朱博,陳淑琳,李月,方佳麗,江佳璇,曲姍姍,黃泳

(1.南方醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院,廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣州 510515)

·綜述·

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)取穴規(guī)律的探討

朱博1,陳淑琳2,李月1,方佳麗2,江佳璇2,曲姍姍2,黃泳2

(1.南方醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院,廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣州 510515)

目的總結(jié)、分析對原發(fā)性痛經(jīng)進行針灸治療的臨床對照試驗中的取穴規(guī)律。方法檢索4年來對原發(fā)性痛經(jīng)進

行針灸治療的隨機臨床對照試驗或研究,總結(jié)和分析其取穴規(guī)律。結(jié)果納入文獻共85篇,治療采用的腧穴分布于十四條經(jīng)

脈,其中足太陰脾經(jīng)的使用頻數(shù)最大(145次),其次是任脈(141次)。85篇文獻中十四經(jīng)腧穴頻數(shù)位于前16位的依次是三陰

交(84次)、關(guān)元(64次)、足三里(42次)、太沖(40次)、氣海(39次)、合谷(35次)、次髎(31次)、地機(30次)、中極(25次)、血海(20次)、腎俞(19次)、歸來(13次)、水道(13次)、脾俞(13次)、肝俞(12次)、陰陵泉(10次)。結(jié)論對原發(fā)

性痛經(jīng)進行針灸治療經(jīng)脈多用足太陰脾經(jīng)和任脈,而穴位多用三陰交、關(guān)元和足三里,取穴治療時應(yīng)遵循局部、循經(jīng)和辨證等

取穴原則。

痛經(jīng);針灸療法;取穴規(guī)律;綜述

痛經(jīng)是婦女、初潮后不久的未婚少女表現(xiàn)在經(jīng)期或經(jīng)期前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚則劇痛暈厥的一種婦科疾病,可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣等癥狀,嚴重影響日常生活及工作,給婦女帶來極大的痛苦[1]。而在中醫(yī)學中稱其為“經(jīng)行腹痛”。臨床上痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,生殖器無明顯器質(zhì)性病變的稱為原發(fā)性痛經(jīng)。據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明,我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%,其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%[2]。使用中醫(yī)針灸對原發(fā)性痛經(jīng)進行治療,相對于西藥,具有療效確切、價格低廉、操作簡便、無毒副反應(yīng)的優(yōu)點,并且也容易被患者所接受[3-7]。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索2008年1月至2012年5月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫中對原發(fā)性痛經(jīng)進行針灸治療的隨機臨床對照試驗或研究(RCT/CCT)。檢索主題詞為原發(fā)性痛經(jīng)、穴位、針灸、電針、灸法、針刺、穴位埋線、皮膚針、激光針灸、穴位注射等。

1.2 文獻納入標準

①文獻類型,原始文獻必須是隨機臨床對照試驗或研究(RCT/CCT)。②文獻研究對象,明確診斷為原發(fā)性痛經(jīng),并有明確的診斷標準和療效評價標準。③文獻內(nèi)容，以十四經(jīng)腧穴為主要腧穴,以針灸、電針、針刺、穴位埋線、皮膚針、激光針灸、穴位注射等針灸療法為手段,單獨或結(jié)合其他方法治療原發(fā)性痛經(jīng)。若文獻中存在兩組符合的針灸方法,則統(tǒng)計療效較好的腧穴;若文獻中存在兩種或兩種以上符合的針灸治療方法,則均納入。

1.3 文獻排除標準

①無對照的病例觀察和臨床病例分析;綜述性文獻、病例復習和回顧性研究;自身經(jīng)驗介紹和評論等。②動物實驗、細胞和組織學的研究文獻。③無具體用穴的文獻,按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻;觀察頭穴線、耳穴、阿是穴等非十四經(jīng)腧穴對原發(fā)性痛經(jīng)治療作用的文獻。④試驗組與對照組不具可比性的文獻。⑤重復發(fā)表的文獻,保留發(fā)表年限最近的1篇,其余排除。⑥同一項長期臨床研究中的不同時期分階段報道,保留最終發(fā)表文獻或最近發(fā)表文獻1篇,其余排除。

