李彥會 黃海波 王文星 楊立霞

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

頭部針刺透穴治療頸動脈粥樣硬化30例臨床觀察

李彥會 黃海波 王文星△楊立霞

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

目的 觀察頭部針刺透穴治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法 將90例頸動脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為3組。針刺透穴組30例，予頭部針刺透穴治療;針刺對照組30例，予常規(guī)針刺療法治療;藥物對照組30例，予常規(guī)藥物治療。治療2個月后比較3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)［全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原］、血脂指標(biāo)［甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)］及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度的變化，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 針刺透穴組控顯率均優(yōu)于針刺對照組及藥物對照組(P＜0.05);3組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平變化與本組治療前比較均有明顯降低，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3組治療后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化與本組治療前比較，TG、TC、LDL-C均有明顯降低，HDL-C升高，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3組治療后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化與本組治療前比較均有明顯減少，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 頭部針刺透穴療法可以降低血脂水平，改善血液流變學(xué)性質(zhì)，降低血細(xì)胞的聚集性和血液的黏滯性，降低動脈硬化斑塊厚度，進(jìn)而改善微循環(huán)狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)，使病損腦細(xì)胞功能得以修復(fù)，以上作用相互結(jié)合，有助于減輕和防止頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

動脈粥樣硬化;腦缺血;針刺療法

頸動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分，與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有共同的病理基礎(chǔ)和危險因素，是缺血性腦血管病的主要發(fā)病原因之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率則呈逐年上升趨勢。近年來，中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化的臨床報(bào)道較多，但有關(guān)針刺透穴治療的研究較少。2006-12—2008-12，我們采用頭部針刺透穴治療頸動脈硬化30例，并分別與采用常規(guī)針刺療法及藥物療法各30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科腦梗死伴頸動脈粥樣硬化患者，隨機(jī)分為3組。針刺透穴組30例，男18例，女12例;年齡43～67歲，平均(58.05±7.60)歲;病程21 d～6 個月，平均(5.6 ±0.6)個月;合并冠心病12例，糖尿病6例，原發(fā)性高血壓18例。針刺對照組30例，男16例，女14例;年齡45～69歲，平均(57.85 ±6.99)歲;病程20 d～6個月，平均(4.9 ±0.3)個月;合并冠心病10例，糖尿病4例，原發(fā)性高血壓20例。藥物對照組30例，男17例，女13例;年齡45～70歲，平均(57.55±8.48)歲;病程 20 d ～6 個月，平均(5.2±0.5)個月;合并冠心病11例，糖尿病6例，原發(fā)性高血壓17例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診。彩色多普勒超聲檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥1.2 mm視為粥樣硬化斑塊［2］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚;IMT≥1.2 mm者;年齡40～70歲;無肝腎功能損傷及腫瘤患者;自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)斑塊導(dǎo)致嚴(yán)重血流阻塞;心源性腦梗死、出血性腦梗死、腦動脈炎等所致腦梗死;精神病患者;未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者;現(xiàn)正在服用降脂藥2周以上者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺透穴組 取穴:腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池，均取患側(cè)。操作方法:患者取坐位，由腦空呈30°刺入風(fēng)池，玉枕呈30°刺入天柱，腦戶呈30°刺入風(fēng)府，風(fēng)池向風(fēng)池對角透，進(jìn)針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)/min，行針3 min，留針30 min，每日1次。

1.3.2 針刺對照組 取穴:內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中，均取患側(cè)。操作方法:上述各穴直刺進(jìn)針1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.3.3 藥物對照組 予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090001)20 mg，每日1次，晚間頓服。

1.3.4 療程及其他 3組均依病情應(yīng)用抗高血壓、降血糖藥物，監(jiān)測肝功能，連續(xù)治療2個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 觀察比較3組治療前后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原水平變化。采用北京普利生儀器有限公司LBY-N6A型血液流變測定儀進(jìn)行測定。

1.4.2 血脂指標(biāo) 觀察比較3組治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化。禁食12 h取空腹靜脈血，采用日立7170A全自動生化分析儀。

1.4.3 頸動脈超聲檢測 觀察比較3組治療前后IMT變化。采用美國GE公司Vivid seven彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～10 MHz。檢查前囑受檢者休息5～10 min，取仰臥位，肩下墊枕，頭頸部盡量仰伸，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動脈，然后沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈(CCA)近端、中段和遠(yuǎn)端，至分叉處分別掃查頸內(nèi)動脈(ICA)和頸外動脈(ECA)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:IMT ＜1.2 mm;顯效:治療后IMT較治療前減少≥20%以上;有效:治療后IMT較治療前減少20% ＞IMT≥10%;無效:治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見，針刺透穴組控顯率分別與針刺對照組、藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，針刺透穴組療效優(yōu)于針刺對照組、藥物對照組。

