覃榮周，王琪林，吳天德，韓明均，程 敏，任朝琴，包希福，蔡光正

羌醫(yī)藥浸酒外搽平配合局部推拿理療對慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷康復(fù)效果的觀察

覃榮周1，王琪林1，吳天德1，韓明均1，程 敏1，任朝琴1，包希福2，蔡光正3

目的：觀察分析羌族民間傳統(tǒng)藥方浸酒外搽配合局部推拿理療對慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷的臨床療效。方法：選取2012年1月至2013年12月因慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷而就診的患者共110例，隨機(jī)分為推拿理療組、推拿理療+內(nèi)服中藥組和推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組。對比三組患者治療前和治療2個月后的臨床病狀積分和運(yùn)動后各時段酸痛等級，對比三組患者治療前和治療2個月后的VAS疼痛評分和Oswestry評分，同時對比三組患者治療2個月后的臨床療效。結(jié)果：三組患者治療2個月后的各項臨床病狀積分、運(yùn)動后各時段酸痛等級、VAS疼痛評分和Oswestry評分均顯著低于治療前，且推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組治療2個月后的各項臨床病狀積分、運(yùn)動后各時段酸痛等級、VAS疼痛評分和Oswestry評分均顯著低于其他兩組，P＜0.01。推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組治療2個月后的臨床療效顯著優(yōu)于其他兩組，P＜0.05。結(jié)論：羌族藥方浸酒外搽配合局部推拿理療可顯著改善慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，具有良好療效，值得臨床推廣。

羌族民間藥方；浸酒外搽；局部推拿理療；慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷

羌族語言缺失文字記錄的特點(diǎn)導(dǎo)致了族群傳統(tǒng)文化傳承困難，而512汶川地震對岷江上游羌族地區(qū)的破壞更令其傳統(tǒng)文化的發(fā)掘、保護(hù)與繼承提上緊迫日程。羌族醫(yī)藥作為中華傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的組成部分，大多通過長輩耆老言傳、醫(yī)師藥農(nóng)口授或釋比道工經(jīng)頌等方法得以艱難地流傳于后人[1]。課題組通過在羌人聚居的汶川、茂縣、北川等地進(jìn)行田野調(diào)查，收集羌族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化價值遺存。本文就是基于羌族民間醫(yī)療保健經(jīng)驗方的調(diào)查研究，分析羌族藥方浸酒外搽配合局部推拿理療的臨床療效及治療價值。由于迄今仍未發(fā)現(xiàn)有系統(tǒng)的羌族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，所以羌醫(yī)藥方（羌語稱“爾瑪優(yōu)氏布姆”）其本質(zhì)依然是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)識與應(yīng)用的中醫(yī)藥方。

閉合性軟組織損傷是運(yùn)動員臨場時極易發(fā)生的運(yùn)動損傷，是常見疾病，其發(fā)病率占各類運(yùn)動損傷的首位[2]。其處理效果將直接性影響到患者的健康及功能恢復(fù)，不及時治療則會轉(zhuǎn)變成為勞傷，影響運(yùn)動員的成績。慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動受限等臨床特征。傳統(tǒng)藥物浸酒外搽配合局部推拿可以有效改善關(guān)節(jié)損傷的軟組織，縮短恢復(fù)時間，提高臨床治療效果[3]。

1 研究對象與治療方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2013年12月因慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷至阿壩師專學(xué)校醫(yī)院就診的患者共100例，所有患者均有明確的外傷史，包括疼痛、局部腫脹、傷處肢體活動障礙、壓痛等癥狀超過2周，同時X線片檢查排除骨折及關(guān)節(jié)脫位[2]。排除：（1）病程＜2周的急性軟組織損傷；（2）合并皮膚局部缺損或骨折、關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)血管損傷等；（3）合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)疾??；（4）對于所用中藥藥物過敏；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；（7）入組前接受過其他針對軟組織損傷的治療。這些患者的康復(fù)治療分別使用以下幾個不同的方案：推拿理療、推拿理療+內(nèi)服中藥和推拿理療+羌族藥方浸酒外搽。其中推拿理療組35例，男18例，女17例，年齡18-47歲，平均年齡（22.3±4.6）歲；推拿理療+內(nèi)服中藥組36例，男18例，女18例，年齡17-48歲，平均年齡（22.1±4.8）歲；推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組39例，男20例，女19例，年齡17-46歲，平均年齡（21.9±4.5）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

