董玉會

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院手足顯微外科，四川 宜賓 644000)

評估系統(tǒng)護(hù)理模式在骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

董玉會

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院手足顯微外科，四川 宜賓 644000)

目的 觀察評估系統(tǒng)護(hù)理模式在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將420例骨科術(shù)后患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，各210例。對照組給予骨科術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組按照既定系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理計劃實施護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個月后康復(fù)效果及日常生活活動能力的變化，包括軀體健康評分(PHS)、精神健康評分(MHS)、改良Barthel評分，并比較并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 對照組回訪率93.3%，護(hù)理組回訪率96.2%，2組回訪率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);2組護(hù)理干預(yù)6個月后PHS、MHS及改良Barthel評分與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯增加，且護(hù)理組評分增加幅度均大于對照組(P＜0.05);2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組均低于對照組。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)能夠有效地改善骨科術(shù)后患者軀體健康、精神健康及日常生活活動能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理評價研究;醫(yī)院，骨科

骨科患者的創(chuàng)傷往往造成不同程度的殘廢甚至威脅患者的生命，造成患者身心方面很大的創(chuàng)傷，研究表明該群體普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理，對手術(shù)效果以及術(shù)后生活質(zhì)量明顯擔(dān)憂［1］。骨科患者的另一個特點是在醫(yī)院的治療僅是其初期治療，僅占整個療程的一小部分，重點治療為出院后的后續(xù)功能鍛煉康復(fù)治療。骨科患者治療病程長，易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，增加病情的復(fù)雜性，加重了醫(yī)護(hù)的困難程度，嚴(yán)重時可危及生命，因此后續(xù)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)幫助工作尤為重要［2-3］。如何幫助患者康復(fù)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，重返社會，是護(hù)理中一項艱巨任務(wù)。2011-05—2013-05，為了更好地給予骨科患者的護(hù)理，我們根據(jù)奧瑞姆自護(hù)模式并結(jié)合我院基本情況，將護(hù)理工作規(guī)范整合制訂了一套骨科患者系統(tǒng)護(hù)理方法，應(yīng)用于護(hù)理骨科手術(shù)患者210例，并與采用常規(guī)護(hù)理210例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部420例均為我科行骨科手術(shù)治療的住院患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者知情并同意參加，并簽訂知情同意書后隨機(jī)分為2組。護(hù)理組210例，男110例，女 100例;年齡 18～85歲，平均(44.8±21.5)歲;住院天數(shù) 15 ～30 d，平均(21.5 ±9.6)d;文化程度大專及以上學(xué)歷78例，大專以下至初中學(xué)歷65例，小學(xué)及以下學(xué)歷67例;職業(yè)農(nóng)民44例，工人62例，干部76例，學(xué)生28例;股骨頭置換術(shù)46例，上肢骨折切開開放手術(shù)20例，脛腓骨骨折切開開放手術(shù)27例，結(jié)核性骨病變清創(chuàng)術(shù)14例，頸腰椎間盤突出開放手術(shù)44例，骨盆骨折手術(shù)35例，半月板損傷關(guān)節(jié)鏡及開放術(shù)24例。對照組210例，男106例，女104例;年齡18～85歲，平均(45.6±20.7)歲;住院天數(shù) 15 ～30 d，平均(22.3 ±8.7)d;文化程度大專及以上學(xué)歷52例，大專以下至初中學(xué)歷98例，小學(xué)及以下學(xué)歷60例;職業(yè)農(nóng)民45例，工人60，干部78例，學(xué)生27例;股骨頭置換術(shù)42例，上肢骨折切開開放手術(shù)20例，脛腓骨骨折切開開放手術(shù)22例，結(jié)核性骨病變清創(chuàng)術(shù)17例。頸腰椎間盤突出開放手術(shù)43例，骨盆骨折手術(shù)39例，半月板損傷關(guān)節(jié)鏡及開放術(shù)27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予骨科術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。入院后指導(dǎo)患者臥硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止進(jìn)一步損傷。加強(qiáng)與患者的交流，消除不良情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。向患者講解各種檢查和治療的注意事項，以取得患者的配合，做好各項檢查、藥敏試驗、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)術(shù)后病情恢復(fù)做好飲食指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理組 按照既定系統(tǒng)護(hù)理計劃實施以下護(hù)理措施。由于骨科手術(shù)器械應(yīng)用較多，需醫(yī)護(hù)緊密配合，對參試護(hù)理人員均給予?？萍寄芗跋到y(tǒng)護(hù)理知識培訓(xùn)，并定期考核，使其熟練掌握相關(guān)手術(shù)器械的應(yīng)用及注意事項［4］。

