李常恩 李新秋 王玉明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，湖北 十堰 442000)

注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察

李常恩 李新秋 王玉明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，湖北 十堰 442000)

目的 觀察注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液對(duì)亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法 將85例亞急性甲狀腺炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例予地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射，治療組43例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加注射用七葉皂苷鈉靜脈滴注。2組治療4周后觀察甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間及甲狀腺腫脹消失時(shí)間，檢測(cè)2組治療前后血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)及超敏促甲狀腺激素(S-TSH)水平。結(jié)果 治療組治愈率(90.70%)高于對(duì)照組(66.67%，P＜0.05);與對(duì)照組比較治療組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間、甲狀腺腫脹消失時(shí)間及療程短，復(fù)發(fā)率低(P＜0.05)。2組治療后T3、T4及STSH治療組水平與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。結(jié)論

注射用七葉皂苷鈉和地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合治療亞急性甲狀腺炎可能存在協(xié)同作用，療效確切。

甲狀腺炎，亞急性;注射劑

亞急性甲狀腺炎又稱De Quervain甲狀腺炎，是病毒感染相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，多見(jiàn)于上呼吸道感染后2周。治療以糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)為主，也有局部注射糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)，但存在復(fù)發(fā)率高、療程長(zhǎng)、患者依從性差等缺點(diǎn)。2010-01—2012-01，我們采用注射用七葉皂苷鈉靜脈滴注聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射治療亞急性甲狀腺炎43例，并與單純地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科學(xué)》［1］診斷為單純亞急性甲狀腺炎，臨床表現(xiàn)有典型的發(fā)熱;雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，用甲狀腺腫大三度分法，呈現(xiàn)為Ⅱ度以上大小;疼痛，向耳后或枕后放射，局部壓痛明顯，通過(guò)主訴疼痛分級(jí)法，均于中度以上;血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)高于正常;甲狀腺攝131碘(131I)率減低。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除Hashimoto甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)、化膿性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)或囊內(nèi)出血;對(duì)本研究用藥過(guò)敏或有禁忌證者。

1.2 一般資料 全部85例均為我院甲狀腺乳腺血管外科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男7例，女36例;年齡23～58歲，平均(36.72±8.97)歲;病程1 ～7 d，平均(3.95±1.5)d;合并2型糖尿病2例。對(duì)照組42例，男6例，女36例;年齡21～56 歲，平均(35.57 ±9.54)歲;病程1～7 d，平均(3.96±1.7)d;合并2型糖尿病5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射。方法:用2 mL一次性注射器抽取地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019)5 mg，加2%鹽酸利多卡因注射液1 mL，患側(cè)甲狀腺部位注射，腫痛明顯部位可多點(diǎn)注射。每日1次，連續(xù)7 d，此后改為每周1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予注射用七葉皂苷鈉(中國(guó)武漢愛(ài)民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003369)20 mg，加入10%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液)250 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)10 d。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)率。囑患者治療期間注意保暖，室內(nèi)空氣通風(fēng)，加強(qiáng)鍛煉，避免上呼吸道感染等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間及甲狀腺腫脹消失時(shí)間，檢測(cè)2組治療前后T3、T4、超敏促甲狀腺激素(S-TSH)水平變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)的理化檢查恢復(fù)正常;顯效:甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕1度以上，相關(guān)的理化檢查基本正常;有效:甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺減輕1度，相關(guān)的理化檢查指標(biāo)有所改善;無(wú)效:癥狀、體征及相關(guān)的理化檢查均無(wú)改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，臨床控制39例(90.70%)，顯效2 例(4.65%)，有效2 例(4.65%)，無(wú)效0例，總有效率 100%;對(duì)照組 42例，臨床控制 28例(66.67%)，顯效8 例(19.05%)，有效 6 例(14.28%)，無(wú)效0例，總有效率100%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間及甲狀腺腫脹消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間及甲狀腺腫脹消失時(shí)間比較d，±s

表1 2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間及甲狀腺腫脹消失時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間 甲狀腺腫脹消失時(shí)間治療組 43 1.89 ±0.47* 7.18 ±0.57*對(duì)照組 42 3.50 ±0.56 10.20 ±0.89

由表1可見(jiàn)，治療組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時(shí)間及甲狀腺腫脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組療程及復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療程及復(fù)發(fā)率比較

由表2可見(jiàn)，治療組較對(duì)照組療程短(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率低(P＜0.05)。

2.4 2組治療前后T3、T4及S-TSH水平比較 見(jiàn)表3。

表32 組治療前后T3、T4及S-TSH水平比較±s

表32 組治療前后T3、T4及S-TSH水平比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=43)對(duì)照組(n=42)治療前 治療后T3(nmol/mL) 3.65 ±0.74 1.65 ±0.43* 3.48 ±0.48 1.53 ±0.57治療前 治療后*T4(nmol/mL) 156.00 ±18.40 92.00 ±12.70* 153.00 ±19.80 96.00 ±10.60*S-TSH(mU/L) 0.51 ±0.7 1.93 ±0.52* 0.43 ±0.81 1.98 ±0.73*