推拿理療組：閉合性軟組織損傷患者的軟組織損傷后即刻在受傷局部實施柔和舒緩的理筋手法，進(jìn)行和緩有力的按壓拿捏，理順外圍組織，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，在病灶處瞬間快速發(fā)力，且頻率為100-140次/min，推拿15min。電針療法：選相應(yīng)患部穴位及阿是穴。各穴用30號一次性毫針，局部常規(guī)消毒，刺入得氣后用G6805型電針儀電極連接腧穴2～3對，用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以肌肉出現(xiàn)跳動且患者能夠耐受為度，同時用TDP燈照射患部，留針20～30min，每日1次，10次為一療程，兩個療程間休息2天。刺血拔罐：根據(jù)患部選擇合適體位，先找到患部最明顯壓痛點(diǎn)，用油筆做好記號，皮膚嚴(yán)格消毒，用消毒后的三棱針在記號部中心及四周快速點(diǎn)刺5～8針，深度以見血為度。然后以適宜大小抽氣罐以記號部位中心拔罐，時間3～5min，根據(jù)患者體質(zhì)出血量控制在5～15mL，起罐后用消毒紗布擦干血跡，再用碘伏消毒，每3天1次。

推拿理療+內(nèi)服中藥組：患者在推拿理療的基礎(chǔ)上口服中藥，云南白藥膠囊（國藥準(zhǔn)字為Z53020799，云南白藥集團(tuán)股份有限公司）1次/d，1粒/次。

推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組：患者在推拿理療的基礎(chǔ)上使用羌族藥方所浸得藥酒外搽患處，或者在推拿的過程中以藥酒作為介質(zhì)。該方子主要成分如下（括號內(nèi)為羌族民間的醫(yī)藥名稱）[4]：川續(xù)斷（哈孜葛補(bǔ)）20g，土鱉蟲（地元布勒）20g，兒茶（黑兒嘎瑪）15g，川木香（羅河堵比呼）15g，羌活（寺格）20g，獨(dú)活（朵活）20g，血通（五花古木）20g，駁骨丹（熱格日得苀唔）20g，獨(dú)一味（挨折喂時）20g，白及（木勒格）20g，接骨木（熱格日得堵比）20g，乳香（遜魯哈呼）10g，川紅花（續(xù)補(bǔ)納芭）10g，麝香（鹿喝西）10g。把藥物共同加入2L50％的白酒中浸泡，每周攪拌1次，2個月后使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床病狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分的計分標(biāo)準(zhǔn)，對三組患者治療前及治療2個月后，疼痛、壓痛、功能障礙、瘀斑、腫脹癥狀進(jìn)行評分[2]。

1.3.2 運(yùn)動后各時段酸痛等級 對于3組患者治療前及治療2個月后運(yùn)動后各時段酸痛等級，采取六級疼痛評價法予以評價。0級，不痛，無不適感；1級，肌肉酸痛較輕，手指捏壓時明顯；2級，肌肉酸痛，動作幅度大時明顯，不影響夜間睡眠；3級，肌肉酸痛明顯，夜間睡眠尚好；4級，肌肉酸痛較3級加重，入眠受影響；5級，肌肉酸痛甚重，正?；顒蛹皠幼魇艿礁蓴_，持續(xù)痛，妨礙睡眠[5]。

1.3.3 VAS疼痛評分和Oswestry評分 對于3組患者治療前及治療2個月后采取VAS評分和Oswestry功能障礙評分。其中VAS評分：在游標(biāo)卡尺上選擇，0分為無痛，10分為最嚴(yán)重的疼痛[6]。Oswestry功能障礙指數(shù)：包括疼痛的強(qiáng)度、提物、行走、坐、日常生活自理能力、站立、睡眠、旅行、性生活、社會活動等進(jìn)行評分，每項評分0-5分，0分正常，5分最嚴(yán)重[7]。

