性地調(diào)整飲食，通過(guò)加強(qiáng)并指導(dǎo)患者飲食，顯著提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)了患者的免疫能力，抗病能力隨之提高。第二，循證護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了患者的健康知識(shí)水平，隨著護(hù)理的干預(yù)措施，患者也在自護(hù)過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，正確對(duì)待疾病，防病意識(shí)逐漸增強(qiáng)。第三，我們與患者建立有利于康復(fù)的心理和外界環(huán)境，增強(qiáng)患者的自我概念，端正對(duì)待疾病的態(tài)度，心理負(fù)擔(dān)減輕。第四，醫(yī)護(hù)人員也要了解患者潛在的自理能力，增進(jìn)患者主管的自護(hù)能力，使其主觀能動(dòng)性得到很好的調(diào)動(dòng)與激發(fā)。通過(guò)循證護(hù)理，患者合理用藥情況得到提高，普遍表現(xiàn)能夠自覺遵守醫(yī)囑用藥，避免不良反應(yīng)，提高了藥效。

循證護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展的，在循證的過(guò)程中，理性思維得到拓寬，掌握了大量的新知識(shí)和新理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)問(wèn)題建立護(hù)理方案，通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者的自我護(hù)理能力，可以有效地預(yù)防與控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者的生活質(zhì)量也相應(yīng)得到提高，而且增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，將科研、實(shí)踐和護(hù)理有效結(jié)合，極大地提高了護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平，具有積極的臨床意義。

［1］魏繼平，高淑敏.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)肺心病病人自護(hù)能力的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21(4):1121-1122.

［2］李華，盧玉霞，陳玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)能力的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(36):4082-4083.

［3］顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):675-677.

［4］張應(yīng)秋.循證護(hù)理在老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(30):150-151.

［5］王長(zhǎng)征.肺心病的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:234.

［6］林長(zhǎng)蘭，陳書蘭，袁士梵.健康教育對(duì)提高脂肪肝患者自護(hù)能力的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(34):7562-7563.

［7］周玉琛.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(2A):22-23.

［8］張洪芬，張琪韻，魯亞麗.循證護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(11):1317-1318，1320.

(本文編輯:習(xí) 沙)

R541.505;R248.1

A

1002-2619(2014)08-1240-02

1 河北省唐山市鐵路中心醫(yī)院老年病科，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)科，河北 唐山 063000

楊朝娣(1973—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事內(nèi)科疾病的護(hù)理及護(hù)理管理工作。

2013-08-29)