1.2.2.1 心理護(hù)理 心理狀態(tài)準(zhǔn)備尤為重要，對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)有著重要意義，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個治療過程始終［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理和手術(shù)的安全性及必要性等相關(guān)知識，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫其樹立信心，積極的配合治療。對出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予鼓勵和支持。對不同患者實施個性化護(hù)理干預(yù)，提高患者心理承受能力，消除或降低心理恐懼等。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前主動與患者交流，介紹科室情況，講解需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、治療及注意事項，使患者充分了解自己的病情。做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。做好術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作，練習(xí)有效的咳嗽。做好術(shù)前屈伸關(guān)節(jié)活動，以便術(shù)后有效預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后主要包括生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、引流護(hù)理、疼痛護(hù)理、牽引護(hù)理、藥物及飲食指導(dǎo)等。無論患者采用何種手術(shù)方式，均密切對患者呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，直至生命體征平穩(wěn)。保持正確的體位姿勢，并保持其功能位，對以后功能康復(fù)有著重要的意義。保持傷口敷料干燥，引流通暢，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血及感染，觀察引流袋并記錄引流的量、顏色和性質(zhì)。由于疼痛常妨礙患者的活動自由，有時會影響血壓，甚至引起心律失常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，必要時給予止痛劑鎮(zhèn)痛等。對行牽引治療者要經(jīng)常觀察動脈搏動情況及患肢末端皮膚顏色、溫度感覺，保持有效牽引，不能隨意放松或增減牽引質(zhì)量，并每日指導(dǎo)患者進(jìn)行股骨頭肌收縮。給予患者藥物飲食綜合指導(dǎo)，指導(dǎo)患者用藥，講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥等注意事項，術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素等飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。

1.2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 并發(fā)癥的發(fā)生往往加重病情，甚至危及生命，因此要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作。主要包括呼吸道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、皮膚護(hù)理及排便障礙護(hù)理等，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系及其他部位感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及深靜脈血栓的形成等。

1.2.2.5 健康教育及出院康復(fù)指導(dǎo) 對患者及家屬實施健康教育，使其明白患者術(shù)后護(hù)理內(nèi)容以及康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)。在術(shù)后患者疼痛緩解后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，幫助患者做腿部肌肉按摩，加強(qiáng)腿部肌肉舒張和收縮，活動踝關(guān)節(jié)，背屈上身及臀部等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，鼓勵患者盡早進(jìn)行上肢和健側(cè)下肢的屈伸及抬腿活動。術(shù)后3周逐漸進(jìn)行離床活動，為出院后的生活自理打下基礎(chǔ)。功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)6個月以上，隨訪12～24個月。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個月后康復(fù)效果及日常生活活動能力的變化?？祻?fù)效果采用中文版SF-36健康調(diào)查量表評定，該表共36個條目，包括8個維度和1個健康變化自評，主要分軀體健康評分(PHS)和精神健康評分(MHS)［6］。日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)評定［7］。并以壓瘡、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肌肉萎縮及深靜脈血栓形成的發(fā)生率作為并發(fā)癥的評價指標(biāo)［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組回訪情況比較 對照組210例，有效回訪194例，回訪率93.3%;護(hù)理組210例，有效回訪202例，回訪率96.2%。2組回訪率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前及6個月后PHS、MHS及改良Barthel評分比較 見表1。

由表1可見，2組護(hù)理干預(yù)6個月后PHS、MHS及改良Barthel評分與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯增加，且護(hù)理組評分增加幅度均大于對照組(P＜0.05)。

表12 組護(hù)理干預(yù)前后PHS、MHS及改良Barthel評分比較分，±s

表12 組護(hù)理干預(yù)前后PHS、MHS及改良Barthel評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

組 別 n PHS Barthel評分干預(yù)前 6月后評分干預(yù)前 6月后MHS月后護(hù)理組 202 39.39 ±4.14 45.14 ±4.26＊△ 38.18 ±3.66 42.46 ±4.16＊△ 39.41 ±3.65 42.59 ±4.01評分干預(yù)前 6＊△對照組 194 38.89 ±3.80 41.29 ±4.35* 37.71 ±3.34 40.18 ±3.33* 38.84 ±3.36 41.14 ±2.65*

