李少波 劉立云 梁喜鳳

(河北省石家莊市急救中心急救醫(yī)學(xué)部，河北 石家莊 050021)

補(bǔ)腎活血湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

李少波 劉立云1梁喜鳳

(河北省石家莊市急救中心急救醫(yī)學(xué)部，河北 石家莊 050021)

膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)炎;外敷;中藥療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee ostearthritis，KOA)是臨床上好發(fā)于中老年人中的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，多為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、痠楚、麻木、重著、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011-10—2013-02，我們應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服結(jié)合外敷治療KOA 30例，并與塞來昔布膠囊治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省石家莊市急救中心創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)部門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例;年齡43 ～73歲，平均(48.9±6.1)歲;病程2個(gè)月～6年，平均(13.3±3.2)個(gè)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例;年齡 43 ～69歲，平均(45.5±5.2)歲;病程3個(gè)月～7年，平均(14.2±12.1)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”(2007年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)結(jié)合X線等檢查確診。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＜2 000個(gè)/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。診斷必須滿足①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥項(xiàng)，即可診斷為KOA。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加并簽署知情同意書;年齡40～75歲;患者未合并嚴(yán)重心腦血管等基礎(chǔ)疾病，依從性良好，能配合完成治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)合、風(fēng)濕及類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎等引起者;合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者;3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療者;孕婦及哺乳期婦女;過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷。藥物組成:熟地黃9 g，杜仲3 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，桑寄生 15 g，牛膝 15 g，當(dāng)歸尾10 g，紅花6 g，桃仁12 g，丹參15 g，雞血藤10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。同時(shí)采用藥渣外敷方法:以上藥物經(jīng)2次煎煮后藥渣用布袋包裝，趁熱布袋攤平后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷。藥渣溫度以不燙為度，邊熱熨邊活動(dòng)關(guān)節(jié)，并可適當(dāng)揉擦按摩。外敷一段時(shí)間后，布袋藥渣溫度下降，可再用砂鍋加熱后再次外敷，每日1次，每次30 min，連續(xù)2周。

1.3.2 對(duì)照組 塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080059，規(guī)格200 mg/片)200 mg，每日2次飯后服，連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用模擬視覺評(píng)分法(VAS)［2］評(píng)價(jià)2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少＜30%，X 線顯示無改變［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較分，±s

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 6.37 ±1.2 1.05 ±0.6＊△對(duì)照組 30 6.42 ±1.5 3.28 ±0.9*

由表1可見，2組治療后 VAS評(píng)分均下降(P＜0.05)，且治療組治療后較對(duì)照組下降明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

KOA是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)病特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，又以中老年人多見［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎可由多種不同原因引起，最后發(fā)生共同的病理變化的一組疾病。按美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分類，KOA有原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性KOA為病因不明者，一般認(rèn)為與年齡、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫異常和遺傳因素等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。繼發(fā)性KOA為繼發(fā)于某種明確疾病，如外傷、感染、代謝病和內(nèi)分泌病等。KOA是因關(guān)節(jié)軟骨變性所致，其發(fā)病是由于機(jī)械力分布失衡或負(fù)荷過重引起軟骨磨損或軟骨細(xì)胞代謝異常，損傷的軟骨細(xì)胞釋放溶酶體酶和膠原蛋白酶等酶類，使膠原蛋白網(wǎng)絡(luò)斷裂，網(wǎng)絡(luò)中的蛋白多糖降解，其物理、化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變。

目前，臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的治療方法很多，但還沒有特效治療方法，仍多以對(duì)癥治療為主要治療方法［4］，晚期的外科手術(shù)治療也只是補(bǔ)救措施，人工膝關(guān)節(jié)置換終究是假體，不可能真正模擬并替代復(fù)雜的人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。因此，就骨性關(guān)節(jié)炎治療的現(xiàn)狀看，局部使用成軟骨的生長因子和軟骨保護(hù)劑的研究和臨床應(yīng)用，以及軟骨及軟骨細(xì)胞移植、組織工程軟骨移植等，將是未來治療骨性關(guān)節(jié)炎的希望所在［5］。

KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇［6］，如《素問·長刺節(jié)論》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！毒霸廊珪芬嘣弧氨哉唛]也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”?！稘?jì)生方·痹》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”［7］。

補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服和外敷，可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，取得了較好療效。方中熟地黃、杜仲、枸杞子、菟絲子、桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，兼祛風(fēng)濕;當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、丹參、雞血藤補(bǔ)血活血?，F(xiàn)代研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益肝腎類方藥可調(diào)節(jié)KOA關(guān)節(jié)液中前列腺素E2(PGE2)、一氧化氮(NO)的表達(dá)水平，方藥中兼顧KOA“不榮則痛”和“不通則痛”等病機(jī)，故取效甚佳［8］。本研究中我們充分利用中藥價(jià)值，在藥物煎服后，對(duì)藥渣進(jìn)行裝包，熱敷膝關(guān)節(jié)，藥物的功效與熱效應(yīng)同時(shí)作用于膝關(guān)節(jié)局部，可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)疏通，改善局部血液循環(huán)［9］?？傊?，運(yùn)用傳統(tǒng)中藥的主要成分多靶點(diǎn)的治療特性，對(duì)KOA的病因病機(jī)的治療是今后臨床治療的方向。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中華骨科雜志，2007，27(10):793-796.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

［3］郝巍，許志娟，崔書國，等.活血化瘀方外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(12):1791-1792.

［4］甄志剛，高五海，李濤，等.中藥彈性桶狀布袋治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎146 例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(2):195-196.

［5］潘紅.針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(6):392-394.

［6］吳廣文，劉獻(xiàn)祥.腎性骨關(guān)節(jié)炎的辨證施治探討［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(1):74-75.

［7］周永樸，張保英.中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病［J］.中國骨傷，1997，10(5):51.

［8］楊健松，胡栢均，伍中慶.骨關(guān)節(jié)炎補(bǔ)腎方對(duì)肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中PGE2、NO的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(4):26-27.

［9］王銀丁.獨(dú)活寄生湯內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(1):43-45.

(本文編輯:董軍杰)

R684.305.31

A

1002-2619(2014)08-1156-02

1 河南省洛陽正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)外科，河南 洛陽 471002

李少波(1978—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事創(chuàng)傷和急危重癥的臨床研究。

2014-03-25)