沈志方,沈清河,金月琴,葛健,龔旭芳

(1.嘉興市中醫(yī)院,嘉興 314001;2.浙江省榮軍醫(yī)院,嘉興 314000)

溫針加一指禪推法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察

沈志方1,沈清河1,金月琴1,葛健1,龔旭芳2

(1.嘉興市中醫(yī)院,嘉興 314001;2.浙江省榮軍醫(yī)院,嘉興 314000)

目的觀察溫針加一指禪推法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征的療效。方法選取顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征患者60例,將其隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用溫針加一指禪推法治療,對照組采用藥物治療。對治療前與

溫針療法;推拿;一指禪推;顳下頜關節(jié)綜合征

顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征是指顳下頜關節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能與器質(zhì)性的改變,主要表現(xiàn)為下頜運動異常、關節(jié)和周圍肌肉疼痛、關節(jié)運動時雜音和彈響及頭痛等。本病是口腔頜面系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,好發(fā)于青壯年,女性多于男性,近5年越來越多地采用針灸推拿方法治療[1]。我科近年來采用溫針加一指禪推法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自本院針推科,隨機分為治療組與對照組。治療組30例,其中男9例,女21例;病程最短1 d,最長61 d,平均8.7 d;年齡最小19歲,最大46歲,平均28歲。對照組30例,其中男14例,女16例;病程最短2 d,最長80 d,平均1.2 d;年齡最小16歲,最大34歲,平均24歲。兩組患者一般情況基本相同,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用口腔科學》[2]中相關診斷標準。

1.3 排除標準

①排除類風濕關節(jié)炎、化膿性顳下頜關節(jié)炎以及由于牙周病、牙齦感染、耳部疾患等原因引起的顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛;②合并有嚴重基礎疾病及精神疾病患者;③未按規(guī)定療程治療致影響療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 一指禪推法

患者取仰臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),患側(cè)在上,醫(yī)者坐于床頭,以一指禪推法施術于顳下頜關節(jié)處,緊推慢移,力度適中,以局部酸脹為度,觸及痛點時可適當調(diào)整力度,以患者能耐受為度,進行重手法刺激。后循手足三陽經(jīng)在頭面部的循行路線進行施術,施術過程中重點點按上關、下關、頰車、耳門、聽宮、聽會、牽正、翳風等穴。再以大魚際揉法施術于顳下頜關節(jié)處,以透熱為度。最后拿雙側(cè)合谷穴配合患者小幅度張口、閉口動作,結(jié)束治療。

2.1.2 溫針

取健側(cè)合谷及患側(cè)下關、頰車、上關、聽宮、翳風穴。令患者取坐位或仰臥位,在施術部位進行常規(guī)消毒,用0.30 mm×40 mm毫針直刺合谷穴,施瀉法,強刺激,以局部酸脹并向上放射為度,然后用0.30 mm× 40mm毫針直刺其余穴位(聽宮穴張口位進針),施平補平瀉法,以得氣為度,在上述穴位(合谷除外)針柄上套置一段長1 cm艾條施灸,留針30 min。

2.2 對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋片,每次75mg,每日1次;復方氯唑沙宗片,每次550 mg,每日3次。

2.3 療程

一指禪推法與溫針療法均每日1次,10次為1個療程;藥物治療10 d為1個療程。治療1個療程后進行療效評價。兩組患者治療期間均進食軟食,禁止咬合硬物,避免過度咀嚼。

3 治療效果

3.1 觀察指標

依據(jù)“Fr icton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)評定方法”對患者的顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)進行量化觀察。Fr icton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)評定內(nèi)容及計分方法見表1。

表1 顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)評定方法

3.2 療效標準[3]

痊愈：張口及咀嚼痛消失,關節(jié)區(qū)肌群壓痛及關節(jié)彈響消失,咀嚼功能恢復正常,開口度正常。

顯效：張口及咀嚼痛消失,咀嚼功能恢復正常,開口度接近正常。

好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均減輕。

無效：治療前后癥狀和體征無變化。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3.3.2 兩組治療前后Fr icton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)比較

治療前兩組Fr icton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后兩組患者Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)均較治療前顯著改善(P＜0.01),且治療組改善優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)比較(±s)