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

由表2可見，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組均低于對照組。

3 討論

奧瑞姆自護(hù)模式由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家奧瑞姆提出，是現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)思想之一，該理論認(rèn)為人是生理、心理與社會的整體，不同的個體具有不同的能力;自理是人所作出的維持人的生命、健康和完整的一組活動;護(hù)理是一種幫助性服務(wù)，不是替代性服務(wù)，護(hù)理的目標(biāo)就是幫助人克服或預(yù)防自理缺陷的發(fā)展，或者為不能自理的個人提供需求的幫助活動［9］。自我護(hù)理模式分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)。我們制訂的系統(tǒng)護(hù)理是根據(jù)奧瑞姆護(hù)理模式指導(dǎo)思想，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)理論與臨床實踐充分結(jié)合的應(yīng)用，在臨床護(hù)理實踐中盡可能大的發(fā)揮患者自我自理潛能，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過可觀察到的外在行為及可具體描述的心理狀態(tài)，通過教育、溝通及必要的幫助，改變和(或)調(diào)整個體異常心理狀態(tài)和軀體狀態(tài)，以建立健康行為［10］。系統(tǒng)護(hù)理模式是通過制訂系統(tǒng)護(hù)理計劃，對患者實行包括生理、心理和社會文化在內(nèi)的身心系統(tǒng)護(hù)理，在臨床工作中根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者的一般情況，將手術(shù)與非手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來，權(quán)衡利弊，做好相應(yīng)治療與護(hù)理，提高康復(fù)療效。

通過本研究結(jié)果分析，經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者PHS評分、MHS評分及改良Barthel評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明患者軀體健康情況、精神健康狀態(tài)及日常生活能力明顯改善，也基本符合了奧瑞姆自我護(hù)理模式的三個階段模式，達(dá)到了從完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)到自理的過渡，改變了以往的主被動型模式，變?yōu)橹笇?dǎo)合作共同參與［11］。通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者在參與過程中樹立了自信與自尊，不但得到了精心護(hù)理，而且學(xué)到了許多知識，使患者在以后的康復(fù)中受益匪淺。另我們結(jié)果提示在2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較也有明顯差異，護(hù)理組壓瘡、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肌肉萎縮及深靜脈血栓形成的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相似［12］，從另一方面說明系統(tǒng)護(hù)理的臨床效用可靠。

本研究結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)護(hù)理模式對骨科手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)效果明顯，患者軀體健康情況、精神健康狀態(tài)及日常生活活動能力明顯提高，提高了患者的生存質(zhì)量，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。當(dāng)然該研究病例數(shù)少，需繼續(xù)觀察病例數(shù)，積累經(jīng)驗，改善工作中的不足。我們認(rèn)為系統(tǒng)護(hù)理模式特點在于加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了患者自我康復(fù)訓(xùn)練的信心和勇氣，護(hù)士的自身價值也得到了體現(xiàn)，增強(qiáng)了護(hù)士的榮譽(yù)感和上進(jìn)心，促使護(hù)士不斷充實自己的專業(yè)知識和人文科學(xué)知識，為更好服務(wù)患者打下更堅實的基礎(chǔ)。同時，護(hù)士在與患者溝通中，學(xué)會了根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)等選擇合適的方法，充分應(yīng)用交流技巧，使患者有效的配合護(hù)理措施，使日常生活能力顯著增強(qiáng)，負(fù)性情緒明顯減少，使患者自理和家屬護(hù)理能力均有提高?？傊到y(tǒng)護(hù)理模式能夠有效地幫助患者恢復(fù)身體健康及心理健康，對提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。

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(本文編輯:石 康)

Evaluation of clinical application of system nursing model in orthopedic surgery

DONG Yuhui.Microsurgery of Hand and Foot，The Second People＇s Hospital of Yibin in Sichuan Province，Sichuan，Yibin644000

ObjectiveTo evaluate the clinical application of system nursing model in orthopedic surgery.Methods420 orthopaedic surgery patients were randomly divided into nursing group and control group，210 cases in each group.The control group

conventional orthopedic specialist care.Nursing group was care in accordance with established system nursing plans to implement nursing intervention.Changes in activities of daily living and rehabilitation efficacy before and after nursing were observed and compared in two groups.ResultsReturning rate in control group was 93.3%and 96.2%in nursing group.There was no difference between two groups(P＞ 0.05).There was significant difference between before nursing and after nursing of six months on physical health score(PHS)，Mental health score(MHS)and modified Barthel score in two groups(P＜0.05).There were obvious increases in PHS，MHS and modified Barthel score after nursing in two groups，The increment of score in nursing group was higher than that of the control group(P＜0.05).The complication probability in nursing group was lower than that in control group.ConclusionThe clinical application of system nursing model can effectively improve physical health of orthopedic patients，mental health and activities of daily living，reduce complications and improve the quality of life of patients

Nursing evaluation research;Hospital;Orthopedics department

R473.6

A

1002-2619(2014)08-1231-04

董玉會(1973—)，女，主管護(hù)師。從事骨科臨床護(hù)理工作。

2013-07-30)