1.4 文獻資料處理

將納入的文獻腧穴分類整理,設(shè)計統(tǒng)計表格,使用EXCEL將相關(guān)資料進行輸入與保存。再對最后納入的腧穴按照其部位、十四經(jīng)分布和所屬特性等進行分類、整理,最后進行數(shù)據(jù)的處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

經(jīng)計算機檢索,通過第一次篩選共納入國內(nèi)相關(guān)文獻325篇。經(jīng)第二次篩選排除不合格文獻240篇,最后納入的臨床對照試驗文獻為85篇。治療方法包括針灸、電針、針刺、穴位埋線、皮膚針、激光針灸、穴位注射等針灸療法,也有針刺結(jié)合西藥、中藥、推拿,以及其他療法的綜合治療方法。

2.2 經(jīng)脈分析結(jié)果

對最后納入的十四經(jīng)腧穴按其所屬經(jīng)絡(luò)進行分類,再計算出各經(jīng)絡(luò)使用腧穴的總頻數(shù)和百分比,如表1所示。

表1 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)腧穴的選用頻率及所屬經(jīng)絡(luò)

續(xù)表1

各經(jīng)脈在針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)選用頻率如表2所示,在針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床對照研究中,雖然使用的腧穴涉及了所有經(jīng)脈,但足太陰脾經(jīng)的使用頻率最大,其腧穴作為主穴選用的頻次為110次,頻率為30.99%;作為配穴選用的頻次為35次,頻率為18.62%;總頻次為145次,總頻率為26.70%。其次是任脈,其腧穴作為主穴選用的頻次為112次,頻率為31.55%;而作為配穴選用的頻次為29次,頻率為15.43%;總頻次為141次,總頻率為25.97%。經(jīng)脈腧穴選用總頻率在10%以上的還有足太陽膀胱經(jīng)(16.67%)、足陽明胃經(jīng)(10.68%)等。以上的4條經(jīng)脈選用的頻次占總數(shù)的80.11%。

表2 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)各經(jīng)脈選用頻率

2.3 腧穴分析結(jié)果

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)主要穴位選用情況如表1。

選用的腧穴共有48個,作為主穴使用的有38個,作為配穴使用的有33個,兩者兼用的有23個。使用頻數(shù)大于10的有16個,依次為三陰交(84次)[4,6]、關(guān)元(64次)[8]、足三里(42次)、太沖(40次)、氣海(39次)[9]、合谷(35次)、次髎(31次)、地機(30次)、中極(25次)、血海(20次)、腎俞(19次)、歸來(13次)、水道(13次)、脾俞(13次)、肝俞(12次)、陰陵泉(10次),其中足太陰脾經(jīng)的三陰交穴使用頻率最高,作為主穴應(yīng)用了78次,作為配穴應(yīng)用了6次,頻率分別是21.02%和3.21%,總共應(yīng)用了84次,總頻率達15.05%,是針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的要穴。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”、“室女痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)學認為胞宮功能與臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血功能的正常密切相關(guān),造成痛經(jīng)的病機主要是腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結(jié),而導致沖任氣血虧虛或氣血不暢,“不榮則痛”或“不通則痛”,造成痛經(jīng)?！安煌▌t痛”是有實邪內(nèi)伏,多由于心情抑郁或忿怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀;或感受濕熱之邪,熱與血搏,以致氣血瘀滯不暢;或正值經(jīng)期產(chǎn)后,感受寒邪,過食生冷,寒客沖任,與血搏結(jié),導致氣血凝滯。痛經(jīng)的虛證則是由于胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”?；蛴捎诰貌?、房勞、多產(chǎn),或先天腎氣不足,而造成腎虛精虧血少;或脾胃虛弱,化源不足,或素體氣血不足,當行經(jīng)之時,沖任氣血更加虧虛,胞脈失養(yǎng)而作痛經(jīng)[10]。故治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、舒肝瀉胃、補腎健脾培元為原則,調(diào)整任脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)功能,兼顧陰陽氣血,疏肝理氣,活血化瘀以通之,通則不痛以達到治療目的。統(tǒng)計結(jié)果顯示,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)取穴遵循循經(jīng)取穴、局部取穴和辨證取穴原則。

