李奇俊 易順強 劉敏 董玲 王占想

痤瘡是由多種原因單獨或相互作用一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎性反應(yīng)。痤瘡是多因素性疾病, 病因復雜, 微生物感染、毛囊皮脂腺分泌旺盛、內(nèi)分泌失調(diào)等被認為是痤瘡發(fā)病因素, 長期以來藥物治療痤瘡是傳統(tǒng)的方法, 但效果不甚理想, 治療對患者的心理和生理健康非常重要。臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕、雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺管的角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質(zhì)及炎性反應(yīng)均會引起。本科于2012年10月～2013年10月應(yīng)用紅藍光聯(lián)合維胺酯膠囊診治痤瘡102例患者, 患者自覺治療效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例痤瘡患者全部為皮膚科門診患者, 年齡16～37歲, 平均年齡24.3歲, 其中男50例, 女52例, 病程2～42個月, 平均病程24個月。發(fā)病部位主要在面部, 將患者隨機分為治療組和對照組, 各51例, 治療組為口服維胺酯膠囊聯(lián)合紅藍光照射的患者, 對照組為僅口服維胺酯膠囊的患者?；颊吒文I功能正常、1年內(nèi)不打算生育者、孕婦及哺乳期不入選、無光敏體質(zhì)者, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)的三蕊膠囊(維胺酯膠囊), 50 mg, t.i.d., 1個月為1個療程(共4周)；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用武漢奇致生產(chǎn)的ML—1201型紅藍光治療儀, 以LED(發(fā)光二極管治療頭)為光源, 開始劑量：其中藍光波長為(470±10)nm, 輸出強度15 mW/cm2, 紅光波長為(625±10)nm, 輸出強度15 mW/cm2, 根據(jù)患者病情,適當?shù)卦鰷p劑量, 面部皮膚常規(guī)清潔護理, 治療時其光源距離患者面部25 cm, 治療時囑患者閉眼并使用眼罩保護眼睛,每次治療20 min, 每周2次, 8次為1個療程, 其中均以紅藍光混合治療。

1.3 療效評價標準 根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度, 計算總有效率, 判斷臨床療效, 具體劃分為痊愈、顯效、有效、無效。療效指數(shù)痊愈為90%～100%, 顯著為60%～89%, 有效為20%～59%, 無效為<20%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過統(tǒng)計學處理, 治療組的療效明顯超過對照組的療效, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.50 P<0.01)。見表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組有6例有輕度面部發(fā)紅、瘙癢, 癥狀持續(xù)4 h后消失, 不影響繼續(xù)治療。其余患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡俗稱青春痘, 好發(fā)于青年學生, 寒暑假皮膚科門診數(shù)量較多, 臨床表現(xiàn)為毛囊皮脂腺分泌旺盛, 皮疹好發(fā)于頭面部、胸、背等, 重度痤瘡時自覺瘙癢、疼痛并嚴重影響患者心理, 自覺不美觀, 臨床上需要進行早期、及時、規(guī)范和有效的治療［1］。

痤瘡的治療理論和方法：各種治療方法盡可能地作用在痤瘡發(fā)病的盡可能多的環(huán)節(jié), 治療目的為適度減少和調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺分泌、有效控制痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目, 避免過敏；常用的西藥口服的有抗生素和維甲酸類,外用藥過氧化苯甲酰和硫磺制劑, 適用于輕度和中度的痤瘡,口服加外用適用于中到重度的患者;瘢痕痤瘡、囊腫性痤瘡適合曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射, 主要不良反應(yīng)為皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍等;抗雄激素治療：如口服避孕藥或安體舒通, 僅適用于女性;痤瘡的中醫(yī)藥治療;痤瘡的手術(shù)治療:皮膚磨削術(shù)、膠原填充術(shù)。光學療法現(xiàn)已經(jīng)漸漸成為一種治療痤瘡的新途徑, 作者研究應(yīng)用紅藍光治療儀治療痤瘡取得了很好的療效, 分析痤瘡的病因, 作者認為,以痤瘡丙酸桿菌為主的病原微生物大量繁殖,引起炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)病的主要原因, 紅藍光治療則是通過使用特定波長的光,激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉,通過光毒性反應(yīng),誘導細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子。治療組采用紅藍光治療技術(shù)原理：現(xiàn)代醫(yī)學利用LED輸出窄譜415 nm的藍光及633 nm的紅光, 應(yīng)用光動力原理治療痤瘡。痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生大量內(nèi)源性卟啉(主要為原卟啉Ⅲ)吸收高純度藍光(415 nm)后,細菌代謝產(chǎn)物卟啉被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉, 進而與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧, 最后單態(tài)氧與細胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細胞膜, 從而導致細菌死亡；藍光還可通過干擾痤瘡丙酸桿菌的跨膜質(zhì)子的流入各改變細胞內(nèi)的pH值, 藍光光照刺激細胞, 使細胞的pH發(fā)生變化, 減少油脂分泌和炎性反應(yīng), 部分細菌的內(nèi)環(huán)境改變引起死亡。相比來講紅光對卟啉的作用較弱, 但紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng), 可以影響巨噬細胞或其他細胞釋放細胞因子, 刺激成纖維細胞增生并產(chǎn)生生長因子, 從而加快損傷組織的修復過程最終減少瘢痕的形成, 藍光雖然對痤瘡丙酸桿菌有殺滅作用, 但它不能有效地穿透組織, 其穿透深度<0.25 mm,而人面部毛囊的深度是3 mm。采用重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)的維胺酯膠囊口服, 取得良好療效, 維胺酯膠囊具有調(diào)節(jié)和控制上皮細胞分化與生長, 抑制角化, 減少皮脂分泌、 抑制角質(zhì)形成細胞的角化過程, 調(diào)節(jié)角化異常, 抑制座瘡丙酸菌的生長、并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。兩種方法,紅藍光照射聯(lián)合維胺酯膠囊治療痤瘡較單獨口服維胺酯膠囊進行療效比較, 結(jié)果顯示治療組治療有效率明顯高于對照組；說明紅藍光聯(lián)合維胺酯膠囊有協(xié)同抗炎作用, 減少了抗生素的使用, 可以成為臨床治療痤瘡一種有效的方法。

綜上所述, 兩種光, 藍光與紅光交替、混合使用照射面部皮損部位, 并聯(lián)合口服維胺酯膠囊可有效提高治療有效率,對痤瘡面部皮疹修復和減少瘢痕的形成有更好的效果, 值得臨床參考和應(yīng)用,如有可能可以加用氨基乙酰丙酸(ALA)+紅光治療,針對性更強, 治療周期短, 有效率更高。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社, 2001:935.