2.2 3組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化比較見表2。

表2 3組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化比較mmol/L，±s

表2 3組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與針刺對照組治療后比較，△ P＜0.05;與藥物對照組治療后比較，#P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后針刺透穴組 30 2.7 ±1.4 1.6 ±1.3＊△#針刺對照組 30 2.5 ±1.3 1.7 ±1.4*藥物對照組 30 2.2 ±1.0 1.8 ±1.1*

由表2可見，3組治療后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯減少，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.3 3組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度比、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平變化比較 見表3。

表33 組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平變化比較±s

表33 組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與針刺對照組治療后比較，△ P＜0.05;與藥物對照組治療后比較，#P＜0.05

針刺透穴組(n=30)針刺對照組(n=30)藥物對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 6.37 ±1.15 5.50 ±0.91＊△# 6.39 ±1.35 6.01 ±0.83* 6.27 ±1.29 5.97 ±0.88*全血黏度(低切)(mPa·s) 11.41 ±1.89 9.86 ±1.30＊△# 10.98 ±1.63 10.53 ±1.21* 11.26 ±1.75 10.49 ±1.12*血漿黏度(mPa·s) 1.78 ±0.86 1.43 ±0.22＊△# 1.76 ±0.68 1.57 ±0.21* 1.82 ±0.74 1.56 ±0.25*紅細(xì)胞比容(%) 56.21 ±7.20 49.02 ±4.68＊△# 57.32 ±5.91 52.03 ±4.51* 58.76 ±6.67 51.43 ±4.55*纖維蛋白原(g/L) 4.07 ±1.13 2.24 ±0.87＊△# 4.03 ±1.27 2.68 ±0.77* 3.98 ±1.31 2.67 ±0.79*

由表3可見，3組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組對血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。

2.4 3組治療前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化比較 見表4。

表43 組治療前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化比較mmol/L，±s

表43 組治療前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與針刺對照組治療后比較，△ P＜0.05;與藥物對照組治療后比較，#P＜0.05

針刺透穴組(n=30)針刺對照組(n=30)藥物對照組(n=30)治療前 治療后TG 1.87 ±0.71 1.43 ±0.47＊△# 1.56 ±0.46 1.61 ±0.45* 1.53 ±0.83 1.55 ±0.56治療前 治療后 治療前 治療后*TC 5.61 ±1.11 4.63 ±0.63＊△# 5.09 ±0.93 4.88 ±0.82* 5.01 ±1.03 4.75 ±1.55*LDL-C 3.22 ±0.94 3.10 ±1.03＊△# 3.44 ±0.67 3.41 ±1.24* 3.52 ±0.74 3.42 ±0.67*HDL-C 1.05 ±0.29 1.36 ±0.31＊△# 1.11 ±0.26 1.19 ±0.26* 1.25 ±0.37 1.32 ±0.49*

由表4可見，3組治療后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TG、TC、LDL-C 均有明顯降低，HDL-C 升高，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組對血脂指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。

3 討論

缺血性腦血管病是嚴(yán)重危害人類生命和健康的疾病之一，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發(fā)病因素，國內(nèi)外報(bào)道缺血性卒中患者70%由頸動脈病變引起，采取積極有效的措施防治頸動脈粥樣硬化，對降低缺血性腦血管病發(fā)病率具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)對動脈粥樣硬化的認(rèn)識從近代才開始的，由于其病理改變?yōu)閯用}內(nèi)膜脂質(zhì)條紋沉積、纖維斑塊形成、血管彈性減退、管腔狹窄等導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，因此根據(jù)其病理特點(diǎn)及發(fā)病部位應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)血瘀、痰濁、脈痹的范疇，病變涉及肝、脾、腎三臟。飲食不當(dāng)是形成本病的重要外因，脾虛濕阻，形成痰濁、血瘀，郁久化熱，熱毒損傷絡(luò)脈，痰瘀結(jié)于脈道，邪留血脈，損傷絡(luò)脈，脈道枯澀、血府失柔是本病的病機(jī)關(guān)鍵，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛多為氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見，而“血瘀”之病機(jī)則貫穿于頸動脈粥樣硬化發(fā)病的整個過程?！夺t(yī)林改錯》言:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留內(nèi)瘀?！?/p>

透穴刺法是毫針應(yīng)用的一種特殊刺法，能夠加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治愈疾病的目的，既免去了多次針刺之苦，又達(dá)到了很好的調(diào)整效果。頭為諸陽之會，督脈及手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)相合后上達(dá)于頭面。頭部通過經(jīng)絡(luò)與臟腑、氣血相聯(lián)系，可以通調(diào)全身氣機(jī)，與全身臟腑功能有密切關(guān)系。張介賓稱“五臟六腑之精氣皆上升于頭”?，F(xiàn)代研究表明，對頭部相應(yīng)區(qū)域針刺的作用包括:①促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)腦血栓或凝血塊軟化，改善腦血液循環(huán);②改善腦供血，減輕腦組織損害;③促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng);④改善血液黏稠、凝聚狀態(tài)［4］。

