陳志顏 陳于翠 段 公 石彩云

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 大廠 065300)

補陽還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療糖尿病周圍血管病變40例臨床觀察

陳志顏 陳于翠 段 公 石彩云

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 大廠 065300)

目的 觀察補陽還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療糖尿病周圍血管病變的臨床療效。方法 將80例糖尿病周圍血管病變患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予羥苯磺酸鈣分散片治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減方，3個月為1個療程。治療1個療程后觀察2組治療前后臨床療效及血液流變學(xué)各項指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總有效率95%，對照組總有效率85%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。2組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均改善，治療組治療前后全血黏度(低切)、血漿黏度及纖維蛋白原比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療前后全血黏度(低切)及血漿黏度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用補陽還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療糖尿病周圍血管病變的臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善均優(yōu)于單純應(yīng)用羥苯磺酸鈣分散片治療，值得臨床推廣。

補陽還五湯;糖尿病血管病變;中藥療法

糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者需截肢，甚至危及生命。2010-06—2013-06，我們采用補陽還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病周圍血管病變40例，并與單純羥苯磺酸鈣治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院糖尿病周圍血管病變住院(38例)及門診(42例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男18例，女22例;年齡34～72歲，平均(47.8 ±3.1)歲;病程5 個月 ～12年，平均(5.2 ±1.1)年。對照組40例，男 16例，女24例;年齡36～71歲，平均(48.0±2.9)歲;病程7個月 ～11年，平均(5.3 ±1.2)年。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會正式公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。糖尿病周圍血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn):①有肢體缺血癥狀，發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、痠脹;②有肢體缺血體征，皮膚蒼白或黯紅，皮溫低，肌肉萎縮等營養(yǎng)障礙性表現(xiàn)，患肢足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失，甚或股動脈搏動減弱或消失;③下肢血管彩超示:動脈硬化、血管壁厚、內(nèi)膜回聲不均，可見粥樣斑塊改變，動脈管腔狹窄、扭曲，血流峰時速減慢，阻力指數(shù)增高。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為糖尿病周圍血管病變患者，同時經(jīng)患者本人同意在3個月內(nèi)能按時按量用藥，能遵醫(yī)囑完成臨床觀察。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有壞疽者，有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者包括各種惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭等患者，妊娠婦女，不能按時服藥或正在服用其他藥物影響療效判定者。

1.3 治療方法 全部80例患者于治療前14 d給予控制血糖治療，包括糖尿病教育、飲食治療、藥物治療、血糖監(jiān)測等。使患者空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L。積極治療其他基礎(chǔ)性疾病，如控制血壓。服用藥物者不能對本研究的結(jié)果有影響。

1.3.1 對照組 給予羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬高藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080288)0.5 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加服補陽還五湯加減，藥物組成:生黃芪30 g，赤芍藥15 g，地龍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花15 g，桂枝10 g，牛膝15 g。煎藥一律由本院煎藥室煎煮，采用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的十功能全自動煎藥機(jī)(型號YJD20-GL)，北京東華原自動液體包裝機(jī)(型號YB50-250)包裝。日1劑，每劑藥2袋，每袋180 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療前后臨床癥狀及體征:發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、痠脹、皮膚蒼白或黯紅、皮溫低等的改善情況;②治療前后血液流變學(xué)變化，包括全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)，血流變測試儀由天津帝泰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會制訂的“肢體動脈硬化性閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)”［2］。臨床治愈:臨床癥狀、體征基本消失;顯效:臨床癥狀、體征較治療前改善明顯;有效:臨床癥狀、體征較治療前有所好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征較治療前無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表2。

表22 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s

表22 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)對照組(n=40)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s)治療前 治療后5.74 ±1.22 5.30 ±1.15 5.68 ±1.12 5.36 ±1.14全血黏度(低切)(mPa·s) 12.43 ±3.11 11.14 ±2.03＊△ 12.11 ±2.71 11.16 ±1.82*血漿黏度 (mPa·s) 1.71 ±0.34 1.49 ±0.31＊△ 1.68 ±0.31 1.53 ±0.28*纖維蛋白原(g/L) 3.85 ±1.09 3.34 ±0.73＊△3.93 ±1.01 3.48 ±0.88