3.1 局部取穴

腧穴均有治療該穴所在部位及其鄰近組織器官病變的作用,這是一切腧穴(包括經(jīng)穴、奇穴和阿是穴)共同的主治特點。局部取穴是臨床針灸選穴的主要原則之一。痛經(jīng)的病變部位主要在胞宮(有的書籍里還加上了沖任),疼痛反應(yīng)部位通常在小腹和腰骶。小腹以及腰骶部穴位的選取對原發(fā)性痛經(jīng)的治療十分重要。比如,小腹部的關(guān)元、中極、歸來、氣海、子宮、曲骨、水道,腰骶部的秩邊、八髎、腰陽關(guān)、十七椎等,皆是調(diào)理病患局部經(jīng)氣、活絡(luò)止痛的要穴。

3.2 循經(jīng)取穴

經(jīng)絡(luò)理論認為,“沖為血海,任主胞胎”,任脈、督脈、沖脈“一源而三岐”,皆起于胞中,且“八脈又隸于肝腎”,而脾主統(tǒng)血,肝主藏血,沖脈并足少陰腎經(jīng)上行,沖脈又隸于陽明,足陽明胃經(jīng)主“血”所生病,所以任脈、督脈、足三陰經(jīng)、胃經(jīng)等是痛經(jīng)病因病機的關(guān)鍵要素。在之前統(tǒng)計總結(jié)的在16個最常用穴位中,用于針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)脈中,足太陰脾經(jīng)的使用頻率最高。三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴,是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三經(jīng)的交會穴。足三陰經(jīng)均直接或間接與胞宮相通,在經(jīng)絡(luò)上與胞宮緊密相聯(lián)。肝主藏血調(diào)血而疏泄氣機,為胞宮功能正常之保障;脾主統(tǒng)血,為氣血生化之源,是胞宮功能正常的物質(zhì)基礎(chǔ);腎藏精化血主生殖,腎氣充盛是胞宮功能正常的前提?？梢?肝、脾、腎三臟均與胞宮功能密切相關(guān)。腧穴為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位,而三陰交穴為足三陰經(jīng)之會,肝、脾、腎三臟的氣血精微經(jīng)過足三陰經(jīng)輸注于三陰交穴。因此,刺激三陰交穴可以起到調(diào)肝理氣、健脾除濕、補腎填精之功用。而在選取腧穴中,任脈上選取的腧穴種類最多,任脈的使用頻率也較高。任脈氣血的通暢與充養(yǎng)對胞宮行經(jīng)、胎孕的功能有很大影響?！端貑枴す强照摗罚喝蚊}為病“男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚”,通過刺激任脈上的穴位,可以治療本經(jīng)主治的適應(yīng)證[11]。而中極、氣海、關(guān)元、石門、陰交等這些任脈穴位均位于下腹部,可以通過穴位的近治作用達到調(diào)節(jié)胞宮功能的目的。