1.3.4 臨床療效 3組患者治療后評價其臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：痊愈，疼痛、臨床體征完全消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效，疼痛、臨床體征基本消失，關(guān)節(jié)活動正常；有效，疼痛等癥狀基本消失，尚有部分陽性體征，關(guān)節(jié)輕度受限；無效，疼痛等癥狀及臨床體征無改善，關(guān)節(jié)受限明顯[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s），兩組間采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異顯著，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后臨床病狀積分對比

3組患者治療前后臨床病狀積分對比，見表1。3組患者治療2個月后的疼痛、壓痛、功能障礙、瘀斑、腫脹積分顯著低于治療前，P＜0.01；推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組治療2個月后的疼痛、壓痛、功能障礙、瘀斑、腫脹積分顯著低于其他兩組，P＜0.01。

表1 3組患者治療前后臨床病狀積分對比（x±s）

2.2 3組患者治療前后的運(yùn)動后各時段酸痛等級對比

3組患者治療前后的運(yùn)動后各時段酸痛等級對比，見表2。3組患者治療2個月后的運(yùn)動后即刻、運(yùn)動后24h、48h和72h的酸痛等級均顯著低于治療前，P＜0.01；推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組治療2個月后的運(yùn)動后即刻、運(yùn)動后24h、48h和72h的酸痛等級均顯著低于其他兩組，P＜0.01。

表2 3組患者治療前后的運(yùn)動后各時段酸痛等級對比（x±s）

2.3 3組患者治療前后VAS疼痛評分和Oswestry評分對比

3組患者治療前后的VAS疼痛評分和Oswestry評分對比，見表3。3組患者治療2個月后VAS疼痛評分和Oswestry評分均顯著低于治療前，P＜0.01；推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組治療2個月后的VAS疼痛評分和Oswestry評分均顯著低于其他兩組，P＜0.01。

表3 3組患者治療前后的VAS疼痛評分和Oswestry評分對比（x±s）

2.4 3組患者治療2個月后臨床療效對比

3組患者治療2個月后臨床療效對比，見表4。推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組治療2個月后的臨床療效顯著優(yōu)于其他兩組，P＜0.05。

表4 3組患者治療2個月后臨床療效對比（n，％）

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)動員閉合性軟組織損傷極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎，屬于“筋傷”范圍[6]。患者的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀血或功能活動受限等臨床癥狀。在臨床上，陳舊性損傷和慢性損傷雖然產(chǎn)生原因不盡相同，但病理特點(diǎn)大體相似，可以結(jié)合起來施治。慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷初期，外力作用導(dǎo)致局部組織、細(xì)胞及小血管造成漸進(jìn)式破壞，組織液滲出停留，壞死組織分解產(chǎn)物造成了局部小血管擴(kuò)張、充血，血管通透性增高，蛋白質(zhì)及白血球滲出，形成淋巴管損傷性阻塞，血液循環(huán)受阻。周圍的神經(jīng)末梢受到無菌性炎性化學(xué)反應(yīng)刺激產(chǎn)生疼痛。推拿理療有效改善病變部位的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加速水腫和病理產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)腫脹痙攣消失，活血化瘀，但該治療方法的效果緩慢，恢復(fù)時間較長，不易于患者接受。電針治療是針與電兩種刺激相結(jié)合，電刺激能提高機(jī)體痛閾值，故能提高療效。刺血拔罐可以直接激發(fā)機(jī)體的凝血系統(tǒng)，在經(jīng)過凝血及抗凝的正負(fù)反饋過程和酶反應(yīng)之后，重新達(dá)到新的凝血與抗凝血的平衡狀態(tài)。由于類組織胺物質(zhì)的產(chǎn)生刺激作用，可增強(qiáng)其功能活動，提高機(jī)體免疫力[9]。另外，刺絡(luò)拔罐時，由于血液的排出，能改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血流，清除病損處的代謝障礙，從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，同時負(fù)壓和刺絡(luò)產(chǎn)生的機(jī)械刺激通過反射途徑傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮其對神經(jīng)體液、精神活動的調(diào)節(jié)，促使有害有毒物質(zhì)的排出［］。

在慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷的康復(fù)過程中，一般認(rèn)為內(nèi)服藥物的臨床效果不顯著[11]。本研究說明傳統(tǒng)藥浸酒外搽可以有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，提高治療效率。方中羌活、獨(dú)活、紅花辛溫祛風(fēng)寒濕痹而止痛；木香、乳香芳香走竄而行氣止痛；獨(dú)一味辛溫理氣消風(fēng)腫；駁骨丹、接骨木辛甘性熱，除積寒通血脈，合各辛溫之藥，祛風(fēng)寒濕痹之力猛烈。用兒茶監(jiān)制其溫烈，以消血腫，這是相反相成的用法。土鱉蟲性味咸寒，逐瘀破積，通絡(luò)理傷，力量也強(qiáng)烈；續(xù)斷微溫，補(bǔ)中有通，行血脈而續(xù)筋骨；白及性涼，滋補(bǔ)且斂，在方中辛散燥烈藥物起佐使作用，共同達(dá)到理傷止痛的目的。麝香辛溫，活血通經(jīng)走竅散結(jié)，治筋骨疼痛，并導(dǎo)藥至病所，協(xié)同辛溫藥物達(dá)到除寒、舒筋作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川羌活多糖對·OH自由基有較理想的清除能力[12]，不同產(chǎn)地獨(dú)活的醇提取物均能抑制實驗性血栓形成并具有抗炎、抗菌等作用[13]，紅花具有抗血栓、抗氧化、抗凋亡以及控多種與炎癥反應(yīng)相關(guān)的生長因子和細(xì)胞黏附分子的基因表達(dá)等作用[14]；木香主要有效成分倍半萜內(nèi)酯和三萜類有抗炎、抗腫瘤等作用[15]；乳香具有抗炎、抗腫瘤、抗哮喘、抗氧化等藥理活性[16]；獨(dú)一味提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛活性[17,18]；接骨木具有抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛等活性[19]；兒茶有抗炎、抗血栓作用；土鱉蟲有抗血栓、抗缺血缺氧和增強(qiáng)免疫功能等作用；續(xù)斷水煎液及其總皂甙粗提物均有明顯的促進(jìn)骨損傷愈合的作用；白及有抗炎、止血、免疫調(diào)節(jié)以及促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織、毛細(xì)血管生長和創(chuàng)面組織VEGF的高表達(dá)等作用；麝香具有抗炎、生肌、鎮(zhèn)痛、止血的作用[20]。以上藥物共同制成藥酒的作用機(jī)理還有待進(jìn)一步深入研究，但從各藥物單獨(dú)作用來考慮，方劑的藥理作用主要體現(xiàn)在改善局部微循環(huán)吸收滲出液和代謝產(chǎn)物，減輕患部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織和毛細(xì)血管生長以及組織細(xì)胞的修復(fù)功能等方面[21]。

本研究通過對110例閉合性軟組織損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對比推拿理療、推拿理療+內(nèi)服中藥和推拿理療+中藥外搽三種治療方法對閉合性軟組織損傷的治療效率及臨床價值，同時分析三種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，三組患者治療后臨床病狀積分如疼痛、壓痛及功能障礙、運(yùn)動后各時段酸痛等級、VAS疼痛評分和Oswestry評分等顯著性低于治療前，且推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組改善程度優(yōu)越于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩個月后推拿理療+羌族藥方浸酒外搽組的臨床治療總有效率為100％，顯著性高于推拿理療組的80％與推拿理療+內(nèi)服中藥組的90％，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明閉合性軟組織損傷的臨床治療中推拿理療聯(lián)合中藥外搽的治療效果顯著高于單純的推拿理療、推拿理療聯(lián)合中藥內(nèi)服，具有更高的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相一致[22]。因此，臨床上對于閉合性軟組織損傷患者的治療，建議采用推拿理療聯(lián)合傳統(tǒng)藥物復(fù)方制劑的外用，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，中藥浸酒外搽配合局部推拿理療可以有效改善慢性運(yùn)動性閉合性軟組織損傷患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