由表2可見，2組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均改善，治療組治療前后全血黏度低切、血漿黏度及纖維蛋白原比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療前后全血黏度低切及血漿黏度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病周圍血管病變屬糖尿病大血管病變，其發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣硬化并在此基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成［3］，常表現(xiàn)為血管壁增厚并失去彈性，管腔變窄，血流變慢，形成血栓，甚或發(fā)生肢體性壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。與非糖尿病患者相比，糖尿病周圍血管病變患者具有發(fā)病早、進(jìn)展快、病情重、死亡率高的特點。因此，對糖尿病周圍血管病變患者有效的治療措施可以延緩疾病的發(fā)展，降低惡性發(fā)展率和心血管事件的發(fā)生率，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍血管病變屬脈痹、脫疽范疇，為消渴之變證。發(fā)病多因飲食失節(jié)，膏粱厚味，濕濁內(nèi)生，痰凝經(jīng)脈;或氣虛血瘀，經(jīng)脈痹阻，氣血不達(dá)四末，而致脈痹;病久肝腎虧虛，陰精消灼，致筋煉骨枯而成脫疽［5］。清代陳士鐸《洞天奧旨》提出:“脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到也，非虛而何?！薄毒霸廊珪诽岬健皻馓摱獪?，氣弱而不行者應(yīng)調(diào)氣、益氣?；静C(jī)為瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛［6］。治以理氣活血、化瘀通脈為主，方用補陽還五湯加減，方中黃芪、桂枝合用具有溫通陽氣、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功;赤芍藥、地龍活血化瘀，通絡(luò)止痛;川芎活血行氣，止痛;牛膝活血引藥下行，直達(dá)病所;桃仁、紅花活血化瘀，軟堅通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能明顯擴(kuò)張外周血管，還可改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管抵抗力，對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用［7］;地龍有明顯降低血黏度、抑制血栓形成及溶解血栓的作用［8］;川芎總生物堿對二磷酸腺苷與膠原誘導(dǎo)的血小板聚集有一定的抑制作用［9］;紅花提取物紅花總黃色素可抑制血小板激活因子導(dǎo)致的血小板聚集及血小板內(nèi)游離Ca2+濃度的增加［10］;桂枝所含桂皮油具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用［11］。

經(jīng)臨床觀察證實，糖尿病周圍血管病變患者應(yīng)用補陽還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用羥苯磺酸鈣，能明顯改善患者的臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:918.

［2］陳淑長.周圍血管病中醫(yī)研究最新全書［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1992:355-356.

［3］劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:1445-1447.

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(本文編輯:李珊珊)

Clinical observation of diabetic peripheral vasculopathy treated by combination of Buyang Huanwu decoction and calcium dobesilate dispersible tablets

CHEN Zhiyan，CHEN Yucui，DUAN Gong，et al.Dachang Hui Autonomous County Hospital of Traditional Chinese medicine in Hebei Province，Hebei，Dachang065300

ObjectiveTo observe the curative effect of combination of Buyang Huanwu decoction and calcium dobesilate dispersible tablets on treating diabetic peripheral vasculopathy.Methods80 diabetic peripheral vasculopathy patients were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group:control group with calcium dobesilate treatment，treatment group was treated with combination of Buyang Huanwu decoction and calcium dobesilate dispersible tablets;after 3 months of treatment clinical symptoms and signs，blood rheologyindex were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe total effective rate in the treatment group(95%)was superior to that in the control group(85%，P＜0.05);the improvement of blood rheology indexes(whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and fibrinogen)in the treatment group were better than those in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionThe improvement of effect and hemodynamic indexes of combination of Buyang Huanwu decoction and calcium dobesilate dispersible tablets on treating diabetic peripheral vasculopathy was better than the simple application of calcium dobesilate.It is worthy of further research and extension.

Buyang Huanwu decoction;Diabetic angiopathies;Traditional Chinese medicine therapy

R289.5;R543.053.1

A

1002-2619(2014)08-1178-03

陳志顏(1977—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

2013-08-29)