由表3可見(jiàn)，2組治療后T3、T4及S-TSH水平與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 2組在治療期間均無(wú)明顯消化道反應(yīng)如胃痛、腹脹等，也未出現(xiàn)感染情況;檢測(cè)血糖、血壓均未見(jiàn)異常增高;均未出現(xiàn)甲狀腺局部血腫。2組均有注射部位輕度短暫疼痛，未做任何處理，自行緩解。

3 討論

亞急性甲狀腺炎占甲狀腺疾病的5%，且多發(fā)生于30～40歲的中青年女性［1］，可能與病毒感染，破壞了甲狀腺濾泡有關(guān)，病理切片提示破壞濾泡中有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，如淋巴細(xì)胞、多型白細(xì)胞浸潤(rùn)、多核巨細(xì)胞，同時(shí)有肉芽組織及纖維化［3］。目前治療以糖皮質(zhì)激素為主，適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體抗炎藥物治療無(wú)效者［4］，通過(guò)抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減少局部免疫反應(yīng)等，從而達(dá)到治療效果［5］。近年來(lái)研究表明［3，5-8］，地塞米松甲狀腺局部注射可明顯抑制甲狀腺炎腫痛，改善甲狀腺毒血癥癥狀，較口服潑尼松片療程短，見(jiàn)效快，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)，副作用大，有較多并發(fā)癥。為了減少糖皮質(zhì)激素用量，我們根據(jù)七葉皂苷鈉的藥理作用，采用七葉皂苷鈉聯(lián)合地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎。七葉皂苷鈉是由娑羅子提取的一種三萜皂苷鈉鹽，其通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)對(duì)抗炎性介質(zhì)產(chǎn)生作用［9］。研究表明，七葉皂苷鈉可通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)，減少炎性反應(yīng);通過(guò)高滲脫水，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性;減少組胺類炎性介質(zhì)作用，降低毛細(xì)血管通透性;刺激前列腺素的分泌，改善微循環(huán)，減少組織的缺血缺氧等［10-13］。以上藥理機(jī)制可能在亞急性甲狀腺炎的治療過(guò)程中起到多重作用。

本研究表明，治療組甲狀腺疼痛緩解時(shí)間、甲狀腺腫脹消失時(shí)間及療程明顯短于對(duì)照組(P＜0.05);在治療4周后，血清T3、T4及S-TSH水平恢復(fù)正常，且復(fù)發(fā)率低。根據(jù)本結(jié)果我們認(rèn)為，七葉皂苷鈉通過(guò)抗炎性、減少滲出、抗水腫、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流、穩(wěn)定細(xì)胞膜及減少甲狀腺內(nèi)細(xì)胞破壞等作用，與地塞米松起到了協(xié)同作用，特別在急性期，二者聯(lián)合可以更好地發(fā)揮抗炎、消腫等作用，縮短了疾病的療程，減少了地塞米松的用量，從而降低了激素對(duì)消化道黏膜刺激，改善了患者由于擔(dān)憂長(zhǎng)期使用激素可引起肥胖、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死及血糖升高等副作用而導(dǎo)致治療依從性差問(wèn)題，降低了疾病復(fù)發(fā)率。同時(shí)，我們采用小針頭(2 mL注射器)注射，由熟練醫(yī)師操作，用藥時(shí)間短，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但其具體機(jī)制目前尚不明確，需進(jìn)一步研究。

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(本文編輯:曹志娟)

Observation of sodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone on the treatment of subacute thyroiditis

LI Changen，LI Xinqiu，WANG Yuming.Department of Thyroid and Breast Surgery，Affiliated People＇s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei，Shiyan442000

ObjectiveTo investigate the curative effect of sodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone on subacute thyroiditis.Methods85 patients with subacute thyroiditis were divided randomly into two groups.43 patients in treatment group were treated with Sodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone(5 mg，one per day，and then once per week).42 patients in control group

intrathyroidal injection of dexamethasone(5 mg，one per day，and then once per week.).After four weeks of treatment thyroid pain，tenderness pain relief time and thyroid gland swelling disappeared time were observed.The levels of T3，T4and S-TSH were detected before and after treatment.ResultsThe treatment group cure rate(90.70%)was higher than that in the control group(66.67%，P＜ 0.05).thyroid pain，tenderness pain relief time and thyroid gland swelling disappeared time were shorten，recurrence rate was lower(P＜0.05).ConclusionSodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone is more effective than intrathyroidal injection of dexamethasone alone in treatment of subacute thyroiditis.

Subacute thyroiditis;Intrathyroidal injection

R581.405

A

1002-2619(2014)08-1212-03

李常恩(1971—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事甲狀腺乳腺血管外科臨床工作。

2013-08-26)