腦空屬足少陽膽經(jīng)，足少陽、陽維之會;腦戶為督脈、足太陽之會，兩者均具有分清降濁的功效，主治頭痛、眩暈、耳鳴等。風(fēng)池為手足少陽、陽維之交會穴，風(fēng)池一穴通多經(jīng)，既具有調(diào)理諸陽、健腦寧神、清理頭目、平熄腦府之風(fēng)邪的功效，又能使氣血上注于腦。研究表明，針刺風(fēng)池對腦血管有解痙、擴(kuò)張的作用，可以改善腦部的血液循環(huán)，并且可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動平衡，興奮動脈壁細(xì)胞上的β受體，使血管擴(kuò)張，腦血流量增加［5-6］。風(fēng)府為督脈穴，《靈樞·海論》載“腦為髓海，其輸上在其蓋，下在風(fēng)府”，故風(fēng)府與髓海關(guān)系密切。因此，風(fēng)府有益髓通督、通關(guān)開竅、清熱散風(fēng)、息風(fēng)止痙之功，為臨床治療頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、舌強(qiáng)、痙攣之要穴。針刺風(fēng)池、風(fēng)府能有效地改善腦血管血流速度，改善腦供血情況［7］。玉枕為足太陽膀胱經(jīng)穴，既散熱又冷降，所散之熱循膀胱上行，冷降之氣循膀胱經(jīng)下行，具有升清降濁功效。天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴，膀胱與腎相表里，腎主骨生髓通腦，因此天柱有上連下貫的作用，針刺既能益氣升清，又可滋水涵木，激發(fā)臟腑經(jīng)氣，起到調(diào)補(bǔ)腦髓，定眩止暈的功效。針刺玉枕、天柱可以通暢頸項(xiàng)、腦部氣血，降低交感神經(jīng)的緊張性，反射性擴(kuò)張血管，促進(jìn)該區(qū)血管網(wǎng)重建及恢復(fù)血管壁彈性，使腦組織供血得到改善［8-9］。

本研究結(jié)果表明，針刺透穴組療效顯著優(yōu)于針刺對照組和藥物對照組，提示頭部針刺透穴療法可以降低血脂水平，改善血液流變學(xué)性質(zhì)，降低血細(xì)胞的聚集性和血液的黏滯性，降低動脈硬化斑塊厚度，進(jìn)而改善微循環(huán)狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)，使病損腦細(xì)胞功能得以修復(fù)，以上作用相互結(jié)合，有助于減輕和防止頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。本方法具有操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無副作用等特點(diǎn)，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，利用中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢來為中醫(yī)治療動脈粥樣硬化斑塊開辟新的治療途徑。

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(本文編輯:石 康)

Observation of the head acupuncture through hole on the treatment of carotid artery atherosclerosis

LI Yanhui，HUANG Haibo，WANG Wenxing，et al.Medical Department，Qian＇an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Qian＇an064400

ObjectiveTo observe the effect of the head acupuncture through hole on the treatment of carotid artery atherosclerosis.Methods90 cases of carotid artery atherosclerosis were randomly divided into three groups.Three groups

separately the head acupuncture through hole，conventional acupuncture therapy and conventional medical treatment.After two months of treatment the hemorheology indexes(whole blood viscosity(low cut and high cut)，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit and fibrinogen)，blood lipid indexes(TG，TC，HDL-C and LDL-C)and carotid atherosclerosis plaque thickness changes were compared.ResultsThe levels of whole blood viscosity(low cut and high cut)，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit and fibrinogen after treatment were significantly decreased as compared with those before treatment in three groups，there was significant difference between three groups on the hemorheology indexes(P＜0.05).The levels of TG，TC，LDL-C after treatment were decreased in three groups，the level of HDL-C after treatment was increased，there was significant difference between three groups on the blood lipid indexes(P＜0.05).Carotid atherosclerosis plaque thickness after treatment was decreased in three groups，acupuncture through hole group after treatment，respectively compared with acupuncture control group and drug control group differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe head acupuncture through hole can reduce blood lipid levels，improve blood properties，lower blood cell aggregation and blood viscosity，reduce the atherosclerotic plaque thickness，thereby improving microcirculation conditions，increase cerebral blood flow，improve brain tissue oxygen supply，so function of brain cells to repair lesions，combined with each other over the role，helping to reduce and prevent the occurrence and development of carotid atherosclerosis.

Atherosclerosis;Cerebral ischemia;Acupuncture

R245.319;R743.1

A

1002-2619(2014)08-1199-04

△通訊作者:河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400作者簡介:李彥會(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事心腦血管內(nèi)科工作。

2013-07-08)