表3 兩組治療前后Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)比較(±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別n治療前治療后治療組30 0.198±0.052 0.008±0.0111)2)對照組30 0.192±0.050 0.013±0.0171)

4 討論

中醫(yī)學認為本病屬中醫(yī)學“痹證”、“頰痛”、“口噤不開”等范疇。由于情志不暢、過力傷筋、素體虛弱、跌仆損傷、感受外邪等原因致使經(jīng)脈痹阻,“不通則痛”,氣血運行不暢,筋骨失于濡養(yǎng),則關節(jié)不利,張口受限。一指禪推法以“循經(jīng)推穴、緊推慢移、重而不滯、輕而不浮”為原則,具有行氣活血、舒筋通絡的功效,通過手法刺激能夠加快局部的血液循環(huán)及淋巴回流,加速炎癥介質(zhì)的稀釋、分解,松弛緊張痙攣的肌肉,緩解疼痛癥狀,同時能夠糾正紊亂的組織和關節(jié)。本病病位與手足三陽經(jīng)聯(lián)系密切,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,局部取下關、頰車、上關、聽宮、翳風穴,四總穴歌有“面口合谷收”,故遠道取合谷(合谷為鎮(zhèn)痛要穴)穴。同時上關為手少陽、足陽明之會,聽宮為手、足少陽與手太陽經(jīng)交會穴,下關為足陽明、足少陽經(jīng)交會穴。局部配合遠道取穴,以達氣血順暢、陰平陽秘之功。溫針能夠最大限度地發(fā)揮激發(fā)人體經(jīng)氣,以達祛風散寒、行氣通絡、祛瘀開痹的功效[4-5]。

[1]Wang JL,Gu F,Huang Y.Research progress on acupuncture and Tuina therapy for temporomandibular joint dysfunction syndrome in recent5 years[J].JAcupunct Tuina Sci,2012,10(1)：62-66.

[2]鄭麟蕾,張震康.實用口腔科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：540-569.

[3]張震康.顳下頜關節(jié)病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：94.

[4]王海丹.密集型銀質(zhì)針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8)：664-665.

[5]聶文彬,趙宏,楊素,等.溫針經(jīng)筋刺法治療卒中痙攣性肩痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(6)：444-447.

Observationson the Efficacy ofWarm Needling plus Qi-concentrated Single-finger Pushing in Treating Temporomandibular

Joint Disorder

SHEN Zhi-fang1,SHEN Qing-he1,JIN Yue-qin1,GE Jian1,GONG Xu-fang2.1.Jiaxing Hospital of Traditional

ChineseMedicine,Jiaxing 314001,China;2.Zhejiang Rongjun Hospital,Jiaxing 314000,China

Objective To investigate the clinical efficacy ofwarm needling plus qi-concentrated single-finger pushing in treating temporomandibular joint disorder.Method Sixty patients with temporomandibular joint disorder were enrolled and random ly allocated to treatment and control groups,30 cases each.The treatment group received warm needling plus qi-concentrated single-finger pushing and the control group,medication.Fricton temporomandibular joint disorder index was calculated before and after one course of treatment and the post-treatment clinical effects were evaluated in the two groups.Resu lt There was no statistically significant pre-treatmentdifference in Fricton temporomandibular jointdisorder index between the two groups(P＞0.05). Fricton temporomandibular joint disorder index was significantly decreased in both groups of patients after one course of treatment compared with before(P＜0.01).Itwas decreased more in the treatment group than in the control group;there was a statistically significant betw een-group difference(P＜0.01).A fter treatment,the total efficiency rate w as significantly higher in the treatment group than in the control group and the difference w as statistically significant(P＜0.01).Conclusion Warm needling p lus qi-concentrated single-finger pushing hasa definite therapeutic effecton tem poromandibular jointdisorder.

Warm need ling therapy;M assotherapy;Qi-concentrated single-finger pushing;Tem poromandibular jointdisorder

R246.83

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0335

1005-0957(2014)04-0335-02

2013-11-20

沈志方(1984-),男,醫(yī)師

治療1個療程后患者Fr icton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)及治療后兩組臨床療效進行評價。結(jié)果治療前兩組患者Fr icton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療1個療程后兩組患者Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)均較治療前顯著改善(P＜0.01),且治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論溫針加一指禪推法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征療效確切。