楊光宇
(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院急診科,河北 豐潤(rùn) 064000)
烏貝散加味聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍60例臨床觀察
楊光宇
(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院急診科,河北 豐潤(rùn) 064000)
消化性潰瘍;中西醫(yī)結(jié)合療法
消化性潰瘍是指與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系的胃、十二指腸慢性潰瘍,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、臨床療效差的特征,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康。2012-01—2013-07,筆者應(yīng)用烏貝散加味聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍60例,并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有不同程度慢性周期性或節(jié)律性反復(fù)發(fā)作上腹劍突下疼痛、噯氣、泛酸、嘔吐或黑便。經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查,證實(shí)有龕影或潰瘍[1]。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門梗阻及有胃部手術(shù)史者,嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。孕婦及哺乳期婦女。對(duì)本研究藥物過(guò)敏者,用藥前2周內(nèi)服用其他抗消化性潰瘍藥物者。
1.2 一般資料 全部120例均為我院內(nèi)科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組60例,男36例,女24例;年齡27~82歲,平均(48.0±2.7)歲;病程5 個(gè)月 ~6年,平均(3.6±0.7)年;糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性38例;幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性者52例;X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍14例,十二指腸壺腹?jié)?3例,復(fù)合性潰瘍3例。對(duì)照組60例,男34例,女26例;年齡21~80歲,平均(45.0±8.9)歲;病程6個(gè)月~6年,平均(3.7±0.6)年;糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性40例;Hp陽(yáng)性者55例;X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍16例,十二指腸壺腹?jié)?1例,復(fù)合性潰瘍3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 治療期間停用其他藥物,注意保持心情舒暢,飲食規(guī)律,清淡,避免暴飲暴食,忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物。奧美拉唑膠囊(河南羚銳制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059988)20 mg,每日2次,清晨和睡前空腹服用;Hp陽(yáng)性者,阿莫西林(合肥華威藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34023551)1.0 g,每日2次口服;克拉霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990375)250 mg,日2次餐后口服;腹脹、泛酸者予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg,每日3次口服。
1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用烏貝散加味。藥物組成:海螵蛸30 g,白及30 g,浙貝母30 g,黃連25 g,吳茱萸30 g,黃芪50 g,川芎 30 g,大黃12 g,甘草20 g。將上述方劑各藥洗凈,烘干,研碎成末,每次5~6 g,每日3次溫開(kāi)水送服。
1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:癥狀、體征消失,X線鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍愈合、消失或瘢痕形成,周圍炎癥消失;好轉(zhuǎn):主要癥狀和上腹部疼痛明顯減輕,疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,X線鋇餐檢查龕影縮小或胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小;無(wú)效:主要癥狀及X線檢查或胃鏡檢查無(wú)明顯變化[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
由表1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組Hp根除率比較 治療組治療前Hp陽(yáng)性者52例,治療后Hp陽(yáng)性者3例,Hp陰轉(zhuǎn)率 94.2%;對(duì)照組治療前Hp陽(yáng)性者55例,治療后Hp陽(yáng)性者5例,Hp陰轉(zhuǎn)率90.9%。2組Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪,治療組中46例有效好轉(zhuǎn)患者復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率8.7%;對(duì)照組中44例有效好轉(zhuǎn)患者復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率13.6%。2組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,消化性潰瘍作為一種多因素疾病,Hp感染和服用非甾體類抗炎藥物是已知的主要病因,潰瘍的發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果,胃酸分泌過(guò)多及胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用[3]。故治以抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、清除Hp為原則。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,能有效抑制胃酸分泌,其抑酸作用強(qiáng)而持久,并對(duì)Hp有抑制作用。阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥,有較強(qiáng)的殺菌作用,克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,二者結(jié)合能有效清除Hp,促進(jìn)潰瘍愈合。
消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇,多由脾胃虛弱、情志失和、寒溫失調(diào)、飲食不節(jié)等因素所致,情志失和,氣郁傷肝,肝氣不疏,橫逆犯胃,胃失和降,而造成肝胃郁滯;肝氣侮脾,脾不運(yùn)化,濕濁內(nèi)生,或濕濁化熱而導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾;脾胃功能失調(diào),脾失健運(yùn),胃痛經(jīng)久不愈,損傷脾胃之陽(yáng),中陽(yáng)不振,造成脾胃虛寒;肝郁不解,郁而化火,火劫胃陰,造成胃陰不足[4]。烏貝散加味方中海螵蛸(又名烏賊骨)、黃連清熱利濕,收斂制酸,消腫生肌,寒溫并用,又可避免苦寒傷胃之嫌;白及、浙貝母消腫,收斂止血,收濕斂瘡,祛腐生肌;黃芪養(yǎng)胃,健脾益氣固本;川芎活血化瘀通絡(luò),養(yǎng)血行氣;吳茱萸疏肝解郁,行氣止痛,并且還具有散寒制酸的作用;大黃通便導(dǎo)滯,涼血,止血祛瘀;甘草補(bǔ)脾益氣,生肌止痛,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏理氣健脾、清熱利濕祛瘀、收斂制酸消腫、扶正托毒生肌、緩急止痛之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,海螵蛸含大量碳酸鈣、磷酸鈣,能中和胃酸,改變胃內(nèi)pH值,降低胃蛋白酶活性,促進(jìn)潰瘍愈合[5];甘草有解痙、止痛、抑制胃酸的藥理作用[5];吳茱萸有抗?jié)兗版?zhèn)痛作用[5];川芎能明顯減低消化性潰瘍患者的血液黏滯度,緩解高凝狀態(tài),使血流加快,血液流量增加,改善微循環(huán),從而改善胃黏液血供,也有利于潰瘍的愈合[5];黃芪、黃連、大黃等藥物還有減少胃液分泌,清除或抑制Hp的作用,還能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能,抑制潰瘍病變的炎癥反應(yīng)[5];白及可中和胃酸,保護(hù)潰瘍表面,促進(jìn)潰瘍面的吸收[6-7]。
觀察結(jié)果表明,烏貝散加味聯(lián)合西醫(yī)治療消化性潰瘍能明顯提高療效,縮短病程,兼之中藥副作用小,費(fèi)用低,故中西醫(yī)結(jié)合療法為消化性潰瘍的治療提供了新的思路和研究方向。
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(本文編輯:董軍杰)
R574.105.8
A
1002-2619(2014)08-1193-02
楊光宇(1972—),男,主治醫(yī)師。研究方向:呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的診治。
2013-11-06)