4 結(jié) 語

羌族居民主要分布在岷江上游的茂縣、汶川、理縣和北川等地高山或高半山地帶，境內(nèi)地形復(fù)雜，海拔懸殊——相對高差達(dá)4 000m以上，適合許多獨(dú)特環(huán)境下藥用動、植物的生存和生長，盛產(chǎn)各種名貴藥材，為孕育具有民族診療與用藥特色的羌族醫(yī)藥文化提供了天然條件。作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的重要組成部分，羌醫(yī)藥為中華羌族的繁衍生息做出歷史的貢獻(xiàn)[4]。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有對羌族地區(qū)藥物的記載。羌族民間醫(yī)藥文化伴隨著古老的羌族走過了漫長的歷史，沉淀下許許多多民間的單、驗、秘方等珍貴醫(yī)藥財富。然而，羌醫(yī)藥悠久輝煌的歷史和燦爛的民族醫(yī)藥文化卻因為文字的缺失和戰(zhàn)爭的影響等原因而導(dǎo)致史料誤傳、失傳[1]，再加上512汶川特大地震對羌族人民及其文化的巨大打擊，使得對羌族傳統(tǒng)醫(yī)藥流散經(jīng)驗的搶救性發(fā)掘、整理與重建工作就顯得尤為緊迫與重要，不但發(fā)掘其醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)價值，更體現(xiàn)其文化繼承與發(fā)展上的深遠(yuǎn)意義。黨和國家非常重視各民族醫(yī)藥的發(fā)掘整理等工作，并制定了相關(guān)保護(hù)政策。所以，羌族地區(qū)廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者應(yīng)抓住機(jī)遇，加快研究步伐，加深研究層次，為羌族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化傳承事業(yè)和中華民族醫(yī)療保健事業(yè)做貢獻(xiàn)。

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The Rehabilitation of Qiang Medicine Liquor External Use with Local Massage Therapy for Chronic Motility Closed Soft Tissue Injury

QIN Rong-zhou, WANG Qi-lin, WU Tian-de, et al

Objective: To analyze the rehabilitation of Qiang medicine liquor external use with local massage therapy for chronic motility closed soft tissue injury. Methods: 110 cases of chronic exercise-induced closed soft tissue injury from January 2012 to December 2013 in our department were randomly divided into 3 groups, massage therapy group, massage therapy + traditional Chinese medicine group, massage therapy + Qiang medicine liquor external use group. The integration of clinical symptoms and pain level sport each period of three groups of patients before and after treatment was compared. The VAS pain scores and Oswestry scores of three groups of patients before and after treatment were also compared. The clinical efficacy after two months was compared. Results: The integration of clinical symptoms, pain level sport each period, VAS pain scores and Oswestry scores in three groups of patients after 2 months were significantly lower than those before treatment, while the integration of clinical symptoms, pain level sport each period, VAS pain scores and Oswestry scores in the massage therapy + Qiang medicine liquor external use group were significantly lower than those in other two groups, P＜0.01. The clinical efficacy after two months in the massage therapy + Qiang medicine liquor external use group was significantly better than the other two groups, P＜0.05. Conclusion: Qiang medicine liquor external use with local massage therapy can significantly improve the clinical symptoms and quality of life in chronic motility closed soft tissue injury, with good effect, which is worthy of promotion.

Qiang medicine proved recipe; Baptist wine external use; Local massage therapy; Chronic motility closed soft tissue injury

1007―6891（2014）05―0026―05

G804.55

A

2014-05-26

四川省哲學(xué)社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地―羌學(xué)研究中心”2013年度課題（題目：羌族醫(yī)學(xué)史研究，編號QXJ1301）；阿壩師范高等?？茖W(xué)校2013年校級科研基金項目重點(diǎn)課題（題目：改善傳統(tǒng)羌醫(yī)治療慢性軟組織損傷辦法的研究，編號ASA13-17）；阿壩師范高等專科學(xué)校藏羌醫(yī)藥研究所資助項目。

1.四川省阿壩師范高等專科學(xué)校，四川 汶川，623001；

2.四川省茂縣羌醫(yī)藥研究所，四川 茂縣，623200；

3.四川省汶川縣威州鎮(zhèn)羌醫(yī)醫(yī)院，四川 汶川，623000。

1. Aba Teachers`College, Sichuan Wenchuan, 623001, China;

2. Maoxian Institute of Traditional Qiang Medicine, Sichuan Maoxian, 623200, China;

3. Weizhou Traditional Qiang Medicine Hospital, Sichuan Wenchuan, 623000, China.