3.3 辨證取穴

原發(fā)性痛經(jīng)針灸治療辨證立法當以整體觀念為主,辨證取穴是針灸處方的基本方法。中醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)的病因雖多,但病變總與肝脾腎三臟和氣血有關(guān)。《素問·奇病論》：“胞絡(luò)者系于腎”,指出痛經(jīng)病變部位與腎有關(guān)。黃元御《醫(yī)圣心源》：“經(jīng)行腹痛,肝氣郁塞而刑脾也。緣其水土濕寒,乙木抑遏,血脈凝澀不暢。月滿血盈,經(jīng)水不利,木氣壅迫,疏泄莫遂,郁勃沖突,克傷脾臟,是以腹痛?！闭J為痛經(jīng)與肝、脾二臟有密切聯(lián)系。痛經(jīng)與肝、脾、腎三臟的關(guān)系,目前已為大多數(shù)醫(yī)家所形成共識。而肝、脾、腎三經(jīng)的腧穴(特別是三經(jīng)交會穴),以及這三臟的原穴、俞募穴及三經(jīng)的絡(luò)穴等對原發(fā)性痛經(jīng)的治療有著積極的作用。

《景岳全書》：“經(jīng)行腹痛,證有虛實,實者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛?！敝赋鐾唇?jīng)與氣血相關(guān)。在針灸學中,調(diào)氣與血記載不少。一般認為,刺絡(luò)可調(diào)血;針經(jīng)可調(diào)氣。

而之前統(tǒng)計研究中,不少穴位都充分考慮到了上述氣、血方面的內(nèi)容,如常用穴中,氣海、血海、太沖、合谷、三陰交、地機等;從大的方面來說,所有腧穴實際上皆可通過調(diào)理經(jīng)氣而調(diào)血[11]。綜上所述,對原發(fā)性痛經(jīng)進行針灸治療經(jīng)脈多選用足太陰脾經(jīng)和任脈,而穴位多選用三陰交、關(guān)元和足三里,同時,取穴治療時應(yīng)遵循局部、循經(jīng)和辨證等取穴原則。

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Exp loration of Regu larities in Point Selection for Acupuncture-moxibustion Treatmentof Primary Dysmenorrhea

ZHU Bo1,

CHEN Shu-lin2,LIYue1,FANG Jia-li2,JIANG Jia-xuan2,QU Shan-shan2,HUANG Yong2.1.Nanfang Medical University First School of Clinical Medicine,Guangzhou 510515,China;2.Nanfang Medical Universityt School of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510515,China

Objective To analyze regularities in point selection in clinical controlled trialsof acupuncture-moxibustion treatment for primary dysmenorrhea.M ethod Recent four years’clinical controlled trials or studies of acupuncture-moxibustion treatment for primary dysmenorrheawere retrieved and regularities in pointselection in them were summarized and analyzed.Result A total of 85 piecesof literaturewere included.Acupoints selected for treatmentwere distributed on fourteenmeridians.Of them,the Spleen Meridian of Foot-Taiyin was used most frequently(145 times)and next,the Ren Meridian(141 times).The points of fourteen meridians which frequencies ranked the top 16 in the 85 pieces of literature were,in order,Sanyinjiao(84 times),Guanyuan(64 times),Zusanli(42 times),Taichong(40 times),Qihai(39 times times),Hegu(35 times),Ciliao(31 times),Diji(30 times),Zhongji (25 times),Xuehai(20 times),Shenshu(19 times),Guilai(13 times),Shuidao(13 times),Pishu(13 times),Ganshu(12 times)and Yinlingquan(10 times).Conclusion The Spleen Meridian of Foot-Taiyin and the Ren M eridian are often used for acupuncture -moxibustion treatment of primary dysmenorrhea.Acupoints often used are Sanyinjiao,Guanyuan and Zusanli.The principle of local,along-meridian and syndrome differentiation-based pointselection should be followed in the treatment.

Dysmenorrhea;Acupuncture-moxibustion therapy;Regularities in pointselection;Review

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0371

1005-0957(2014)04-0371-04

2013-08-20

廣東省“211工程”三期重點學科建設(shè)項目[粵發(fā)改社(2009)431]

朱博(1990-),男,2009級8年制學生

黃泳(1967-),女,教授,博士后,博士生導師,從事針灸療效的機制研究,Emai l：nfhy@f immu.com