張淑華 潘登宇

本次研究收集了河南省確山縣人民醫(yī)院2008年1月～2013年1月所做乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查病例1108例, 經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)對照分析, 總結(jié)出細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在本院乳腺腫瘤診斷中的準(zhǔn)確率及誤診情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院病理科2008年1月～2013年1月存儲的乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查信息資料中提取1108例術(shù)后做了組織病理學(xué)檢查的患者資料進(jìn)行對照。其中包括43例男性患者, 年齡16～80歲。女性患者1065例, 年齡14～76歲。除3例乳癌患者以腋窩腫塊為最初發(fā)現(xiàn)病灶、乳腺腫塊不明顯外, 余所有患者均可觸及腫塊, 腫塊直徑0.8～7.5cm。術(shù)后經(jīng)組織病理檢查證實(shí)為惡性388例(35.0%), 良性720例(65.0%)。

1.2 方法 選用5 ml一次性注射器, 局部消毒后, 左手固定腫塊, 右手持針經(jīng)皮從腫塊邊緣以45°角刺入腫塊中心部位, 以0.5 ml負(fù)壓多方向抽吸3～5次, 以吸出不同部位的細(xì)胞,然后松開針?biāo)? 放棄負(fù)壓, 以平衡壓拔出針頭。囑患者壓迫止血5min。拔掉針頭, 拉針?biāo)ㄖ? ml處, 帶上針頭, 推出抽取物 , 推片 , 固定 , 染色 , 閱片 。

1.3 患者手術(shù)后腫塊行常規(guī)組織病理學(xué)取材、固定、脫水、石蠟切片、HE染色、閱片。

2 結(jié)果

1108例跟組織病理學(xué)進(jìn)行對照分析的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查乳腺腫瘤患者中, 細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤390例, 組織學(xué)診斷惡性腫瘤401例, 假陽性率為0.51%。細(xì)胞學(xué)診斷良性病變718例, 組織學(xué)診斷其中13例為惡性腫瘤, 假陰性率為1.81%, 針吸細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率為98.6%。

表1 1108例乳腺腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果

表2 與表1對應(yīng)的1108例乳腺腫瘤術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果

3 討論

乳腺惡性腫瘤是嚴(yán)重危害婦女身體健康的疾病之一, 病變均表現(xiàn)為乳腺腫瘤［1］。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)以其創(chuàng)傷小、簡便快捷準(zhǔn)確性較高的優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)師的歡迎, 對于門診廣泛篩查和確診失去手術(shù)機(jī)會的乳腺癌具有獨(dú)特的優(yōu)越性［2］。在臨床診斷中, 越疑似乳腺癌的包塊, 在細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中查及癌細(xì)胞的陽性率越高, 最高達(dá)100%［3］。本組資料顯示的準(zhǔn)確率為99.49%。要提高細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫瘤診斷中的準(zhǔn)確性需要注意以下幾點(diǎn)：①由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的病理醫(yī)師操作。檢查時(shí)注意腫塊的位置、大小、硬度、活動度。②固定好腫塊, 避免腫塊滑脫漏穿。盡量經(jīng)腫塊中心部位抽吸到最大直徑界面上的細(xì)胞。③穿刺時(shí)仔細(xì)體會針感,以期抽出陽性部位的細(xì)胞及小組織塊。④制2張以上細(xì)胞學(xué)片, 瑞氏吉姆薩染色。惡性腫瘤細(xì)胞核大、深染、常見核仁,異型明顯, 癌變較為典型, 因此細(xì)胞學(xué)診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確率高, 假陽性低。

本院手術(shù)切除的2例假陽性患者, 1例為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥, 由于病灶廣泛、病程長、上級醫(yī)院細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告乳癌, 患者強(qiáng)烈要求根治切除患側(cè)乳腺組織, 術(shù)后組織病理診斷導(dǎo)管擴(kuò)張癥。另1例為低度惡性葉狀腫瘤, 腫塊直徑>10.0cm, 外地三甲醫(yī)院細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷乳癌。因患者自述年齡大了(51歲), 不想承受患癌的心理壓力, 強(qiáng)烈要求全乳切除, 臨床行改良乳腺根治切除術(shù), 術(shù)后組織病理學(xué)診斷為低度惡性葉狀腫瘤。假陰性的原因有穿刺技術(shù)、腫瘤大小、制片染色、閱片經(jīng)驗(yàn)及非典型病變不易鑒別等。

本院13例誤診假陰性病例, 具體誤診原因分析如下：1例乳腺小葉原位癌, 4例導(dǎo)管內(nèi)原位癌, 4例分化較好的浸潤性小葉癌因抽出的細(xì)胞量少, 細(xì)胞大小較為一致, 核異型性不明顯, 診斷為纖維腺??； 1例乳腺增生癥癌變, 因增生病變范圍較廣, 癌結(jié)節(jié)較小, 穿刺時(shí)未刺入癌組織, 誤診為乳腺增生癥；1例纖維腺病局部癌變因未穿出異型細(xì)胞, 誤診為纖維腺瘤；1例低度惡性葉狀腫瘤, 因觸診時(shí)只摸到外部大結(jié)節(jié), 細(xì)胞涂片中間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量不多, 考慮為纖維腺瘤；1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌因腫瘤體積小, 抽出的腫瘤細(xì)胞量少, 異型不甚明顯, 誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。對于所有陰性病例均建議術(shù)中快速冰凍確診, 所以未造成不良后果, 或延誤患者治療。2例假陽性病例雖收錄在本次研究資料中, 但其細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果并非本院病理科報(bào)告, 過治療的手術(shù)治療方式又是患者強(qiáng)烈要求的, 故未造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛, 但也警示了臨床主治醫(yī)師過于相信上級病理醫(yī)師的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果、放棄術(shù)中快速病檢的理念?？傊? 針吸細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)為簡單易行、廉價(jià)、準(zhǔn)確可靠地診斷方法, 結(jié)合組織病理學(xué)方法, 對鑒別乳腺腫塊的良惡性、早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病變具有較高的價(jià)值［4］。

［1］林燕, 孫強(qiáng), 周煒洵.細(xì)針穿刺術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33(1):80-82.

［2］何家才, 周健, 江崇英, 等.細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查在腮腺區(qū)腫塊術(shù)前診斷中的價(jià)值.中國基層醫(yī)藥, 2003, 10(8):728-729.

［3］田金國, 王鴻君, 王蘭英, 等.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺包塊鑒別診斷中的意義.中國現(xiàn)代外科學(xué)雜志, 2006, 3(4):30.

［4］孫海斌, 孫科, 王旭東.乳腺惡性腫塊針吸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷對比分析.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(18):81-82.